盧彬

[摘要] 目的 研究尿常規(guī)檢驗(yàn)中的尿沉渣與尿常規(guī)相關(guān)性。方法 研究年度為2014年9月—2015年5月，行尿液檢驗(yàn)者126例，根據(jù)單盲隨機(jī)分組。63例進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，給予尿沉渣檢驗(yàn)；余63例進(jìn)入對(duì)照組，給予尿常規(guī)檢驗(yàn)。觀察對(duì)比結(jié)果。結(jié)果 ①對(duì)照組中，尿蛋白陰性率82.54%，陽(yáng)性率17.46%。白細(xì)胞陰性率77.78%，陽(yáng)性率22.22%。紅細(xì)胞陰性率76.19%，陽(yáng)性率23.81%；實(shí)驗(yàn)組中，尿蛋白陰性率84.13%，陽(yáng)性率15.87%。白細(xì)胞陰性率79.37%，陽(yáng)性率20.63%。紅細(xì)胞陰性率77.78%，陽(yáng)性率22.22%。兩組紅細(xì)胞、尿蛋白、白細(xì)胞陽(yáng)性率及陰性率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②兩組尿蛋白陽(yáng)性符合9例，陰性符合52例，（52/63），檢驗(yàn)總符合率96.83%。白細(xì)胞陽(yáng)性符合11例，陰性符合48例，檢驗(yàn)總符合率93.65%。紅細(xì)胞陽(yáng)性符合13例，陰性符合47例，檢驗(yàn)總符合率95.23%。檢驗(yàn)符合率較高。結(jié)論 尿常規(guī)檢驗(yàn)中尿沉渣與尿常規(guī)均有重要意義，可聯(lián)合兩種方法檢驗(yàn)，提高準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 尿液檢驗(yàn)；尿沉渣；尿常規(guī)；相關(guān)性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2015）10（a）-0109-03

尿液檢驗(yàn)為基礎(chǔ)臨床檢查項(xiàng)目，當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展較快，尿液分析儀因其檢驗(yàn)快捷、簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)逐漸普及，但檢驗(yàn)結(jié)果受諸多因素影響較大，檢驗(yàn)準(zhǔn)確度不高。尿沉渣檢驗(yàn)運(yùn)用顯微鏡檢查，操作比較繁瑣，但檢驗(yàn)準(zhǔn)確性高，在某些疾病診斷及鑒別中運(yùn)用意義大。此文研究選擇2014年9月—2015年5月，進(jìn)行尿液檢驗(yàn)者126例，研究尿常規(guī)與尿沉渣相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究年度為2014年9月—2015年9月，行尿液檢驗(yàn)者126例，所有患者均為女性，根據(jù)單盲隨機(jī)分組。63例進(jìn)入實(shí)驗(yàn)組，給予尿沉渣檢驗(yàn)，均齡（35.26±5.28）歲，最大年齡者79歲，最小年齡者15歲。余63例進(jìn)入對(duì)照組，給予尿常規(guī)檢驗(yàn)，均齡（34.57±6.23）歲，最大年齡者80歲，最小年齡者14歲。在患者知情同意下實(shí)施檢查。

1.2 方法

囑患者于清晨采集尿液，采集后及時(shí)將樣本送檢。選擇長(zhǎng)春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)的尿液、尿沉渣組成分析儀（H-800和FUS-100）。檢測(cè)方法：留取隨機(jī)尿液，使用直徑為15 mm，長(zhǎng)度不大于100 mm的一次性塑料試管，取中斷尿液10 mL，放置在指定的試管架上，將試管架放置在傳送器上，按儀器上的“開(kāi)始”鍵，儀器自動(dòng)進(jìn)給試管架，依次對(duì)樣本進(jìn)行測(cè)試，儀器自動(dòng)開(kāi)始檢測(cè)。

尿液原理：采用光電比色法原理，根據(jù)試紙條上的試劑區(qū)與尿液中生化成分反應(yīng)的顏色變化，測(cè)定尿液中的生化成分的含量。

尿沉渣原理：根據(jù)尿液中細(xì)胞大小和形態(tài)，儀器自動(dòng)進(jìn)行尿沉渣分析，通過(guò)圖像顯示結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)紅細(xì)胞、尿蛋白、白細(xì)胞陽(yáng)性率及陰性率進(jìn)行分析，經(jīng)加熱醋酸法對(duì)尿蛋白進(jìn)行檢驗(yàn)，組間對(duì)比。如兩組符合率不同，需重取樣本，再次檢驗(yàn)，認(rèn)真統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)該文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果對(duì)比

對(duì)照組中，尿蛋白陰性率82.54%（52/63），陽(yáng)性率17.46%（11/63）；白細(xì)胞陰性率77.78%（49/63），陽(yáng)性率22.22%（14/63）；紅細(xì)胞陰性率76.19%（48/63），陽(yáng)性率23.81%（15/63）。實(shí)驗(yàn)組中，尿蛋白陰性陰性率84.13%（53/63），陽(yáng)性率15.87%（10/63）；白細(xì)胞陰性率79.37%（50/63），陽(yáng)性率20.63%（13/63）；紅細(xì)胞陰性率77.78%（49/63），陽(yáng)性率22.22%（14/63）。組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組間檢驗(yàn)結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

2.2 檢驗(yàn)符合率

兩組尿蛋白陽(yáng)性符合9例，陽(yáng)性符合率14.29%（9/63）；陰性符合52例，陰性符合率82.54%（52/63），檢驗(yàn)總符合率96.83%。白細(xì)胞陽(yáng)性符合11例，陽(yáng)性符合率17.46%（11/63）；陰性符合48例，陰性符合率76.19%（48/63），檢驗(yàn)總符合率93.65%。紅細(xì)胞陽(yáng)性符合13例，陽(yáng)性符合率20.63%（13/63）；陰性符合47例，陰性符合率74.60%（47/63），檢驗(yàn)總符合率95.23%。

3 討論

研究顯示，尿液檢驗(yàn)項(xiàng)目有尿酶測(cè)定、尿常規(guī)分析、定量測(cè)定蛋白成分、檢測(cè)尿液有形成分等，尿常規(guī)與尿沉渣檢驗(yàn)均為尿液檢驗(yàn)常用方式，但作用機(jī)制較不相同，檢驗(yàn)結(jié)果有所差異[1]。尿常規(guī)檢驗(yàn)為“三大常規(guī)”之一，檢查內(nèi)容有白細(xì)胞、蛋白質(zhì)、尿顏色、上皮細(xì)胞、透明度、比重、酸堿度、管型、紅細(xì)胞、尿糖定性等；很多腎臟病變患者早期出現(xiàn)尿沉渣有形成分或蛋白尿；此方法對(duì)診斷血液病、流行性出血熱、糖尿病及肝膽疾患等有較大價(jià)值[2]；一般留取新鮮晨尿，不少于10 mL，夜間飲水少，尿液中腎臟排出的成分在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存，并進(jìn)行濃縮，容易查到，陽(yáng)性檢出率較高，亦能隨機(jī)留取其他尿液，但宜選擇中段尿；此法操作較為簡(jiǎn)單，檢驗(yàn)較快，一般可在0.5 min內(nèi)完成多項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)，檢查時(shí)間短，檢查范圍大，然而，代謝產(chǎn)物及分析儀所用藥物可引起尿液樣本性狀及顏色改變，直接影響結(jié)果準(zhǔn)確性，導(dǎo)致假陰性或假陽(yáng)性結(jié)果，比如，檢驗(yàn)試紙規(guī)格、敏感度及產(chǎn)地等可影響結(jié)果[3]；尿蛋白水平升高可造成假陰性；樣本采集后放置時(shí)間較長(zhǎng)，產(chǎn)生過(guò)氧化酶，造成假陽(yáng)性。尿沉渣檢驗(yàn)的方法有顯微鏡倒置、混勻滴尿法及離心玻片法等，顯微鏡倒置不會(huì)對(duì)細(xì)胞成分造成破壞，細(xì)胞成分比較完整，檢驗(yàn)穩(wěn)定性高，可克服外界不良因素干擾，找出尿液結(jié)晶，及時(shí)糾正假陽(yáng)性，檢驗(yàn)較準(zhǔn)確，但實(shí)施檢驗(yàn)時(shí)需將顯微鏡倒置，耗時(shí)長(zhǎng)，操作復(fù)雜，對(duì)臨床使用范圍有很大限制；混勻滴尿法不對(duì)尿液作離心處理，故檢出率低；離心玻片法隨機(jī)性較大，對(duì)檢出率有直接影響[4]。

有報(bào)道指出，尿常規(guī)和尿沉渣作用機(jī)制較不相同，檢測(cè)方法也不同，當(dāng)檢測(cè)同一樣本時(shí)，兩種方法結(jié)果可能有所差異，尿沉渣檢驗(yàn)陽(yáng)性，而尿常規(guī)檢驗(yàn)陰性，分析原因考慮為由于尿蛋白水平升高[5]。正常尿液僅有微量蛋白質(zhì)或不含蛋白質(zhì)，尿蛋白水平是判斷腎臟功能的有效指標(biāo)。尿沉渣檢驗(yàn)時(shí)需注意，采樣后迅速鏡檢，避免因放置時(shí)間較長(zhǎng)，高張尿出現(xiàn)脫水，紅細(xì)胞形狀改變；低張尿出現(xiàn)溶血；堿性尿管型及血細(xì)胞成分破壞，準(zhǔn)確性受影響。尿沉渣假陽(yáng)性原因：①大量酵母菌對(duì)儀器造成干擾，使之無(wú)法辨認(rèn)，誤認(rèn)成紅細(xì)胞，分析出現(xiàn)假陽(yáng)性；②在泌尿道、腎臟擠壓下紅細(xì)胞受到破壞，或者尿pH值偏高，尿比重低，紅細(xì)胞破壞，尿中釋放血紅蛋白，而鏡下少見(jiàn)或不見(jiàn)紅細(xì)胞，此時(shí)需給予進(jìn)一步檢驗(yàn)；③尿路感染者細(xì)菌生成過(guò)氧化酶，或?yàn)闈M(mǎn)足自身代謝需要，繁殖時(shí)合成過(guò)氧化酶、觸酶、超氧化物歧化酶等，引起紅細(xì)胞假陽(yáng)性[6]；④標(biāo)本收集容器經(jīng)強(qiáng)氧化殺菌和消毒后，容器內(nèi)殘留物對(duì)過(guò)氧化氫、氧化磷、甲苯胺、起到催化作用，影響結(jié)果。

現(xiàn)階段，實(shí)施尿液分析儀尿液檢驗(yàn)假陰性率及假陽(yáng)性率不斷升高，在此背景下，尿沉渣檢驗(yàn)尤顯重要。通過(guò)顯微鏡觀察，可發(fā)現(xiàn)樣本尿液中藥物結(jié)晶，糾正尿液分析儀結(jié)果；除此之外，顯微鏡還能對(duì)尿液管型、各類(lèi)細(xì)胞等進(jìn)行直接觀察，為臨床診療疾病提供客觀、可靠依據(jù)，但尿沉渣又有效率低、操作繁瑣及復(fù)雜等弊端，由此可見(jiàn)，尿常規(guī)與尿沉渣二者各有優(yōu)勢(shì)，且相互不可替代，故建議臨床實(shí)施尿液檢驗(yàn)時(shí)，有效結(jié)合兩種方法，促使檢驗(yàn)準(zhǔn)確率提高。實(shí)際檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)確保試紙質(zhì)量合格，保證尿常規(guī)結(jié)果準(zhǔn)確[7]。如檢驗(yàn)結(jié)果顯示白細(xì)胞、尿蛋白和紅細(xì)胞均是陰性，則無(wú)需給予紅細(xì)胞及白細(xì)胞鏡檢；若對(duì)該結(jié)果存有疑慮，需輔以尿沉渣檢驗(yàn)，減少漏診誤診。此次研究中，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行尿液檢驗(yàn)時(shí)，采用尿沉渣方法，將其結(jié)果與尿常規(guī)（對(duì)照組）作比較，結(jié)果顯示，兩組紅細(xì)胞、尿蛋白、白細(xì)胞陽(yáng)性率及陰性率相比無(wú)顯著差異，其中對(duì)照組尿蛋白陰性率82.54%，陽(yáng)性率17.46%；白細(xì)胞陰性率77.78%，陽(yáng)性率22.22%；紅細(xì)胞陰性率76.19%，陽(yáng)性率23.81%。實(shí)驗(yàn)組尿蛋白陰性陰性率84.13%，陽(yáng)性率15.87%；白細(xì)胞陰性率79.37%，陽(yáng)性率20.63%；紅細(xì)胞陰性率77.78%，陽(yáng)性率22.22%。在檢驗(yàn)符合率方面，兩組尿蛋白陽(yáng)性符合率14.29%，陰性符合率82.54%，檢驗(yàn)總符合率96.83%；白細(xì)胞陽(yáng)性符合率17.46%，陰性符合率76.19%，檢驗(yàn)總符合率93.65%；紅細(xì)胞陽(yáng)性符合率20.63%，陰性符合率74.60%，檢驗(yàn)總符合率95.23%。檢驗(yàn)符合率較高，說(shuō)明尿沉渣與尿常規(guī)在尿液檢驗(yàn)中均有重要價(jià)值，聯(lián)合兩種方法，可最大程度提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性與可靠性。

綜上分析，在尿液尿常規(guī)檢驗(yàn)中，尿沉渣與尿常規(guī)均有一定價(jià)值，二者有機(jī)結(jié)合，對(duì)提高結(jié)果準(zhǔn)確性有積極意義，應(yīng)予重視。

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（收稿日期：2015-06-15）