張寶鳳

【摘 ? 要】 目的 ?觀察低分子肝素治療腎病綜合征的治療效果以及臨床實(shí)踐中的安全性。方法 ?選取我院在2012年2月—2014年2月期間接受低分子肝素治療的37例腎病綜合征患者為研究對(duì)象，觀察治療后患者的尿蛋白定量以及血漿白蛋白情況。結(jié)果 ?本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后總有效人數(shù)為91.89%，并對(duì)34名治療有效患者進(jìn)行隨訪半年僅有2人復(fù)發(fā);所有患者均出現(xiàn)皮下出血以及瘀血癥狀，但停用小分子肝素兩周后癥狀消失。結(jié)論 ?通過本次研究，低分子肝素治療腎病綜合征可以很好的緩解患者的高凝狀態(tài)，使得尿蛋白定量降低并提高了血漿白蛋白，具有較為明顯的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 低分子;肝素治療;臨床研究

【中圖分類號(hào)】 R692 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

臨床中腎小球疾病發(fā)展中必然會(huì)伴隨著血液的高凝狀態(tài)，其程度與腎小球病變的嚴(yán)重程度緊密相關(guān)。腎病綜合征（NS）患者在使用糖皮質(zhì)激素的情況下容易導(dǎo)致高脂血癥以及造成血液的高凝狀態(tài)，因此在臨床中需要加強(qiáng)對(duì)患者采取相關(guān)的抗凝手段，低分子肝素便具有較強(qiáng)的抗凝作用[1-3]。本文通過對(duì)37例腎病綜合征患者通過運(yùn)用低分子肝素進(jìn)行治療并進(jìn)行臨床治療效果的觀察，現(xiàn)將我院臨床科室中研究結(jié)果報(bào)告如下文所示：

1 ?研究對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象 ?選取我院在2012年2月—2014年2月期間接受低分子肝素治療的37例腎病綜合征患者為研究對(duì)象，其中男性患者23例、女性患者14例，男女比例為1.64：1;年齡分布在21-52周歲，平均年齡為36.45±5.23歲。我院對(duì)于腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：1）出現(xiàn)大量蛋白尿，即尿蛋白定量高于3.5g/d;2）出現(xiàn)低蛋白血癥，即血漿白蛋白低于30g;3）水腫;4）高脂血癥。本次研究的37例患者均符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。37例患者中包括初次治療的8例、激素耐藥性的患者9例、2例患者存在激素依賴現(xiàn)象、其余18例患者為頻繁反復(fù)性復(fù)發(fā)，本次所有患者均為原發(fā)性腎病綜合征。

1.2 ?治療方法 ?對(duì)本次研究患者在進(jìn)行強(qiáng)的松、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物的常規(guī)治療，并每天進(jìn)行一次腹部皮下注射低分子肝素0.4ml，每?jī)芍茏鳛橐粋€(gè)療程，每周對(duì)患者的凝血時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果患者出現(xiàn)了出血癥狀運(yùn)用魚精蛋白，臨床中0.1ml的低分子肝素可以使用0.6ml的魚精蛋白進(jìn)行中和。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?本次研究的37例腎病綜合征患者在治療前以及治療兩個(gè)療程后監(jiān)測(cè)24h的尿蛋白定量以及血漿白蛋白，并及時(shí)關(guān)注患者的水腫消退以及臨床癥狀的改善情況，監(jiān)測(cè)患者有無存在出血傾向。

1.4 ?療效標(biāo)準(zhǔn) ?顯著：在24h內(nèi)患者尿蛋白定量下降達(dá)50%以上，低于2g/d，并且血漿白蛋白上升大于30g/L，患者的水腫癥狀消失，臨床癥狀得到了明顯緩解。有效：在24h內(nèi)患者尿蛋白定量下降達(dá)30%以上，低于3g/d，并且血漿白蛋白上升25%，患者的水腫癥狀消退，臨床癥狀得到了部分緩解。無效：在24h內(nèi)患者的尿蛋白定量未見明顯下降，并且血漿白蛋白未見上升，水腫尚未消退，患者的臨床癥狀未能得到明顯好轉(zhuǎn)。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?將臨床收集的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件處理，使用x±s表示文中計(jì)量資料，并采用配對(duì)t檢驗(yàn);使用X2檢驗(yàn)處理計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后37例腎病綜合征患者療效顯著的為22例（59.46%）、有效的為12例（32.43%），其余3例患者為治療無效患者。治療后總有效人數(shù)為91.89%，并對(duì)34名治療有效患者進(jìn)行隨訪半年僅有2人復(fù)發(fā);所有患者均出現(xiàn)皮下出血以及瘀血癥狀，但停用小分子肝素兩周后皮下瘀血消失或消退。

3 ?討論

臨床中血漿的重要抗凝物質(zhì)便是肝素，藥用肝素主要是通過動(dòng)物肝臟中提取出來，經(jīng)過酶物質(zhì)解聚以及化學(xué)解聚后形成肝素的片段結(jié)構(gòu)，因此稱之為低分子肝素（LMWH）。低分子肝素相對(duì)于普通肝素更容易發(fā)揮出藥物的功效[4]，在血漿中可以進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的半衰期，生物的總體利用度高，可以在一定程度上抑制血小板的粘著、聚集以及釋放，并且還可以同時(shí)激活血漿中的抗凝血酶Ⅲ，增加低分子肝素的活性，從而抗凝血酶Ⅲ使得凝血酶失活，使得血液不能夠凝固，有效的降低了血液的粘稠程度，從而改善血液的高凝狀態(tài)。

本次研究中發(fā)現(xiàn)腎病綜合征伴發(fā)高凝狀態(tài)的患者在使用低分子肝素進(jìn)行輔助治療后，在治療原發(fā)病的同時(shí)使用低分子肝素后，尿蛋白出現(xiàn)較為明顯的降低，91.89%的患者獲得了臨床癥狀的緩解，說明在使用低分子肝素上療效顯著。綜上所述，低分子肝素配合其他藥物治療腎病綜合征可以很好的緩解病情[5]，降低患者出現(xiàn)的高凝狀態(tài)，并未出現(xiàn)顯著的副作用，臨床中對(duì)于腎病綜合征的應(yīng)用是合情合理的并具有較好的安全穩(wěn)定性，有效的阻止了病情的進(jìn)一步發(fā)展與惡化，低分子肝素在治療腎病綜合征生具有抗凝劑的極大優(yōu)勢(shì)，適合在臨床中廣泛推廣。

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