陳亙兵

摘要：目的： 觀察分析帕羅西汀聯(lián)合喹硫平用于抑郁癥臨床治療的方法及療效。方法： 選取我院收治的60例抑郁癥患者，隨機(jī)平均分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組予以帕羅西汀治療，治療組予以帕羅西汀聯(lián)合喹硫平治療，對(duì)比療效。結(jié)果： 治療組最終痊愈10例，總有效率76.67%，痊愈率及總有效率均顯著高于對(duì)照組，P<0.05。治療組治療后平均HAMD評(píng)分、TESS評(píng)分均顯著低于治療前及同期對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論： 帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合治療抑郁癥療效顯著、安全可行，優(yōu)于帕羅西汀單獨(dú)用藥效果。

關(guān)鍵詞：帕羅西?。秽蚱?；抑郁癥；臨床療效

Abstract：objective to observe analysis combined flat the method and efficacy of clinical treatment for depression. Methods select our hospital the 60 cases of patients with depression， randomly divided into control group and treatment group， control group to treatment， treatment group with， compare the curative effect. Results 12 cases treatment group eventually recovered， the total effective rate was 100%， higher than that of control group， P < 0.05）. Average HAMD score in treatment group after treatment， and control group （P < 0.05）. Conclusion combined depression with obvious therapeutic effect， safe and feasible， and is superior to the effect alone.

Keywords：paroxetine； Quetiapine flat； Depression； Clinical curative effect

國(guó)內(nèi)人群抑郁癥發(fā)病率幾年前已突破10%，近年來(lái)發(fā)病率不斷上升、發(fā)病群體年輕化趨勢(shì)明顯，有效的抗抑郁治療是控制抑郁癥蔓延、提高國(guó)民身心素質(zhì)的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的抑郁癥治療多使用帕羅西汀，近年來(lái)又該藥聯(lián)合治療的研究報(bào)道，效果滿(mǎn)意。本研究為探尋安全有效的抑郁癥治療方案，對(duì)比了單純帕羅西汀、帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合治療抑郁癥的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60例抑郁癥患者，隨機(jī)平均分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡19～61歲，平均年齡（43.6±3.4）歲；病程5個(gè)月～9年，平均病程（2.3±0.7）年；均非妊娠哺乳期婦女、無(wú)嚴(yán)重軀體疾病。治療組30例，男17例，女13例；年齡17～64歲，平均年齡（43.9±2.2）歲；病程3個(gè)月～11年，平均病程（2.7±0.3）年；均非妊娠哺乳期婦女、無(wú)嚴(yán)重軀體疾病。2組患者病情于基礎(chǔ)情況無(wú)差異，P>0.05。

1.2 方法

2組患者均首先連續(xù)3d接受藥物清洗。對(duì)照組每日晨起口服20mg帕羅西汀治療。治療組初每日晨起口服20mg帕羅西汀，每晚加服100mg喹硫平。2組均連續(xù)用藥8周。密切關(guān)注病情變化以及用藥期間不良反應(yīng)情況，一般增加用藥量，2周后帕羅西汀每日用量增至40～60mg，喹硫平每日用量增至200～600mg。

若患者同時(shí)有嚴(yán)重的睡眠障礙表現(xiàn)，停用其他抗精神病藥物及安眠藥物同時(shí)，加用本二氮卓類(lèi)藥物提高睡眠質(zhì)量。每日密切關(guān)注心電圖變化，定期檢查肝腎功能及尿常規(guī)、血常規(guī)等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

借助HAMD漢密頓抑郁量表評(píng)價(jià)2組治療前后抑郁病情控制效果，抑郁癥狀越嚴(yán)重，則測(cè)定的評(píng)分越高。痊愈即為HAMD分?jǐn)?shù)降低75%及以上，顯效即HAMD分?jǐn)?shù)降低50%及以上，有效即HAMD分?jǐn)?shù)降低25%之內(nèi)，無(wú)效即HAMD分?jǐn)?shù)降低<25%。

借助TESS不良反應(yīng)量表評(píng)價(jià)2組患者治療中的不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)越嚴(yán)重，則測(cè)定的評(píng)分越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，指標(biāo)數(shù)據(jù)組間對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，p<0.05，即為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效

對(duì)照組最終痊愈7例（23.33%）、顯效6例（20.01%）、有效6例（20.01%）、無(wú)效11例（36.65%），總有效率63.35%；治療組最終痊愈10例（33.34%）、顯效11例（36.67%）、有效2例（6.66%）、無(wú)效7例（23.33%），總有效率76.67%，痊愈率及總有效率均顯著高于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 HAMD評(píng)分

2組治療前HAMD評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），治療組治療后平均HAMD評(píng)分為（17.9±2.4）分，顯著低于治療前及同期對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)

2組治療前TESS評(píng)分無(wú)差異（P>0.05），治療組治療后平均TESS評(píng)分為（7.0±0.5）分，顯著低于治療前及同期對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)在多種因素影響下的人體生理病理心理因素異常，引導(dǎo)大腦5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)分泌和功能作用異常，進(jìn)而引發(fā)抑郁癥。抑郁癥是現(xiàn)代人群在較大生活、工作壓力與生活環(huán)境、社會(huì)交往環(huán)境中常有的心理障礙類(lèi)疾病，誘發(fā)原因復(fù)雜豐富，患者多會(huì)出現(xiàn)心情低落、食欲下降、免疫力低下、社交能力減弱、自我認(rèn)同障礙甚至自殺等表現(xiàn)，此類(lèi)人群多發(fā)生紊亂的神經(jīng)功能變化，檢查或有島葉、海馬、丘腦等腦區(qū)情緒處理功能異常增強(qiáng)，因病情進(jìn)展影響腦部前額葉皮質(zhì)背外側(cè)部結(jié)構(gòu)異常而出現(xiàn)情緒障礙，但沒(méi)有明確的發(fā)病機(jī)制、病因類(lèi)型，以及確切的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)參考及體征異常參考，國(guó)際公認(rèn)抑郁癥主要同時(shí)受到心理-社會(huì)因素、生化因素、遺傳因素共同影響，遺傳因素即血緣關(guān)系親近人群有抑郁癥病史，則一級(jí)親屬抑郁癥發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他人群；生化因素即大腦突觸間隙中的5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)濃度、去甲腎上腺素濃度明顯降低，或長(zhǎng)期社區(qū)抗抑郁藥物導(dǎo)致上述受體敏感性猛增，上述兩種物質(zhì)濃度上升，引發(fā)抑郁癥；心理社會(huì)因素即人體在極大的精神刺激或持續(xù)不愉快的情緒影響下走向抑郁。

常見(jiàn)的SSR I抗抑郁藥物有著類(lèi)似于三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑的臨床功效，而沒(méi)有后者較多的不良反應(yīng)，安全性大大提升，近年來(lái)始終是臨床首選抗抑郁用藥。

帕羅西汀的使用可降低人體再攝取5-HT物質(zhì)，促使5-HT在突觸間隙含量的大幅提升、改善人體精神狀態(tài)，達(dá)到抗抑郁的目的，此類(lèi)藥物雖然抗抑郁效果較為滿(mǎn)意，有廣泛的應(yīng)用，相對(duì)安全、特異性強(qiáng)、患者耐受性良好，作用強(qiáng)度與常見(jiàn)抗抑郁藥物相近，但兒童、妊娠哺乳期婦女及心肝功能受損者不宜使用，但用藥后難以快速起效，患者一般需要連續(xù)用藥2周甚至4周方能見(jiàn)效?；颊叻么祟?lèi)藥物要忌酒精飲品，以免影響病情和藥效、加重身體負(fù)荷。

喹硫平為第二代非典型抗精神病臨床常用藥物。喹硫平及其在人血漿中的代謝產(chǎn)物N-脫烴基喹硫平可與多種神經(jīng)遞質(zhì)受體結(jié)合，在腦中，與五羥色胺（5-HT2）受體，多巴胺（D1，D2）受體，腎上腺素能α1受體、組胺受體等結(jié)合。N-脫烴基喹硫平對(duì)去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（NET）有高親和力。喹硫平單獨(dú)使用難以徹底抗抑郁，但穩(wěn)定性和持久性良好，且該藥有滿(mǎn)意的受體平衡拮抗效果、快速D2受體解離速度，利于調(diào)節(jié)患者情緒、認(rèn)知能力，消除情感障礙，用藥期間能很好避免激發(fā)狂躁情緒。

本研究為探尋安全有效的抑郁癥治療方案，對(duì)比了單純帕羅西汀、帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合治療抑郁癥的臨床效果，治療結(jié)果表明，帕羅西汀與喹硫平兩種藥物聯(lián)合對(duì)抗抑郁癥有滿(mǎn)意效果，治療組治療后平均HAMD評(píng)分顯著低于治療前及同期對(duì)照組，表明抑郁癥狀短時(shí)間快速消除效果大大提升，兩種藥物聯(lián)合使用實(shí)現(xiàn)了藥效疊加和互補(bǔ)，效果更全面、更徹底，起效更快；治療組治療后平均TESS評(píng)分顯著低于治療前及同期對(duì)照組，表明帕羅西汀與喹硫平兩種藥物聯(lián)合使用顯著降低了患者治療期間的不良反應(yīng)，安全性更高，這主要是因?yàn)閮煞N藥物聯(lián)合使用相對(duì)降低了單種藥物的使用量，很好地避免了大量用藥相關(guān)的不良反應(yīng)現(xiàn)象，疊加了帕羅西汀卓越的抗抑郁效果及喹硫平穩(wěn)定持久、調(diào)節(jié)情感情緒的功效，治療組兩種藥物聯(lián)合治療過(guò)程中僅有少數(shù)口干或便秘等現(xiàn)象，可自行緩解消除，且各類(lèi)不良反應(yīng)會(huì)隨著連續(xù)用藥治療的時(shí)間延長(zhǎng)而降低發(fā)生率，不會(huì)對(duì)治療工作的順利開(kāi)展以及治療效果造成影響，患者體驗(yàn)更好、配合度更高。

綜上所述，帕羅西汀與喹硫平聯(lián)合用于抑郁癥臨床治療起效快、安全性高、綜合療效好、總有效率高，提倡作為抑郁癥臨床首選療法使用推廣。

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