肖旭陽(yáng)

【摘 ? 要】 目的 ?探索適合胸外科臨床教學(xué)的醫(yī)患溝通技巧實(shí)踐課程培養(yǎng)模式。方法 ?在臨床教學(xué)實(shí)踐中，針對(duì)案例分析，讓學(xué)生通過角色扮演、錄像觀摩及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐的形式來達(dá)到教學(xué)效果。我科在2013年3月至2014年3月，對(duì)胸外科96名學(xué)生在臨床教學(xué)中開設(shè)醫(yī)患溝通技巧實(shí)踐課程，課程結(jié)束后對(duì)該96名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 ?88.5%的學(xué)生認(rèn)為可以用語(yǔ)言和患者進(jìn)行良好溝通。75.3%的學(xué)生通過課程學(xué)習(xí)認(rèn)為臨床溝通意識(shí)得到了提高，57.1%的學(xué)生認(rèn)為培養(yǎng)了自己對(duì)患者的理解和關(guān)愛。92.2%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)選用多種形式相結(jié)合的方法進(jìn)行實(shí)踐。結(jié)論 ?在胸外科臨床實(shí)踐中開展醫(yī)患溝通技巧實(shí)踐課程，利于提高胸外科臨床實(shí)踐中的醫(yī)患溝通能力。授課形式應(yīng)采用案例分析、角色扮演和錄像觀摩等多種形式相結(jié)合的模式。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)患溝通技巧;胸外科;教學(xué)實(shí)踐

【中圖分類號(hào)】 R197.32 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

目前醫(yī)患溝通課程設(shè)置在我國(guó)醫(yī)學(xué)本科教育中設(shè)置尚不普及，醫(yī)學(xué)生的溝通技能培訓(xùn)存在嚴(yán)重不足[1]。近年來，醫(yī)患糾紛屢有發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系緊張已是不爭(zhēng)的事實(shí)，這與構(gòu)建和諧社會(huì)極不相符[2]。醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為社會(huì)矛盾激化的一個(gè)焦點(diǎn)而備受關(guān)注。醫(yī)患矛盾中醫(yī)方與患方在溝通的過程中因方法技巧不當(dāng)而造成矛盾激化的最常見。這種現(xiàn)象在剛畢業(yè)進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)師中比較常見，應(yīng)該引起我們重視。為培養(yǎng)高質(zhì)量復(fù)合型胸外科專業(yè)人才，本研究在胸外科臨床教學(xué)實(shí)踐中，結(jié)合多種教學(xué)方法，幫助學(xué)生掌握醫(yī)患溝通技巧。課程結(jié)束后問卷調(diào)查，探索適合胸外科臨床教學(xué)的課程模式。

1 ?研究對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象 ?選擇2013年3月—2014年3月在我院胸外科的實(shí)習(xí)生96人，實(shí)習(xí)時(shí)間為4-5周。其中男生42人，女生54人。年齡區(qū)間22-26歲，平均年齡23±2歲。

1.2 ?課程教學(xué)形式 ?本課程教學(xué)形式包括讓學(xué)生通過案例分析、情景演練、視頻觀摩及現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐來進(jìn)行授課。

案例分析：授課老師挑選經(jīng)典的醫(yī)患溝通方面的案例，為學(xué)生設(shè)計(jì)問題。主要涉及案例中糾紛出現(xiàn)的原因及利用溝通解決糾紛等問題，讓學(xué)生主動(dòng)尋找解決糾紛的方法。課堂上組織學(xué)生參與討論，最后老師作分析總結(jié)。

情景演練：老師組織學(xué)生根據(jù)案例總結(jié)設(shè)計(jì)實(shí)際醫(yī)療場(chǎng)景，由學(xué)生扮演各種不同角色，體驗(yàn)各方在醫(yī)患矛盾中不同的心理歷程[3]，從體會(huì)中學(xué)習(xí)溝通的技巧。教師最后給予點(diǎn)評(píng)。

視頻觀摩：將學(xué)生和病人溝通交流的視頻和帶教老師做對(duì)比，使學(xué)生掌握有效建立醫(yī)患關(guān)系和良好溝通交流的技巧，教師點(diǎn)評(píng)并總結(jié)。

現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐：安排學(xué)生到門診分診臺(tái)及門診診室通過視頻觀摩，學(xué)習(xí)溝通方法。

2 ?結(jié)果

2.1 ?教學(xué)效果 ?課程結(jié)束后，由學(xué)生填下發(fā)的調(diào)查問卷，通過問卷了解學(xué)生溝通技巧的掌握情況。學(xué)生積極參與實(shí)踐課程，完成課前準(zhǔn)備。調(diào)查問卷回收率98%，效果明顯。

2.2 ?問卷調(diào)查結(jié)果 ?88.5%的學(xué)生認(rèn)為可以用語(yǔ)言和患者進(jìn)行良好溝通。75.3%的學(xué)生通過課程學(xué)習(xí)認(rèn)為臨床溝通意識(shí)得到了提高，57.1%的學(xué)生認(rèn)為培養(yǎng)了自己對(duì)患者的理解和關(guān)愛。92.2%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)選用多種形式相結(jié)合的方法進(jìn)行實(shí)踐。

3 ?討論

3.1 ?開設(shè)醫(yī)患溝通技巧課程的重要性 ?隨著生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，開設(shè)醫(yī)患溝通技巧課程，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文知識(shí)教育。有效溝通能避免和減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。醫(yī)患溝通技巧的實(shí)踐課程與理論課相比，其更具有針對(duì)性，使學(xué)生更能體驗(yàn)真實(shí)的醫(yī)療場(chǎng)景，掌握有效溝通的能力。

3.2 ?醫(yī)患溝通技巧課程的授課形式 ?本研究借鑒了2005年北美地區(qū)89所院校采用的基本交流技能教學(xué)方法[4]，并采用多種形式相結(jié)合的方法，為本科生開設(shè)醫(yī)患溝通技巧實(shí)踐課程。由問卷調(diào)查的結(jié)果來看， 93.1%的學(xué)生認(rèn)為通過該教學(xué)方法可尋找自己在溝通方面的不足。

3.3 ?醫(yī)患溝通技巧課程的考核形式 ?本研究中的評(píng)估主要靠學(xué)生填寫的調(diào)查問卷，學(xué)生的主觀性是主要影響因素。因此我們建議增加客觀性方面的評(píng)價(jià)。如李娟等翻譯和引人國(guó)際上的SEGUE量表，對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能進(jìn)行評(píng)估[5]，增加了結(jié)果的客觀性。

4 ?小結(jié)

設(shè)置醫(yī)患溝通技巧課程，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)并了解溝通的基本技巧，培養(yǎng)與患者良好的溝通能力，是將來避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的關(guān)鍵。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生需要將醫(yī)患溝通能力在臨床實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)和應(yīng)用，才能成長(zhǎng)為新醫(yī)學(xué)模式要求的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。只有掌握這種技巧才能建立良好醫(yī)患關(guān)系，化解醫(yī)患間誤解和矛盾，減少醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生[6]。加強(qiáng)醫(yī)患溝通有助于緩解醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)健康發(fā)展，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要手段。

參考文獻(xiàn)

[1]. 劉林.醫(yī)患溝通技巧在血液腫瘤臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（17）：2046-2047.

[2].施志民.重視醫(yī)患溝通技巧構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].南方論刊，2013，（10）：71-72.

[3] 周壡，周源，王左敏.醫(yī)患溝通技巧課程在口腔醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)病案，2014，15（9）：70-71.

[4] 陳小奇，劉潔，孫家忠，等.從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)看我國(guó)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育[J].中華醫(yī)學(xué)教育，2009，29（1）：51-52.

[5] 李娟.用SEGUE量表對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能評(píng)價(jià)的研究[D].沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2008.

[6] 覃尚鳳.提高醫(yī)患溝通技巧減少醫(yī)療糾紛[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，8（上）：4436.