周秀娟

【摘 ? 要】 目的 ?探討急性有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理措施。方法 ?收集2013年2月至2014年4月，我院收治的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者85例，按照診斷程度分級標準程度分為輕度組（46例）、中度組（22例）、重度組（17例），分析三組的急救護理效果。結(jié)果 ?輕度和中度中毒組的搶救成功率均為100.0%，顯著高于重度組的87.1%（P<0.05）。結(jié)論 ?急性有機磷農(nóng)藥中毒病情危重，早期準確急救和護理是提高治療效果的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 農(nóng)藥中毒;有機磷;急救;護理

【中圖分類號】 R139+.3 ? ?【文獻標識碼】 B

急性有機磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是臨床常見中毒類型，具有發(fā)病急驟、病情進展迅速等特點，可誘發(fā)嚴重并發(fā)癥甚至導致死亡，早期積極有效的搶救是改善臨床預后的關(guān)鍵[1]。配合全面、精心的護理干預，有利于提高治療效果，降低死亡率。本研究回顧分析了85例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床急救與護理效果，旨在為臨床急救護理工作提供參考，現(xiàn)報道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?收集2013年2月至2014年4月，我院收治的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者85例，其中，男29例，女56例，年齡在19-62歲之間，平均為（39.1±16.8）歲。中毒原因：50例為口服有機磷農(nóng)藥中毒，35例為皮膚接觸有機磷農(nóng)藥中毒。根據(jù)AOPP診斷程度分級標準度分為輕度組（46例）、中度組（22例）、重度組（17例），三組的年齡和性別構(gòu)成無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?急救方法 ?（1）病情診斷：患者入院后均快速予以準確診斷，并密切觀察意識、瞳孔、皮膚溫度、生命體征變化等，以便判斷中毒程度。（2）迅速清除毒物：對于皮膚污染者，應立即將衣物脫去，并以大量肥皂水或清水對污染皮膚進行沖洗，尤其是指甲、毛發(fā)部位，禁止應用酒精或者熱水擦洗。對于口服中毒患者，應立即予以清水以及2%的碳酸氫鈉溶液進行反復洗胃（敵百蟲中毒者禁用），直至沖洗液不存在大蒜味。在洗胃后應留置胃管，并根據(jù)情況進行反復洗胃，以徹底清除毒物。洗胃后，予以50%硫酸鎂溶液經(jīng)胃管灌注以導瀉，但對昏迷以及呼吸抑制患者禁止應用該法。（3）應用解毒藥物：早期足量、反復應用阿托品，直至達到阿托品化狀態(tài)，注意避免阿托品中毒或者反跳。待達到阿托品化以后，降低劑量至維持劑量予以微量泵注1mg/h，連續(xù)用藥1-3d，待病情穩(wěn)定以后予以肌內(nèi)注射或者靜脈注射，2-8h用藥1次。同時早期予以膽堿酯酶復合劑如氯解磷定、碘解磷定等治療，以恢復膽堿酯酶的活性，從而減輕或者消除患者的煙堿樣癥狀，促進蘇醒。（4）血液灌流與透析治療：對于重度中毒患者，應予以血液灌流以及透析治療，以便全面消除體內(nèi)分布的游離狀毒物，促進癥狀緩解。

1.2.2 ?護理方法 ?（1）密切觀察病情變化：對于危險期患者，應密切觀察患者的意識、瞳孔、脈搏、血壓及呼吸，皮膚溫度、面色、尿量以及肺部濕羅音變化。建議應用心電圖監(jiān)護儀對患者的血壓、心率、呼吸以及血氧飽和度等進行動態(tài)監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。

（2） 徹底清除毒物：對于經(jīng)口服農(nóng)藥中毒者，應及時予以反復洗胃，注意洗胃液的溫度應控制在35-38℃左右，最大限度地降低殘留藥物量以及再吸收率。如中毒嚴重，還應加用導瀉劑導瀉。在洗胃過程中，要求護理人員熟練掌握插胃管與洗胃技巧，應插管輕柔，避免暴力導致消化道出血，每次沖洗量應在250-500ml左右，直至洗出液呈澄清且無色無味為止。短時間內(nèi)無法明確中毒原因的患者，可予以溫水洗胃，降低體內(nèi)毒物殘留量，并留取胃內(nèi)容物進行送檢。

（3）合理用藥治療： 在用藥過程中，應注意合理控制滴速，維持輸液的通暢性，以免引起肺水腫。密切觀察患者的癥狀與體征變化，預防阿托品中毒，一旦發(fā)現(xiàn)躁動不安、譫妄、抽搐、幻覺、面色紫紅、瞳孔散大、皮膚干燥、心動過速以及高熱時，應立即報告醫(yī)生，并酌情處理。

（4）并發(fā)癥防治：在急救過程中，密切觀察各項生命體征變化，尤其應觀察患者的呼吸節(jié)律變化，嚴格控制輸液速度，以免發(fā)生肺水腫、呼吸抑制等并發(fā)癥。在應用阿托品治療過程中，尤其應警惕反跳癥狀。反跳現(xiàn)象通常發(fā)生在中毒2-7d左右，且多在病情改善以后再次發(fā)生中毒癥狀并且呈現(xiàn)癥狀加重，患者常表現(xiàn)為胸悶、憋氣、精神萎靡、出汗、面色由紅轉(zhuǎn)白、流涎、吞咽困難、言語不清以及瞳孔縮小等。

（5）飲食指導：由于有機磷農(nóng)藥的刺激、大管徑的胃管插入以及反復的洗胃，患者通常有咽喉部的燒灼感和胃部的不適，初期盡量選擇米湯、豆?jié){等流質(zhì)飲食，此后視病情逐漸轉(zhuǎn)換為半流質(zhì)飲食、普食。

（6）心理護理和健康教育：大部分口服有機磷農(nóng)藥中毒患者（誤服除外）有家庭生活、感情的不順或者工作上的壓力、矛盾，對生活失去信心，心理處于一種極度失衡的狀態(tài)。護士應熱情接待患者，鼓勵患者發(fā)泄內(nèi)心的痛苦和感受，針對患者的個體情況進行心理疏導、安慰和鼓勵等。

1.3 ?統(tǒng)計學分析 ?數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學軟件SPSS18.0分析，以百分率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

輕、中度中毒患者的搶救成功率顯著高于重度患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 ?討論

急性有機磷農(nóng)藥中毒搶救時應及時、徹底清除毒物，有利于減少毒物在體內(nèi)的停留時間并降低吸收率，從而降低毒性作用對患者的危害[2];并盡早、準確、足量、反復地應用阿托品，以便及早實現(xiàn)阿托品化[3]。嚴格控制用藥劑量，以免造成藥物副反應或者藥物反跳，一旦發(fā)現(xiàn)病情嚴重，應予以氣管插管或者應用呼吸機進行輔助呼吸[4]。合理應用藥物治療，靈活掌握阿托品用藥劑量，根據(jù)病情適時增減，在確保臨床療效的同時最大限度地降低藥物副作用[5];在治療的同時，強化護理干預措施非常必要，通過密切觀察患者的病情變化有利于及時發(fā)現(xiàn)異常并快速予以有效處理;全面防治并發(fā)癥，有利于改善臨床預后，降低死亡率[6];合理的飲食指導，有利于提高患者的抵抗能力，促進病情康復;給予患者足夠的體貼和尊重，配合有效的心理和社會支持，有利于提高患者的配合度并樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的參與性與主動性，有利于改善治療效果[7]。詳細的健康宣教可以有效防止再次的意外中毒，病人滿意度提高，取得良好的社會效益。本組85例患者經(jīng)急救護理后，82例搶救成功，僅3例因病情危重搶救失敗，其中，輕度與中度中毒患者均獲得搶救成功，搶救失敗患者均為重度中毒。因此，對急性有機磷農(nóng)藥中毒患者及時實施早期快速有效的搶救與多方面的護理措施多可獲得搶救成功，在心理和生理方面都能迅速康復，病人及家屬都滿意。

參考文獻

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