黃春光

摘要：目的：探究超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血效果。方法：選取2012年1月——2014年1月來(lái)我院治療高血壓腦出血病患86例為研究對(duì)象，將其分成三組，分別使用超早期小骨窗微創(chuàng)組、早期小骨窗微創(chuàng)、超早期微創(chuàng)、進(jìn)行治療，觀察病患相關(guān)治療情況。結(jié)果：使用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)病患的治療效果最好，病患在進(jìn)行完手術(shù)之后半個(gè)月和半年之內(nèi)的GOS評(píng)分情況最佳，和其他兩組病患的相關(guān)情況進(jìn)行比較，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P<0.05.結(jié)論：高血壓性腦出血病患超早期內(nèi)對(duì)其進(jìn)行血塊清除術(shù)治療，能夠取得非常滿意的臨床效果，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：超早期；小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)；高血壓腦出血

隨著我國(guó)人口老齡化時(shí)代的到來(lái)，高血壓腦出血疾病的發(fā)病率和以往相比，有逐年升高的跡象。對(duì)病患進(jìn)行及時(shí)有效的治療，有著一定的臨床意義存在，結(jié)合實(shí)際情況，我院選取2012年1月——2014年1月來(lái)我院治療高血壓腦出血病患86例為研究對(duì)象，對(duì)部分病患進(jìn)行了超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月——2014年1月來(lái)我院治療高血壓腦出血病患86例為研究對(duì)象，其中男病患49例，女病患37例，病患年齡最大者83.5歲，最小者65.8歲，在所有病患中，腦葉出血者19例，基底節(jié)出血者39例，小腦出血者28例，病患的出血總量在15.5——96.4毫升之間，平均出血量為（59.4±10.87）毫升?，F(xiàn)將所有病患隨機(jī)分成3組，本別為1組（超早期小骨窗微創(chuàng)組）29人，2組（早期小骨窗微創(chuàng)組）29人，和3組（超早期微創(chuàng)組）28人，所有病患一般醫(yī)學(xué)參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，具有可比性（P>0.05）。

1.2治療方法

對(duì)于1組病患在病發(fā)6小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行相關(guān)手術(shù)治療，對(duì)病患使用全身麻醉的方式，后將其顱內(nèi)壓降低，對(duì)病患進(jìn)行頭部CT掃描，將其發(fā)生血中的部位進(jìn)行全面標(biāo)記。離出血點(diǎn)最近處將病患的頭皮切開，并做一個(gè)長(zhǎng)度約為5cm的手術(shù)切口，同時(shí)使用顱鉆將病患的骨窗進(jìn)行全面的切開處理，擴(kuò)充長(zhǎng)度在3cm 左右。并將其硬腦膜全面切開，之后將病患血腫部位的深淺程度使用穿刺針進(jìn)行全面確定，將病患顱內(nèi)血塊抽吸出來(lái)，并將其皮質(zhì)進(jìn)行切開處理，切口在2cm左右，將病患的腦部組織進(jìn)行切開查看，并觀察其是否存在血腫腔。并將其顱內(nèi)的血腫進(jìn)行全面的清除。

2組病患在病發(fā)6到72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早期小骨窗手術(shù)，相關(guān)方式和1組相同。

3組病患在病發(fā)6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行超早期微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)病患利用顱內(nèi)血腫進(jìn)行穿刺工作，將病患顱內(nèi)血塊中心進(jìn)行全面確定之后，將外部硅膠導(dǎo)管進(jìn)行全面鏈接，并將其顱內(nèi)的血腫進(jìn)行抽吸處理，如中途遇到血凝塊，則應(yīng)該使用相關(guān)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全面粉碎血凝塊，之后再進(jìn)行抽吸工作。當(dāng)相關(guān)工作完畢之后，將尿激酶注射到病患的血腫腔內(nèi)，并在120min后進(jìn)行引流處理。

1.3觀察指標(biāo)

在進(jìn)行相關(guān)處理之后，將所有病患的術(shù)后半月的相關(guān)治療效果以及在半年內(nèi)的GOS評(píng)分情況進(jìn)行全面的觀察，其中在治療效果方面包含了預(yù)后情況良好和預(yù)后情況不佳兩個(gè)選項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS15.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中涉及到的計(jì)量資料，采用T值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P<0.05時(shí)候，說(shuō)明相關(guān)數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，具有可比性。（P<0.05）。

2.結(jié)果

從三個(gè)小組的病患相關(guān)結(jié)果中，我們能夠看出，使用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)病患的預(yù)后情況最好，病患在進(jìn)行完手術(shù)之后半個(gè)月和半年之內(nèi)的GOS評(píng)分情況最佳，和其他兩組病患的相關(guān)情況進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P<0.05.詳細(xì)情況見表1。

3.討 論

高血壓性腦出血是一種常見病，該病有著發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，同時(shí)還有著較高的死亡率。早在二十世紀(jì)初，有學(xué)者就提出利用開顱手術(shù)的方式，將病患腦內(nèi)部的血腫進(jìn)行全面清除，之后更是得到了大面積的傳播。

在超早期對(duì)高血壓性腦出血病患進(jìn)行手術(shù)的原理在于：因?yàn)楦哐獕阂鸬哪X出血，其腫塊在3小時(shí)內(nèi)就會(huì)有擴(kuò)張的趨勢(shì)，在病患腦部血腫的出血點(diǎn)就會(huì)在血流沖擊的作用下，出現(xiàn)進(jìn)發(fā)性損傷。最終令病患的腦部組織出現(xiàn)移位壓迫等相關(guān)癥狀，進(jìn)而令病患的腦組織出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象。在超早期對(duì)病患進(jìn)行相關(guān)手術(shù)，能夠在病患腦部傷害沒有形成的時(shí)候，將病患腦部組織的血塊進(jìn)行清除，進(jìn)而避免其腦組織受到不可逆?zhèn)Γ诟旧戏乐共』歼M(jìn)入到惡性循環(huán)狀況。將病患的死亡風(fēng)險(xiǎn)降到最低。即便病患的腦部出現(xiàn)二次出血現(xiàn)象，在超早期治療也能夠?qū)Σ』歼M(jìn)行再次手術(shù)，由此可見，對(duì)病患在超早期進(jìn)行手術(shù)治療，有著較為明顯的治療效果。從當(dāng)前的情況來(lái)看，治療高血壓性腦出血疾病一般以超早期小骨窗微創(chuàng)、早期小骨窗微創(chuàng)和超早期微創(chuàng)三種治療方式，上述三種新式治療方式在根本上取代了以往骨瓣開顱術(shù)造成的傷害，在以往的手術(shù)中， 有著術(shù)程長(zhǎng)，失血量大的特征，另外對(duì)病患的腦部組織也有著較大的傷害，且在手術(shù)過(guò)后，病患出現(xiàn)并發(fā)癥的種類也比較多。超早期微創(chuàng)顱內(nèi)腫塊碎吸術(shù)所說(shuō)從操作上來(lái)看較為簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間也短，對(duì)病患腦部傷害也比較輕，和以往的手術(shù)相比優(yōu)點(diǎn)諸多。但手術(shù)的視野受限，并不能在直視的環(huán)境下進(jìn)行相關(guān)操作，如果在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)了出血現(xiàn)象，也不能在第一時(shí)間內(nèi)止血，另外減壓效果的情況也不甚理想。從本實(shí)驗(yàn)的相關(guān)結(jié)果中，我們能夠看出使用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)病患的治療效果最好，，使用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)病患的預(yù)后情況最好，病患在進(jìn)行完手術(shù)之后半個(gè)月和半年之內(nèi)的GOS評(píng)分情況最佳，和其他兩組病患的相關(guān)情況進(jìn)行比較，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。對(duì)超早期小骨窗微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)進(jìn)行全面總結(jié)，得出以下結(jié)論：

（1）該手術(shù)能夠在根本上免去病患去除大部分骨瓣，對(duì)病患顱部外觀影響甚少，病患更加容易接受。

（2）該手術(shù)的進(jìn)行能夠完全繞開病患腦部組織的重要功能性區(qū)域，對(duì)于大血管的傷害也小，在進(jìn)行完手術(shù)之后不會(huì)發(fā)生神經(jīng)性功能障礙現(xiàn)象。

（3）該手術(shù)對(duì)病患的顱內(nèi)腦組織損傷性小，經(jīng)過(guò)開顱之后無(wú)明顯差異性存在。

綜上所述，在高血壓性腦出血病患超早期內(nèi)對(duì)其進(jìn)行血塊清除術(shù)治療，能夠取得非常滿意的臨床效果，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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