劉立新

【摘 ? 要】 目的 ?探討后牙冠根縱折保存治療的療效。方法 ?對(duì)80顆冠根縱折后牙行復(fù)位結(jié)扎絲固定，經(jīng)降牙合、備洞及完善的根管治療后予全冠修復(fù)。結(jié)果 ?80顆冠根縱折后牙，75例接受隨訪觀察3個(gè)月-3年，成功64例，11例因牙周感染和根尖周感染而拔除。成功率85.3%。結(jié)論 ?冠根縱折后牙及時(shí)復(fù)位固定，經(jīng)完善的根管治療后行全冠修復(fù)是可以保留患牙，恢復(fù)咀嚼功能的。

【關(guān)鍵詞】 后牙縱折;環(huán)扎;根管治療;全冠修復(fù)

【中圖分類號(hào)】 R246.83 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

后牙冠根縱折在臨床上并非少見，對(duì)于縱折后牙以前往往采用簡(jiǎn)單的拔牙法，隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于冠根縱折后牙越來越多的經(jīng)過完善的根管治療后給予保留，減少了缺牙，保護(hù)了牙列的完整性[1]。我科自2010年1月—2013年12月對(duì)80顆冠根縱折后牙進(jìn)行了金屬絲環(huán)形結(jié)扎固定，牙髓治療后行鑄造冠或烤瓷冠修復(fù)，對(duì)其中75例進(jìn)行3個(gè)月—3年隨訪觀察，效果滿意。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料 ?選自2010年—2013年來我科門診就診的冠根縱折后牙患者80例，其中男56例，女24例，年齡20-60歲，其中35-50歲56例，占本組病例的70%。80顆冠根縱折后牙中，上頜第一磨牙31顆，第二磨牙13顆，第一前磨牙4顆，第二前磨牙3顆;下頜第一磨牙18顆，第二磨牙10顆，第一前磨牙1顆?？v折牙牙折方向：近遠(yuǎn)中向74顆，占92.5%，頰舌向6顆，占7.5%。就診時(shí)間：2小時(shí)-7天，以1-3天為多。治療前牙髓為活髓20顆，死髓未治療5顆，行根管治療55顆。

1.2 ?治療方法 ?用3%雙氧水和生理鹽水沖洗患牙裂隙及牙周，碘伏消毒，作手法復(fù)位。用小裂鉆在接觸點(diǎn)以下牙頸部制備環(huán)形溝槽，寬約1mm，深約0.5mm，用直徑0.3mm的結(jié)扎鋼絲，于折裂牙片復(fù)位后進(jìn)行結(jié)扎固定。固定時(shí)一定要注意盡量還原，以回復(fù)牙齒原有形態(tài)。接著置入溝內(nèi)，然后進(jìn)行調(diào)牙合，磨除受力部位的薄壁弱尖，使患牙無咬合接觸。隨即進(jìn)行完善的根管治療，用復(fù)合樹脂充填窩洞。2周后復(fù)診，若患者無自覺癥狀，檢查無叩痛，周圍牙齦無紅腫及壓痛，便可進(jìn)行牙體預(yù)備，注意牙體預(yù)備時(shí)不可磨斷結(jié)扎絲[2]。給予鑄造冠或烤瓷冠修復(fù)。預(yù)備后的牙齒先行臨時(shí)冠修復(fù)。

1.3 ?療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ?（1）成功：符合修復(fù)原則;患者無自覺癥狀，咀嚼功能恢復(fù)且無紅腫、瘺管等并發(fā)癥發(fā)生;X線片檢查陰影等異常較修復(fù)前明顯縮小。（2）失?。悍闲迯?fù)原則;患者咀嚼功能喪失，伴有叩痛、瘺管等并發(fā)癥;X線片檢查陰影等異常較修復(fù)前有加重現(xiàn)象。

2 ?結(jié)果

80顆冠根縱折后牙中，75例接受隨訪觀察3個(gè)月-3年，成功64例，占85.3%。失敗11例，因牙周感染和根尖周感染而拔除，占14.7%。

3 ?討論

3.1 ?病因分析 ?臨床上后牙冠根縱折并非少見，絕大多數(shù)是經(jīng)過牙髓治療后的牙齒以及牙體大面積缺損未行治療的牙齒因咬硬物而發(fā)生折裂，少數(shù)是活髓牙或牙隱裂牙咬硬物引起。由于經(jīng)根管治療后的牙齒或原本嚴(yán)重缺損的牙齒，組織流失量大，加之因患牙病飲食受阻，導(dǎo)致應(yīng)用缺乏，進(jìn)一步加速了牙齒脆性力，抗力能力差，因此使折裂病例增多[3]。本組死髓牙占75%，這就提示我們，對(duì)于牙體缺損范圍大的牙齒及經(jīng)過牙髓治療后的牙齒，應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行調(diào)牙合，減小牙合力，盡早行烤瓷冠或鑄造冠修復(fù)。

3.2 ?保存治療適應(yīng)癥的選擇 ?對(duì)于牙根無明顯松動(dòng)，根管通暢，牙周無明顯破壞的患牙，應(yīng)該盡量予以保留;對(duì)于牙體缺損面積大，縱折線兩側(cè)牙片游離，松動(dòng)度二度以上，牙周袋3mm以上，牙周溢膿或有瘺管形成的患牙都應(yīng)該予以拔除[4]。在保存治療中，還應(yīng)該鑒別牙體折裂是縱折還是斜折，因?yàn)檎哿巡课徊煌委煼椒ㄒ膊煌?。斜折牙?yīng)該拔除松動(dòng)度大的折裂片，根管治療后，行樁核冠修復(fù)。縱折牙則要保留牙折片，通過復(fù)位及固定，恢復(fù)牙齒原有形態(tài)，根管治療后，行鑄造冠或烤瓷冠修復(fù)。對(duì)于二者的鑒別，主要靠臨床探診及松動(dòng)度檢查[5]。

3.3 ?影響療效因素 ?后牙冠根縱折后根周組織通過裂隙與口腔相通，細(xì)菌可由此侵入造成感染。只要封閉裂隙和消除髓腔的感染灶，就可以避免牙周組織的感染。故在治療過程中要始終保持縱折牙片不移位，不松動(dòng)，以保證牙髓治療效果，減少牙周組織發(fā)生感染機(jī)會(huì)。全冠修復(fù)應(yīng)該降牙合減徑，恢復(fù)牙體解剖形態(tài)，避免咬合創(chuàng)傷和牙周病變的發(fā)生或加重[6]。全冠修復(fù)的質(zhì)量欠佳，頸部與牙體不密合，外形、鄰接關(guān)系不良，都能影響療效[7]。因此后牙冠根縱折患者及早就診及嚴(yán)密規(guī)范的全冠修復(fù)，對(duì)于提高保存率是極為關(guān)鍵的。冠根縱折后牙經(jīng)過完善的根管治療以及嚴(yán)密規(guī)范的全冠修復(fù)，半年內(nèi)無異常者，一般遠(yuǎn)期效果較理想。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐建芳.26例后牙縱折保存治療的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2001，21（2）：94-95.

[2] 劉禮華.后牙縱折保存修復(fù)的療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2004，24（6）：376-376.

[3] 李莉.后牙縱折的保守治療[J].醫(yī)藥前沿，2014，（07）：140.

[4] 章水祥.微創(chuàng)拔牙術(shù)應(yīng)用于縱折后牙粘結(jié)再植術(shù)中的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)刊，2013，48（05）：95-97.

[5] 夏英芬，李思凝，趙德柱，等.后牙縱折61例保存治療療效分析[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2013，6（02）：115-116.

[6] 趙玉平.對(duì)238例后牙冠根縱折患者的臨床資料分析[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（11）：104.