付亞軍

【摘 ? 要】 目的 ?觀察一次性包皮環(huán)切縫合器治療包皮過長與包莖臨床療效及探討手術技巧。方法 ?80例包皮過長或包莖患者，應用一次性包皮環(huán)切縫合器施行包皮環(huán)切術，觀察臨床療效及探討術中各項操作細節(jié)對手術影響。結(jié)果 ?手術安全、有效、快速、易于掌握，術后陰莖形態(tài)美觀、易于護理。結(jié)論 ?應用一次性包皮環(huán)切縫合器施行包皮環(huán)切術降低了包皮環(huán)切的手術難度，節(jié)約了手術時間，降低患者術中、術后痛苦，縮短術后恢復時間，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得應用和推廣。

【關鍵詞】 一次性包皮環(huán)切縫合器;包皮環(huán)切術;包莖;包皮過長

【中圖分類號】 R699.8 ? ?【文獻標識碼】 A

包莖及包皮過長是男性人群的常見病[1，2]。安全有效的治療辦法就是包皮環(huán)切術[2]。我院自2013年1月至2014年8月期間，采用一次性包皮環(huán)切縫合器施行包皮環(huán)切術80例，較之傳統(tǒng)手術方式具有如下優(yōu)點：手術難度下降、手術時間大幅減少、醫(yī)療效率提升、術后陰莖形態(tài)美觀、疤痕淺淡、便于護理等優(yōu)點?，F(xiàn)報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?本組80例男患，年齡8-70歲，平均23.5歲，包莖患者20例，包皮過長患者60例，門診70例患者采用2%利多卡因陰莖根部局部浸潤麻醉，合并鞘膜積液及隱睪等癥則于基礎或CESA麻醉下同期手術。

1.2 ?手術方式 ?患者取仰臥位，根據(jù)患者冠狀溝斜面周徑選取適當型號一次性包皮環(huán)切縫合器，分解環(huán)切縫合器各部件，查無故障后備用，術區(qū)常規(guī)消毒鋪巾，麻醉生效，止血帶陰莖根部結(jié)扎止血，以止血鉗三點呈三角形牽起包皮，如為包莖或包皮口狹窄可適當切開狹窄部并再次消毒，將環(huán)切縫合器的鐘形龜頭座放入包皮內(nèi)，將鐘罩罩在龜頭上，鐘沿與冠狀溝平行，過長包皮固定于鐘座拉桿，重新組裝包皮環(huán)切縫合器，此時即將切除的過長包皮被環(huán)切縫合器固定，去除安全套件，激發(fā)環(huán)切器手柄并握緊，保持張力15秒以上以止血，松開手柄，旋開調(diào)節(jié)旋鈕，分別取出環(huán)切器頂切體及鐘形龜頭座，觀察切口，如有多開可適當絲線縫合，重新消毒，無菌敷料包扎后，以自黏式彈力繃帶加壓固定敷料，解除止血帶。術畢。術后常規(guī)口服抗菌藥物3日，術后3日換藥一次。

1.3 ?手術細節(jié) ?作為新興術式，為提高手術成功率及術后恢復效果，施行一次性包皮環(huán)切縫合術時，尚有許多要點需要特別注意：1）合理選擇手術患者：a.包皮龜頭炎及嵌頓后水腫患者待炎癥及水腫消退后方可手術;b.包皮粘連患者可先行包皮剝離待炎癥消退后方可手術;c.系帶畸形或合并隱匿陰莖或嚴重假性隱匿陰莖等需矯正者不宜單純施行包皮環(huán)切術;d.疑有陰莖癌患者禁行包皮環(huán)切術;2）正確選擇一次性包皮環(huán)切縫合器型號。于陰莖靜息狀態(tài)下，以產(chǎn)品自帶量尺測量陰經(jīng)龜頭冠狀溝鞋面直徑，選取最接近型號，切記寧大勿小，以避免包皮內(nèi)板保留過多導致象皮腫或切口狹窄形成醫(yī)源性狹窄環(huán);3）置止血帶前需適當提起陰莖至半勃起狀態(tài)，避免術后包皮過短陰莖不能充分勃起;4）鐘形龜頭座鐘沿平行并平齊于龜頭邊沿放置，止血鉗牽引包皮時需有效展開內(nèi)板，確保術后內(nèi)板保留長度適宜;5）為確切止血，術前需陰莖根部扎止血帶，術中握緊手柄不少于15秒，松解止血帶前完成包扎及自黏式彈力繃帶加壓固定;6）為確保包皮遠端完整脫離，可于縫合器激發(fā)15秒后嘗試多次放松及收緊手柄，加大遠端包皮脫落概率;7）縫合器激發(fā)時盡可能均勻受力，避免創(chuàng)緣嵌頓于鐘形龜頭座，影響手術效果;8）不能脫落的鈦釘可用一次性皮膚縫合器的拆釘器拆除。

2 ?結(jié)果

本組80例患者，平均手術時間5-8分鐘，平均5.5分鐘;術后發(fā)生感染患者1人，發(fā)生率為1.25%，感染原因為排尿浸濕敷料未及時更換;術后發(fā)生內(nèi)板象皮腫患者2人，均為兒童，原因為小型號包皮環(huán)切縫合器鐘形龜頭座不能覆蓋龜頭導致內(nèi)板保留過長，經(jīng)隨診觀察3月后，未經(jīng)處置恢復;術后切口裂開患者0人，繼發(fā)出血患者5人，發(fā)生率6.25%，經(jīng)彈力繃帶加壓包扎3日治愈;術后半月復診，所有患者鈦釘大半已經(jīng)脫落，術后3周復診，76例鈦釘完全脫落，4例剩余少許鈦釘未能脫落，予以取出;術后1月復診所有患者痊愈，切口痕呈淺淡細線形，無褶皺等情況發(fā)生。

3 ?結(jié)論

應用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術是一種安全、有效、便于掌握的包莖（包皮過長）治療手段，術后恢復快，形態(tài)美觀。

包莖、包皮過長是泌尿外科常見病[1，2]，不經(jīng)治療，該病易導致包皮龜頭炎、性交痛、系帶斷裂、陰莖癌、尿道外口狹窄甚至配偶婦科疾病及宮頸癌等[2]。早期手術治療是包莖及包皮過長的主要治療手段[2，3]。以往手術方法大體分為傳統(tǒng)包皮環(huán)切術、包皮環(huán)套術、商環(huán)手術、激光手術[1]，一次性包皮環(huán)切縫合器目前尚屬新興手術方法。上述手術方法中，包皮環(huán)切術平均手術時間約35分鐘，術中血管損傷后易出血，需結(jié)扎或電凝止血，方能將繼發(fā)出血發(fā)生率均至5%左右，繼發(fā)感染概率為5%，傷口裂開發(fā)生率約2.5%，內(nèi)板象皮腫發(fā)生率高達20%，術后恢復期為2-4周;與之相比，環(huán)套術及商環(huán)手術時間平均約8分鐘，無需縫合，幾無傷口裂開病例，感染發(fā)生率與傳統(tǒng)手術大致相當，內(nèi)板象皮腫發(fā)生率為22.5%，較傳統(tǒng)手術略高，商環(huán)及環(huán)套術均需傷口帶環(huán)7-14天[3，4，5]，多需復診去除商環(huán)或環(huán)套，對患者構成不便。一次性包皮環(huán)切縫合器手術作為新興術式，較上述方法相比，手術時間較傳統(tǒng)手術節(jié)約近30分鐘，較商環(huán)或環(huán)套術節(jié)約2.5分鐘，優(yōu)勢明顯，且無需縫合，本組病例無切口裂開發(fā)生，感染發(fā)生率為1.25%，但因術中無法對切斷血管進行結(jié)扎等有效處置，繼發(fā)出血率較傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術及環(huán)套術、商環(huán)手術為高;內(nèi)板象皮腫發(fā)生率有所下降，但因用于小兒手術的器械型號不能有效避免龜頭對龜頭座的影響，內(nèi)板多保留過長，小兒術后象皮腫發(fā)生率反而較高。

總體來說，作為新興術式，一次性包皮環(huán)切縫合器治療包皮過長及包莖，具備手術時間短、術中出血少、便利、易于掌握，術后易于護理，恢復快，療效滿意的特點，值得應用及推廣。

參考文獻

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