魯娜

【摘 ? 要】 目的 ?分析外科手術(shù)后導(dǎo)致切口感染的主要因素，并提出護(hù)理措施。方法 ?回顧性分析490例行外科手術(shù)患者的臨床資料，其中切口感染20例為觀察組，余者切口未感染者470例為對(duì)照組，比較兩組的年齡、性別、營養(yǎng)狀況、是否合并糖尿病、手術(shù)時(shí)機(jī)、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等差異，分析導(dǎo)致切口感染的主要因素。結(jié)果 ?觀察組與對(duì)照組相比，年齡、營養(yǎng)狀況、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等項(xiàng)目差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?外科手術(shù)切口感染的主要因素包括年齡、營養(yǎng)、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，因此要采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù);切口感染;因素分析;臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?回顧性分析我院2014年1月—2014年8月間收治的490例外科手術(shù)患者的臨床資料，包括胃部手術(shù)、腸道手術(shù)、胰腺手術(shù)、剖腹探查術(shù)等;490例患者中，男255例，女235例，年齡范圍13-87歲，平均年齡（48.5±14.5）歲。

1.2 ?方法 ?根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，具備下列條件之一即發(fā)生感染：切口出現(xiàn)紅腫、熱、痛或膿性分泌物;切深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液;切口有膿性分泌物或伴有發(fā)熱，體溫高于38°，局部壓痛;再次手術(shù)探查或組織病理學(xué)發(fā)現(xiàn)其它感染證據(jù);以臨床診斷為基礎(chǔ)結(jié)合病原學(xué)診斷依據(jù)，即分泌物培養(yǎng)呈陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：切口脂肪液化，液體清亮。根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，490例患者中20例發(fā)生切口感染，將其分為觀察組，余470例未感染者分為對(duì)照組，比較兩組患者的年齡、性別、營養(yǎng)狀況、合并疾病、手術(shù)時(shí)機(jī)、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間等。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

490例患者中，切口感染者20例，感染率4.08%，與對(duì)照組相比，觀察組年齡大、營養(yǎng)不良比例大、合并糖尿病比例大、急診手術(shù)比例高、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均相對(duì)較長(zhǎng)，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的性別、切口長(zhǎng)度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

手術(shù)切口感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)資料顯示，切口感染約占院內(nèi)感染的20%左右。切口感染不僅會(huì)增加患者的住院時(shí)間及醫(yī)療成本，而且與未感染者相比，切口感染的死亡率增加2倍以上，特別是老年患者。因此臨床上分析手術(shù)切口感染的相關(guān)因素，并采取必要的護(hù)理措施有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3.1 ?外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素 ?由本研究結(jié)果可知，外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素包括以下幾個(gè)方面：

3.1.1 ?年齡 ?本研究中，切口感染的觀察組平均年齡為（54.23±13.27），未感染的對(duì)照組為（46.77±10.16），兩組差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見，患者年齡是導(dǎo)致切口感染的因素之一?；颊吣挲g越大，免疫力相對(duì)越低，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷細(xì)菌侵襲的耐受性就越差，屬于易感人群;再加之老年患者全身各個(gè)器官功能減退，多伴有其它的基礎(chǔ)疾病，這些均不利用術(shù)后傷口的愈合，從而增加手術(shù)切口感染的概率。

3.1.2 ?營養(yǎng)狀況 ?由本研究可知，患者營養(yǎng)不良與手術(shù)切口感染率有著直接相關(guān)性。營養(yǎng)不良會(huì)對(duì)免疫功能產(chǎn)生極為不利的影響，嚴(yán)重缺乏蛋白質(zhì)通常會(huì)伴有中性粒細(xì)胞功能下降，因此患者體質(zhì)越差，發(fā)生切口感染的概率就越大。

3.1.3 ?糖尿病 ?糖尿病已成為公認(rèn)的切口感染高危因素，本研究中，觀察組患者合并糖尿病的比例為15%，顯著高于對(duì)照組的8.3%。這是由于糖尿病患者機(jī)體免疫力低，高血糖又易導(dǎo)致組織水腫，利用細(xì)菌生長(zhǎng)，導(dǎo)致切口感染。故要加強(qiáng)糖尿病患者圍手術(shù)期的血糖控制。

3.1.4 ?手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)時(shí)間 ?急診條件下實(shí)施手術(shù)，可能無法保證滅菌效果，從而導(dǎo)致切口感染。急診手術(shù)合并其它炎癥，膿性分泌物易污染切口;且急診手術(shù)無法做腸道準(zhǔn)備，行胃腸手術(shù)易污染傷口;再者部分急診手術(shù)多由低年資醫(yī)師實(shí)施，手術(shù)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)欠缺。針對(duì)這種情況，急診手術(shù)必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。此外，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)視野暴露于手術(shù)室環(huán)境中越長(zhǎng)，發(fā)生切口感染的概率就越大。

3.2 ?預(yù)防切口感染的護(hù)理對(duì)策 ?（1）清潔皮膚，降低手術(shù)感染概率;有污染的創(chuàng)口要進(jìn)行徹底清創(chuàng)，最大程度上改善術(shù)前狀態(tài);（2）針對(duì)行胃腸道手術(shù)的患者，術(shù)前可預(yù)防性服用抗生素，灌洗腸道，控制結(jié)腸中的病原菌;（3）做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)、正確采集各種標(biāo)準(zhǔn)，做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，以免重復(fù)檢查延長(zhǎng)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間;（4）做好術(shù)中配合，以縮短手術(shù)時(shí)間。

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