李惠芝

【摘 要】目的：分析肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床治療方法，探討其治療效果。方法：選取2012年6月-2014 年12月我院進(jìn)行治療肺結(jié)核合并糖尿病患者68例，對(duì)68例患者的臨床資料進(jìn)行分析，研究出相應(yīng)的治療方法。結(jié)果：血糖控制理想患者25例，占總臨床人數(shù)的36.8%，血糖控制較理想39例，占該組臨床總?cè)藬?shù)的57.4%，血糖控制不良4例，占臨床總?cè)藬?shù)的5.9%。68例患者臨床治療總有效率為94.1%。68例患者肺結(jié)核治療痊愈22例，占總臨床人數(shù)的32.4%；病情好轉(zhuǎn)38例，占臨床總?cè)藬?shù)的45.6%；無(wú)效8例，占總臨床人數(shù)的11.7%。結(jié)論：在行肺結(jié)核合并糖尿病的臨床治療中，需積極控制患者血糖，且需進(jìn)行早期抗結(jié)核的治療，有助于改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核合并糖尿病；結(jié)核菌；臨床治療

肺結(jié)核具有強(qiáng)傳染性，其為臨床多發(fā)病，發(fā)生率高。糖尿病也是臨床多發(fā)病，現(xiàn)代生活中人們飲食方式不注意，生活節(jié)奏變快，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。如果肺結(jié)核合并糖尿病一起發(fā)病，將給患者帶來(lái)嚴(yán)重影響，病情反復(fù)，并發(fā)癥多[1]。本文對(duì)我院68例肺結(jié)核合并糖尿病患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)做報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2014年12月我院治療的68例肺結(jié)核合并糖尿病患者作為分析對(duì)象，其中男性患者36例，女性患者32例，年齡在26～68歲，平均年齡為47歲。其中，有26例患者肺結(jié)核早發(fā)于糖尿病，占總臨床人數(shù)的38.23%；24例患者肺結(jié)核與糖尿病并發(fā)，占總臨床人數(shù)的35.29%；18例患者糖尿病早發(fā)于肺結(jié)核，占總臨床人數(shù)的26.47%。

1.2 治療方法

控制血糖是肺結(jié)核合并糖尿病的首要治療方法。肺結(jié)核治療方法：68例患者都給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇等為主要成分治療，簡(jiǎn)稱3SHRZE/9HRE 方法[2]。此治療方案療程為1年，強(qiáng)化治療3個(gè)月，常規(guī)治療9個(gè)月，患者需定期進(jìn)行肝功能檢測(cè)、攝胸片，且實(shí)施痰涂片檢測(cè)結(jié)核菌，接連2個(gè)月痰涂片檢測(cè)抗酸桿菌是否呈現(xiàn)陰性，根據(jù)我國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議設(shè)定的范圍給予評(píng)判。糖尿病治療方法[3]：糖尿病治療之前，所有患者需控制飲食習(xí)慣，減少糖分?jǐn)z入。根據(jù)世界衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)標(biāo)的血糖控制為，通過(guò)治療后臨床疾病消除，空腹時(shí)血糖<8.3 mmol/L，飲食過(guò)后血糖應(yīng)<13.9 mmol/L。針對(duì)患者空腹血糖<11.1 mmol/L，給予降血壓藥物口服，例如甲苯磺酰脲與二甲雙胍。針對(duì)患者空腹血糖>16.6 mmol/L 亦或酮癥酸中毒，給予適量胰島素抑制血糖濃度。倘若臨床效果不明顯，需重新進(jìn)行針對(duì)性治療，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者血糖控制理想：空腹血糖<7.0 mmol/L，血糖控制較理想：血糖8.4～14 mmol/L，血糖控制不良：空腹血糖>14 mmol/L[4]。詳見(jiàn)表1

組別 例數(shù)（n） 血糖控制理想 血糖控制較理想 血糖控制不良 總有效率

例數(shù) 比例 例數(shù) 比例 例數(shù) 比例

肺結(jié)核合并

糖尿病 68 25 36.8 39 57.4 4 5.9 94.1

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

患者肺結(jié)核治愈：病灶全部吸收，空洞閉合。好轉(zhuǎn)：病灶大部分吸收，空洞有所縮小。無(wú)效：患者在治療前后無(wú)任何的變化[5]。詳見(jiàn)表2.

表2 68例患者肺結(jié)核臨床治療結(jié)果分析表

組別 例數(shù)（n） 痊愈 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效率

例數(shù) 比例 例數(shù) 比例 例數(shù) 比例

肺結(jié)核合并糖尿病 68 22 32.4 38 45.6 8 11.7 88.2

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

由表1得出，68例患者糖尿病治療：25例患者血糖控制理想，占總臨床人數(shù)的36.8%，39例患者血糖控制較理想，占臨床總?cè)藬?shù)的57.4%，4例患者血糖控制不良，占臨床總?cè)藬?shù)的5.9%。68例患者臨床治療的總有效率為94.1%。

由表2得出，68例患者肺結(jié)核治療：22例痊愈，占總臨床人數(shù)的32.4%；26例好轉(zhuǎn)，占臨床總?cè)藬?shù)的45.6%；8例無(wú)效，占臨床總?cè)藬?shù)的11.7%。68例患者臨床治療的總有效率為88.2%。

3.討論

糖尿病與肺結(jié)核都屬于臨床多發(fā)病。因中老年人身體機(jī)能開(kāi)始退化，抵抗能力較差，所以發(fā)病患者多為中老年人。據(jù)相關(guān)報(bào)道[6]，糖尿病患者患上肺結(jié)核的幾率是普通人的3～4 倍，由于糖尿病患者的血糖濃度較高，阻礙了體內(nèi)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪等新陳代謝，使得患者抵抗力下降，不能有效防止結(jié)核菌侵入，而形成肺結(jié)核，發(fā)病率較高?；颊呷舯粋魅?，組織中的巨噬細(xì)胞活動(dòng)能力降低，結(jié)核桿菌難以消除，而快速繁衍。另外，患者血糖濃度的變化將嚴(yán)重影響肺結(jié)核的臨床療效。

如果患者先患上肺結(jié)核，將嚴(yán)重侵害患者的免疫系統(tǒng)，使得其抵抗能力下降?；颊邔?shí)施抗結(jié)核藥物后其自身抵抗能力將一進(jìn)步下降，致使局部菌栓侵入胰腺，使患者胰島損害而四周變硬。此外，患者的內(nèi)外分泌系統(tǒng)受影響，致使體內(nèi)胰島素分泌過(guò)少，而形成糖尿病。在臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，患者胰島損害越嚴(yán)重，結(jié)核病的病變就越嚴(yán)重。檢查過(guò)程中針對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者，同樣以血糖濃度為主，由于血糖濃度較高，易形成假陽(yáng)性案例。所以，醫(yī)療人員需對(duì)此類患者實(shí)施長(zhǎng)期檢查。

綜上所述，日常生活、飲食習(xí)慣都會(huì)影響患者健康，尤其對(duì)于肺結(jié)核合并糖尿病的患者，兩病的同時(shí)出現(xiàn)，病情復(fù)雜性增加，故醫(yī)療人員需告知患者生活習(xí)性與飲食衛(wèi)生的注意事項(xiàng)，如：糖尿病患者日常飲食需控制糖分?jǐn)z入，以免病情惡化，堅(jiān)持每天鍛煉身體；肺結(jié)核患者日常飲食需增加營(yíng)養(yǎng)。本院68例患者通過(guò)口服胰島素或藥物治療后，其中64例患者病情得到了有效地控制，治療效果顯著，值得在臨床中進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]尹鈺梅.糖尿病合并肺結(jié)核臨床分析46 例[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，

[2]孫燕.糖尿病合并肺結(jié)核78例的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（8）：146-147.

[3]潘永麗，陳恩泰.肺結(jié)核合并糖尿病56例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2009（10）

[4]楊楊，孫俊.糖尿病合并肺結(jié)核56例患者治療的臨床分析[J].華西醫(yī)學(xué).2009（09）

[5]王光明，吳沛霞，雷濤.肺結(jié)核合并糖尿病82例臨床分析[J].臨床肺科雜志.2007（07）

[6]劉素芹.糖尿病合并肺結(jié)核96例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程.2012（01）