張琳琳

【摘 ? 要】 目的 ?探討負壓封閉引流（VSD）治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面的護理體會。方法 ?研究對象為我院收住的92例患者，將其分為為對照組46例，對照組46例。將對照組開放式引流，試驗組給予負壓封閉引流。密切觀察對照組與實驗組的引流效果。結(jié)果 ?試驗組46例各項指標(biāo)與對照組46例相比統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 ?將負壓封閉引流應(yīng)用于創(chuàng)面愈合，可顯著提高療效，也可提高患者出院后的生活品質(zhì)，在護理過程中要重點關(guān)注有效負壓環(huán)境、無菌環(huán)境和VSD的密封性，以保證治療效果。

【關(guān)鍵詞】 負壓封閉引流;骨創(chuàng)傷創(chuàng)面;護理體會

【中圖分類號】 R473.6 ? ?【文獻標(biāo)識碼】 A

研究發(fā)現(xiàn)，對病患采取負壓封閉引流技術(shù)，臨床上取得了顯著療效。護理人員在臨床上對負壓封閉引流的重點與難點在于：骨創(chuàng)傷的創(chuàng)面，常常伴著大范圍的皮膚軟組織損傷。閉合的期限越長，相對會出現(xiàn)感染的幾率也就越高，臨床上，一期傷口常常無法完全閉合[1]?，F(xiàn)就負壓封閉引流護理心得表述如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?研究對象為2013年3月-2014年12月在我科收住院的患者，共計92例，其中女患31例，男患為61例;年齡范圍在21-69歲，92例患者中，43例上肢骨折患者，49例下肢骨折患者;創(chuàng)面面積3cm×2cm-21cm×18cm，創(chuàng)面時間5-68時，平均13.7時;對照組與試驗組兩組具有可比性，差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 ?方法 ?試驗組給予負壓密閉技術(shù)引流，對照組給予常規(guī)開放式引流。護理要點如下：⑴嚴(yán)格引流道通暢。妥善固定引流管并妥當(dāng)放置患肢位置，引流瓶需置于創(chuàng)面下20-30cm的位置防止液面反流，保持引流管通暢，避免反折，屈曲，受壓等情況的發(fā)生。若出現(xiàn)引流管凹陷、引流液不足等情況，則應(yīng)考慮滲出液、血凝塊、創(chuàng)面組織壞死物等造致使引流管道梗阻，應(yīng)采用l0-20ml的生理鹽水抽吸并沖洗管路，或采用增加負壓的方法。若上述方法均無效果，建議更換引流管和醫(yī)用泡沫[2，3]。⑵嚴(yán)格無菌操作。更換貼膜時禁止過度牽拉與反復(fù)粘貼以預(yù)防張力性水泡的發(fā)生;皮膚與引流管路間需墊無菌紗布塊以防止出現(xiàn)壓損。創(chuàng)面周圍皮膚需保持清潔干燥。并觀察與記錄引流液流量與性狀。嚴(yán)格無菌操作，引流管需低于創(chuàng)面，避免液面反流進而引起繼發(fā)性感染[4]。⑶保持負壓有效。維持負壓的穩(wěn)定與持續(xù)。負壓不宜過小，為防止壞死物與引流液積聚，導(dǎo)致繼發(fā)感染，負壓不宜過小，為避免管道癟陷，保持引流道通暢，負壓也不宜過大，應(yīng)維持40-60kPa，并根據(jù)致密程度及組織血運調(diào)整。

1.3 ?統(tǒng)計學(xué)方法 ?以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料t檢驗，計數(shù)資料X2檢驗，采用SPSS11.5進行相關(guān)數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計學(xué)處理。

2 ?結(jié)果

對照組與實驗組的換藥次數(shù)、感染率、患者疼痛評分以及創(chuàng)面的愈合時間和患者平均住院日等各項指標(biāo)比較，其差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

3 ?討論

研究結(jié)果顯示，采用負壓封閉引流試驗組的換藥次數(shù)、并發(fā)癥、感染率、患者的疼痛評分、創(chuàng)面的愈合時間和平均住院日等各項指標(biāo)均好于對照組骨科創(chuàng)面愈合通?？梢苑譃槌鲅?、炎癥、肉芽組織形成和組織塑型4個階段。血管泥皮生長因子、白細胞介素1等的呢過，在骨創(chuàng)傷創(chuàng)面修復(fù)時均起著非常重要的作用，其康復(fù)過程涉及復(fù)雜的理化信號和生物學(xué)信號的調(diào)控機制。創(chuàng)面愈合的臨床目的主要是降低局部因素的影響，使患者的身體狀況在某些方面得到全面的改善，使其愈合的過程按照有序的順序進行?；颊叩纳眢w狀況、負壓的維持狀況、負壓封閉引流的材料情況和置管的時間情況等因素，對持續(xù)穩(wěn)定的負壓、吸出滲出物有著重要影響。保持無菌環(huán)境，避免繼發(fā)性感染的發(fā)生，嚴(yán)格消毒創(chuàng)面。因此，將負壓封閉引流應(yīng)用于骨創(chuàng)傷科室病患創(chuàng)面的愈合，可顯著提高療效，也可提高患者出院后的生活品質(zhì)。

參考文獻

[1] 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)

出版社，2008：779.

[2] 蘇福錦，王卡琳，黃國福.負壓封閉引流技術(shù)在急診四肢重度創(chuàng)傷軟組織缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，26（3）：437-438.

[3] 李月輝.負壓封閉引流技術(shù)與吸附材料在大面積皮膚撕脫中的應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（16）：33-35.

[4] 黃群英，何麗明.人工皮膚封閉式負壓引流的護理[J].護理實踐與研究，2009，6（10）：65-66.