仲偉明 宋波

摘 要：臨床檢驗結果可以輔助臨床診斷和鑒別診斷疾病，提高人們預防疾病的意識，一個有價值的檢驗標本，是為臨床醫(yī)師提供正確檢驗結果的保障。準確的檢驗結果縮短患者就醫(yī)時間，提高醫(yī)療質(zhì)量，文章中簡述了產(chǎn)生不合格檢驗標本的常見原因，以及相應對策。為了獲得準確的檢驗標本，檢驗科工作人員需要具備扎實的檢驗操作知識，熟練的操作技能，并有與患者的有效溝通的能力。通過檢驗工作人員的全面講解，患者在做檢查前應做好恰當?shù)臏蕚洌员惚ＷC采集過程的順利進行。

關鍵詞：臨床檢驗結果 不合格標本 相應對策

中圖分類號：R44 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）05（b）-0238-01

檢驗科是臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學之間的橋梁，是各級醫(yī)院必不可少的科室，與臨床工作的關系十分密切。醫(yī)院的檢驗科一般都開設有臨床檢驗、生化檢驗、免疫檢驗、微生物檢驗、艾滋病檢測點六個檢驗部門。臨床檢驗是一門由多學科相互融合、交叉滲透的綜合性學科，在臨床疾病診斷檢查和治療過程中發(fā)揮著不可替代的作用。因此，提高臨床檢驗化驗單的可信性，對臨床診斷和疾病防治具有重要意義。要想保證臨床檢驗結果的準確性，采集的檢驗標本質(zhì)量合格是首要的要求。

1 合格檢驗標本的重要性

臨床檢驗結果可以輔助臨床對疾病進行正確診斷、治療，推測疾病的預后，有些化驗結果甚至是確診疾病的依據(jù)。比如：血常規(guī)檢測中，紅細胞、血紅蛋白測定值低可提示臨床診斷為貧血；尿常規(guī)中檢測到大量尿蛋白，則提示患者腎臟有疾病。要想得到一份準確的檢驗結果，前提是要采集到合格的檢驗標本。合格的檢驗標本具有代表性，可以縮短疾病確診的時間，提高檢驗結果的準確性，幫助患者盡早接受正確的治療；不合格的檢驗標本誤導醫(yī)師，貽誤病情，嚴重者甚至危及患者的生命，將導致醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院和患者帶來了嚴重的危害，因此，采集標本的合格與否以及質(zhì)量好壞十分重要，合格的檢驗標本才能成為真實反映患者病情的重要依據(jù)

2 不合格標本常見問題分析

（1）臨床檢驗標本在采集過程當中容易產(chǎn)生誤差，比如：盛裝尿液標本的容器被污染，或者患者缺乏醫(yī)學知識，自留的尿液標本被雜菌污染，這些都會導致檢測結果不準。采集血液標本的過程中，采血針頭很細，如果推注力不均，用力過猛或過快，則會使紅細胞破裂導致溶血；相反如果采血速度過慢，采血管內(nèi)血液與管內(nèi)抗凝劑不能及時充分混和，也可出現(xiàn)凝血。

（2）患者的狀態(tài)對臨床檢驗標本的影響也很大，病人在做檢查前應注意避免劇烈運動，盡量不吸煙、不飲酒、不喝咖啡、不使用藥物等，這些可使血液中某些成份濃度高于或低于正常，導致檢測結果不準。此外檢測時患者的姿勢也對檢驗標本有影響，患者處于站立狀態(tài)時，體內(nèi)大分子有機物、白蛋白、膽固醇、血脂的血濃度會發(fā)生升高等異常改變[1]。

（3）臨床檢驗標本采集后未被及時化驗導致放置時間過長，也會影響檢測結果.血液標本PLT、MPV、PDW在室溫條件下放置2 h即有顯著變化，24 h有顯著變化[2]。尿液標本也需在2 h內(nèi)檢驗完成，否則細菌污染尿液，分解尿液成分產(chǎn)生代謝物，這些勢必會對檢測結果造成影響。

3 減少不合格標本的相應對策

3.1 檢驗科醫(yī)護人員的準備

從事檢驗工作的人員應該努力改善工作條件，定期檢查試劑、儀器設備的性能，做好質(zhì)控。檢驗人員應當加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)，掌握臨床檢驗標本采集的理論知識，熟悉檢驗科的操作流程和規(guī)范，提高標本采集的熟練技能。在標本的采集過程中，醫(yī)護人員要嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》操作，與患者及時溝通，指導患者正確留取檢驗標本，減少不合格標本的發(fā)生。檢驗報告單打出后，要經(jīng)過檢驗人員認真核對后才能上報臨床，以免錯誤的發(fā)生。

3.2 采集標本前病人需要做的準備

在非急診情況下，標本采集前，患者做不同的檢測項目需要做的準備也不同。采血前一般要求病人處于平靜或空腹狀態(tài)，在早飯前或者用餐10～18 h后采集標本，因為10 h內(nèi)的血液采集會導致檢測結果的蛋白質(zhì)、糖類、氨基酸、脂類含量偏高，18 h后的血液標本采集則會導致上述結果偏低[3]。門診患者提倡靜坐休息15 min后再采血，患者取坐位狀態(tài)，于未輸液側采血。

3.3 采集標本的特點及處理

采集標本要具有代表性，糞便標本一般選取自然排出的新鮮糞便，挑取外觀異常的部分作為檢驗標本：痰液標本最好選取用力咳出的深部痰，以免有唾液干擾；尿液最好選取晨尿；一般要求血液標本，肌內(nèi)注射、靜脈內(nèi)給藥、口服給藥分別在給藥后1～2 h、15～30 min、1～5 h內(nèi)取血，壓脈帶捆扎時間不應超過1 min，否則會使血凝成分發(fā)生改變[4]。檢驗標本采集后應該及時由專人送檢，從血液標本采集開始，必須在2 h內(nèi)將全血處理為血清或血漿，以防長時間放置而影響檢驗結果的準確性；送檢糞便應盛于潔凈帶蓋的有標記的塑料盒中送檢，在標本的采集包裝及送檢的全過程中都必須注意安全，防止污染傳播和自身感染，影響檢驗標本的質(zhì)量[5] 。

檢驗科室在醫(yī)院中的地位越來越高，臨床檢驗在疾病的臨床診斷中具有不可替代的作用。檢驗結果是真實反映患者疾病情況的重要依據(jù)，不合格標本不能正確反映受檢者的病情，影響患者的診斷、治療及預后，且延誤寶貴的治療時間，耽誤患者及時治療，有的甚至會造成生命危險。提高檢驗結果的準確性至關重要，醫(yī)院應建立臨床檢驗標本采集運送程序，患者、檢驗科工作人員及臨床醫(yī)師應協(xié)同配合，嚴格按照臨床檢驗標本程序操作，對檢驗標準確有效采集，保證檢驗標本的采集質(zhì)量，為臨床疾病的診斷、治療及預后提供可靠的依據(jù)。

參考文獻

[1] 胡洪蘭，李青峰.臨床檢驗標本采集的影響因素及相應措施[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，17（3）：425-426.

[2] 錢明，郭兆旺，湯艷平.血常規(guī)標本的保存時間對測定結果的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（20）：57-58.

[3] 郭躍文，張勇軍.影響臨床檢驗標本采集的因素與對策[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（23）：245-246.

[4] 陳宏礎，王鴻利.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.東南大學出版社，2006：312.

[5] 曲麗萍.正確采集血液透析標本做好檢驗質(zhì)量控制[J].護理實踐與研究，2010，7（15）：121.