劉瑩

【摘 ? 要】 目的 ?探討ICU機(jī)械通氣患者并發(fā)肺部感染的臨床護(hù)理方法。方法 ?回顧性分析我院2014年1-6月發(fā)生的38例ICU機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染患者臨床資料，對其采取科學(xué)的護(hù)理措施。結(jié)果 ?所有患者中，5例患者由于原發(fā)病危重、合并多器官功能衰竭等死亡，2例由于家屬主動(dòng)放棄治療死亡，余者31例均成功撤離呼吸機(jī)，且取得了較為滿意的肺部感染控制效果。結(jié)論 ?外對ICU機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的患者采取全面、細(xì)致的臨床護(hù)理，可有效降低呼吸道的繼發(fā)感染。

【關(guān)鍵詞】 ICU;機(jī)械通氣;肺部感染

【中圖分類號(hào)】 R473.5 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

對于ICU機(jī)械通氣患者而言，最常見的醫(yī)院獲得性感染中，肺部感染的發(fā)生率在14%-38%，導(dǎo)致患者的死亡率升高，醫(yī)療成本增加;我院針對38例ICU機(jī)械通氣合并肺部感染者采取了全面、細(xì)致的臨床護(hù)理，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選取我院2014年1-6月發(fā)生的38例ICU機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染患者，其中男23例，女15例。年齡29-86歲;38例患者機(jī)械通氣時(shí)間在2-116d，平均天數(shù)22.6d，其中8例肺部感染患者通氣時(shí)間低于7d，余者30例發(fā)生肺部感染者通氣時(shí)間均在7以上;機(jī)械通氣方式如下：9例經(jīng)口插管、10例經(jīng)鼻插管，余者19例為氣管切開;所有患者均不同程度表現(xiàn)為發(fā)熱、肺部濕音、氣管內(nèi)吸出黏稠濃痰;所有患者均與1990年制訂的院內(nèi)獲得性支氣管-肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。

1.2 ?護(hù)理措施

1.2.1 ?加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 ?（1）翻身、叩背：至少間隔2h即幫助患者進(jìn)行1次翻身，如患者病情危重，可采取交替翻身，即先仰臥至左側(cè)45度，再仰臥至右側(cè)45度;翻身時(shí)可將手掌彎曲成杯狀輕叩患者背部引流部位，以促進(jìn)有效吸痰，減少呼吸道內(nèi)分泌物的聚積;（2）加強(qiáng)口腔護(hù)理：每天均要進(jìn)行細(xì)致的口腔護(hù)理，將口咽部菌群數(shù)量降至最低;可用0.9%氯化鈉溶液及3%雙氧水進(jìn)行口腔消毒，護(hù)理時(shí)先封閉氣管套囊，防止清潔液、口咽分泌物等進(jìn)入氣管;清潔口腔的同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)黏膜潰瘍、口腔霉菌感染等現(xiàn)象。（3）呼吸機(jī)消毒：所有患者接觸過的物品均要進(jìn)行嚴(yán)格消毒，做到專人專用;用含75%酒精的濕紗布輕輕擦拭呼吸機(jī)主機(jī)外部位，并用紫外線照射法進(jìn)行滅菌處理;呼吸機(jī)管路采用一次性呼吸回路，以免出現(xiàn)交叉感染，濕化器晾干后再做消毒;呼吸機(jī)壓縮機(jī)、主機(jī)等空氣過濾網(wǎng)至少每天清洗2次，濕化水要及時(shí)更換、添加;冷凝水要及時(shí)傾倒，保證儲(chǔ)水瓶位于較低水平，可防止積水倒流所致感染，且不會(huì)對潮氣量產(chǎn)生影響。（4）氣管導(dǎo)管護(hù)理：導(dǎo)管套管要牢靠固定，仔細(xì)檢查，避免由于導(dǎo)管滑動(dòng)而導(dǎo)致氣管黏膜受到損害;導(dǎo)管套囊適當(dāng)充分，保持適宜壓力，否則壓力過高會(huì)對氣管黏膜的血液供應(yīng)產(chǎn)生影響。（5）氣切患者的護(hù)理：針對氣管切開患者要加強(qiáng)其切口護(hù)理，嚴(yán)密觀察切口周圍皮膚是否出現(xiàn)異常，如有則要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑進(jìn)行搶救;氣管切開處的敷料要每日更換，至少做到早晚各1次;更換敷料時(shí)先用生理鹽水將切口分泌物擦除，再用75%的醫(yī)用酒精對切口周圍的皮膚進(jìn)行消毒;保持切口周圍皮膚的清潔、干燥;檢查創(chuàng)口周圍是否出現(xiàn)皮感染、濕疹等，如敷料出現(xiàn)滲血情況則要及時(shí)更換，并報(bào)告主治醫(yī)生。（6）適時(shí)吸痰：根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行適時(shí)吸痰，吸痰過程中遵循先氣道、后口控的原則，全程執(zhí)行無菌操作標(biāo)準(zhǔn)程序;選擇吸痰管時(shí)，以質(zhì)量好、透明、粗細(xì)適中、偏硬的為首選;吸痰操作時(shí)，迅速、輕柔、準(zhǔn)確的插入吸痰管，邊吸邊旋轉(zhuǎn)拔除吸痰管;通常吸痰時(shí)間要控制在15s以內(nèi);吸痰時(shí)對痰液的形狀、顏色進(jìn)行仔細(xì)觀察，并關(guān)注患者心率、血壓的變化;機(jī)械通氣患者吸痰前及吸痰后要先吸3min純氧;吸痰用品要做到專人專用;加強(qiáng)氣道濕化，濕化液的配制如下：生理鹽水250ml加A-糜蛋白酶5000U、慶大霉素8萬U，持續(xù)氣管內(nèi)滴入， 3-速度保持在5滴/min，并根據(jù)痰液粘稠度隨時(shí)調(diào)節(jié)氣管滴入的速度，如痰液無結(jié)痂為濕化滿意。

2 ?結(jié)果

所有患者中，5例患者由于原發(fā)病危重、合并多器官功能衰竭等死亡，2例由于家屬主動(dòng)放棄治療死亡，余者31例均成功撤離呼吸機(jī)，且取得了較為滿意的肺部感染控制效果。

3 ?體會(huì)

ICU病房集中了有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者，且空間狹小，增加了交叉感染的發(fā)生概率，尤其是儀器設(shè)備未嚴(yán)格消毒、醫(yī)護(hù)人員手污染、未采取正規(guī)的無菌操作程序等，均為細(xì)菌的侵入制造條件?？谘什考拔改c道定植菌是機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的重要來源，患者處于昏睡、昏迷狀態(tài)時(shí)，其吞咽、咳嗽反射減弱或消失，無力吞咽反流至口腔的胃腸液而導(dǎo)致液體吸入氣管。胃管留置使食管相對關(guān)閉不全，胃內(nèi)容物易反流至咽部經(jīng)氣管誤吸入肺;呼吸道防御功能減弱，氣管插管或氣管切開會(huì)對氣管黏膜的天然屏障作用產(chǎn)生破壞，氣道與外界直接相通，上呼吸道正常的加溫、濕化、過濾等功能也隨之消失，導(dǎo)致下呼吸道失水、分泌物干結(jié)、排痰不暢，最終導(dǎo)致氣道阻塞并發(fā)癥;氣道溫化程度與肺部感染有直接關(guān)系，即氣道濕化程度越低，肺部感染率就越高，這些均是機(jī)械通氣患者發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)因素。

綜上，對于機(jī)械通氣后并發(fā)肺部感染的患者，在臨床上可以采用針對性的護(hù)理方案，對機(jī)械通氣的設(shè)備進(jìn)行消毒處理，并保持患者呼吸系統(tǒng)的清潔，避免感染的加劇。在本研究中，對機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的患者采用了針對性的護(hù)理措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪麗蕙，林傳驤，王海燕，等.今日內(nèi)科（呼吸疾病分冊）[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2006：7.

[2] 匡章華，王龍鳳.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的臨床分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究雜志，2013，27（12A）：1389.

[3] 張波，高和.實(shí)用機(jī)械通氣治療手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：134.

[4] 中華結(jié)核與呼吸雜志編委會(huì).醫(yī)院內(nèi)獲得性支氣管肺感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華呼吸與結(jié)核雜志，2012，23（6）：3.

[5] 毛毓敏.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)病因素及預(yù)防對策[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（3）：211.