杜勇

摘要：目的：觀察和評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果。方法：選取2013年12月到2014年12月我院收治的64例老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)均分為兩組，每組各32例，其中置換組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，固定組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率的差異。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；置換組患者的術(shù)后臥床時(shí)間顯著短于固定組（P<0.05）。Harris評(píng)分示髖關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率顯著高于固定組（P<0.05），置換組的并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率顯著低于固定組（P<0.05）。結(jié)論：通過臨床對(duì)比分析，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者效果確切，能顯著縮短術(shù)后臥床時(shí)間，臨床療效好，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換；骨折內(nèi)固定；老年；股骨頸骨折

股骨頸骨折指股骨頭下至股骨頸基底部之間骨折。由于股骨頸只有外側(cè)局部露于關(guān)節(jié)囊外，絕大多數(shù)骨折線都在關(guān)節(jié)囊內(nèi)，故又稱為股骨頸囊內(nèi)骨折。股骨頸骨折為臨床常見損傷，約占全身骨折3.6%?；颊咂骄挲g在60歲以上，隨著平均壽命的延長(zhǎng)，發(fā)病率有呈增高趨勢(shì)。一般認(rèn)為與老年人骨質(zhì)疏松，自身平衡能力差，反應(yīng)遲緩而容易跌傷有關(guān)。由于這類患者年老體弱，傷前大多患有心、肺、高血壓或糖尿病等內(nèi)科疾病，為治療帶來一定困難[1]。資料統(tǒng)計(jì)，其病死率達(dá)15%～20%。選取2013年12月到2014年12月我院收治的64例老年股骨頸骨折患者，置換組和固定組分別進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換與骨折內(nèi)固定術(shù)治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2013年12月到2014年12月我院收治的64例老年股骨頸骨折患者，隨機(jī)分成兩組，每組各32例，其中置換組男17例，女15例，年齡60-78歲，平均年齡65.8歲，固定組男18例，女14例，年齡61-76歲，平均年齡66.3歲，兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 置換組采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，固定組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率的差異。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；置換組患者的術(shù)后臥床時(shí)間顯著短于固定組（P<0.05）。Harris評(píng)分示髖關(guān)節(jié)置換組優(yōu)良率顯著高于固定組（P<0.05），置換組的并發(fā)癥發(fā)生率和再手術(shù)率顯著低于固定組（P<0.05）。

3討論

股骨頸骨折是內(nèi)外因共同作用的結(jié)果。其內(nèi)因?yàn)槔夏耆斯晒穷i骨質(zhì)疏松、脆弱，再加之股骨頸細(xì)小，則不需太大外力即可造成骨折。其外因則多由于老年人摔倒后臀部觸地所致，或下肢突然扭轉(zhuǎn)而骨折。青壯年患者一般不存在骨質(zhì)疏松，股骨近端骨質(zhì)十分堅(jiān)強(qiáng)，常需較大暴力才能發(fā)生骨折，如車禍、高空墜落等。少數(shù)患者也可因過久負(fù)重勞動(dòng)或行走而發(fā)生疲勞骨折。股骨頸骨折可分為若干類型，通常從骨折的發(fā)生部位、骨折線的走行以及骨折斷端之間的相互關(guān)系等不同角度出發(fā)歸類，各有其優(yōu)勢(shì)，綜合使用不同的分類方法，對(duì)于選擇最優(yōu)化的治療方案和判斷預(yù)后，具有重要的意義[2]。同粗隆間骨折一樣，股骨頸骨折的治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩種。保守治療適應(yīng)于無移位穩(wěn)定性好的股骨頸骨折及不能耐受手術(shù)的患者。老年人股骨頸骨折的治療原則，除促進(jìn)骨折愈合外，要使患者及早進(jìn)行肢體的功能活動(dòng)，以免患者長(zhǎng)期臥床發(fā)生肺栓塞、墜積性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等并發(fā)癥。老年髖部骨折保守治療死亡率高達(dá)6.1%，而手術(shù)治療死亡率為0.9%，且保守治療股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死的概率較大[3]。此外，保守治療肢體恢復(fù)活動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)，往往遺留髖內(nèi)翻和患肢肌肉關(guān)節(jié)韌帶攣縮，導(dǎo)致肢體功能受到影響，很多患者因此而最終失去生活自理能力，患者的生活質(zhì)量明顯下降。因此，目前認(rèn)為，除非是穩(wěn)定的不完全骨折，若患者無明顯的手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)考慮手術(shù)治療，減少患者的臥床時(shí)間，減少發(fā)生骨折并發(fā)癥[4]。本組資料顯示，通過臨床對(duì)比分析，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者效果確切，能顯著縮短術(shù)后臥床時(shí)間，臨床療效好，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃承夸，蘇國(guó)生，韋文，等. 經(jīng)后路傷椎植骨椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，07：713-715.

[2]王林林，劉志斌，霍小寶，等. 老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗原因的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，07：793-795.

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[4]劉創(chuàng)建，董巍，吳建偉，等. 股骨干簡(jiǎn)單骨折鎖定板內(nèi)固定有限元分析[J]. 中國(guó)醫(yī)刊，2014，07：37-40.