張大威1★ 丘小汕2★ 何健榮1，2 劉立1

·論著·

廣州地區(qū)579例兒童過敏性鼻炎患者吸入過敏原的臨床分析

張大威1★ 丘小汕2★ 何健榮1，2 劉立1

目的通過皮膚點刺試驗，考察廣州地區(qū)過敏性鼻炎患兒吸入過敏原的種類及其分布，為診斷、預(yù)防和治療兒童過敏性鼻炎提供參考。方法采用常見的11種吸入過敏原，對579例診斷為過敏性鼻炎患兒進行皮膚點刺試驗，計算各種過敏原陽性率反應(yīng)，并結(jié)合過敏原的種類、數(shù)量及患者年齡等臨床資料進行分析。結(jié)果過敏原皮膚點刺試驗陽性率為77.72％，以戶塵螨、粉塵螨陽性率最高，分別為73.58％和74.78％，其次依次為狗毛＞貓毛＞德國小蠊＞多支＞霉菌Ⅱ＞樹I＞交鏈＞雜草＞葡萄球菌。只對單一類別的變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)的有121例，占所有陽性例數(shù)的26.9％，其中主要為螨類，占107例。對兩類變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)的有261例，對三類或三類以上變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)的有68例。此外，皮膚點刺陽性率與患者年齡相關(guān)（P＜0.001），11歲～14歲兒童（86.5％）＞7歲～10歲兒童（75.0％）＞5歲～6歲兒童（64.1％）。結(jié)論分析結(jié)果提示戶塵螨和粉塵螨陽性率顯著高于其他過敏原，是廣州地區(qū)兒童過敏性鼻炎最主要的吸入過敏原。過敏患者多數(shù)具有敏感體質(zhì)，往往同時對多種過敏原產(chǎn)生過敏反應(yīng)。值得注意的是皮膚點刺試驗陽性率與患者年齡具有一定關(guān)系。

過敏性鼻炎；吸入過敏原；皮膚點刺試驗；臨床分析

兒童過敏性疾病如過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）、特應(yīng)性皮炎、哮喘并非各自獨立存在，嬰兒或兒童早期出現(xiàn)的某種變態(tài)反應(yīng)癥狀常預(yù)示未來其他過敏性疾病的發(fā)生，這種現(xiàn)象被稱為過敏性疾病的自然進程（allergic march）［1］。因此，對兒童早期出現(xiàn)的AR等過敏性疾病應(yīng)引起足夠重視。據(jù)國際兒童哮喘和變應(yīng)性疾病研究項目（the International Society for Augmentative and Alternative Communication，ISAAC）研究，在全球大多數(shù)地區(qū)兒童AR的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢［2］，在部分歐洲國家甚至高達40％［3］。AR可顯著影響患兒的生活質(zhì)量和學習效率等，增加社會和家庭的經(jīng)濟負擔，已經(jīng)發(fā)展成為全球性問題［4］。

AR即變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個體接觸致敏原后出現(xiàn)由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介導(dǎo)的炎癥等引起的鼻部癥狀性疾病，主要癥狀包括鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等［5］。AR的過敏原（allergen）可分為吸入過敏原和食物過敏原，常見的吸入性過敏原如花粉、塵螨、羽毛、昆蟲、真菌等；食入性過敏原如花生、牛奶、大豆、海鮮等?，F(xiàn)實生活中，因食物過敏原致AR的情況較為少見，絕大多數(shù)是吸入過敏原所致AR，而塵螨是過敏性疾病的重要元兇。過敏原檢測方法主要包括體外試驗特指血清特異性IgE（serum specific IgE，sIgE）檢測試驗和體內(nèi)試驗包括皮膚點刺試驗（skin prick test，SPT）和過敏原激發(fā)試驗（allergen provocation）。上述檢測方法中激發(fā)試驗存在潛在的危險性，對醫(yī)護人員和實驗設(shè)備條件要求較高，而體外試驗血清檢測成本較高，出結(jié)果時間較長，SPT是一種既比較簡便而又具有比較高特異性的試驗方法，近年被國際變態(tài)反應(yīng)學界廣泛采用。

AR的病因主要是由過敏原引起，其病因診斷首先要明確患者是對什么過敏原過敏，這對于預(yù)防、診斷、治療具有重要的臨床價值。因此，本論文對廣州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科門診的579例診斷為AR兒童進行吸入過敏原SPT試驗，分析AR兒童的主要過敏原和分析相關(guān)影響因素，為AR的治療和預(yù)防提供參考。

1　資料與方法

1.1研究對象

選取2011年6月～2012年9月在廣州婦女兒童醫(yī)療中心耳鼻咽喉頭頸外科門診就診，具有疑似AR嚴重癥狀、且癥狀持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的患兒579例。受試者中男童322例，女童257例；年齡范圍4～14歲，平均年齡7.80±2.53歲?；純壕?010年重慶會議制訂的兒童AR診斷標準。所有患兒受試前均征得其監(jiān)護人同意，受試前患兒停用抗組胺藥和皮質(zhì)類固醇的時間符合世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）文件“allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA”要求，既往未行過敏原檢查及未進行特異性脫敏治療者［6］。對入選兒童家長進行一般問卷調(diào)查，收集一般社會人口學情況、居住環(huán)境、飲食習慣、過敏癥狀與家族史等。

1.2研究材料

國際標準化變應(yīng)原購自浙江我武生物科技股份有限公司，包括11種常見吸入變應(yīng)原：粉塵螨、戶塵螨、德國小蠊、狗上皮、貓上皮、交鏈孢菌屬、多主枝孢菌屬、葡萄球菌屬、樹Ⅰ（榿木、榛屬、楊屬、榆科及柳屬），雜草類（艾蒿、蕁麻、蒲公英、長葉車前草）、霉菌Ⅱ（曲茵、風毛霉菌、特異青霉、芽霉菌屬、根霉菌屬）。并以10 g/L的鹽酸組胺為陽性對照，以生理鹽水為陰性對照。選用浙江我武生物科技股份有限公司一次性皮膚點刺針［注冊證號：浙湖食藥監(jiān)械（準）字2009第1010019號（更）］。

1.3研究方法

1.3.1SPT原理

對某些物質(zhì)有速發(fā)型過敏反應(yīng)的患者，當某種變應(yīng)原進入其皮膚時，會立即特異性引起皮膚內(nèi)肥大細胞脫顆粒，釋放組胺等活性物質(zhì)，導(dǎo)致局部毛細血管擴張（紅斑），毛細血管通透性增強（水腫、風團）。此即為陽性反應(yīng)，表示對該抗原過敏。

1.3.2SPT操作前注意事項

進行皮膚點刺試驗前，如果患兒有以下準則未得到遵循，點刺試驗必須延遲：詢問患兒是否進食、有無暈針；試驗前1 d必須停用10 mg的全身性的強的松龍，同時不能在SPT試驗臂部使用可的松油膏；試驗前3 d必須停用所有抗組胺藥；息斯敏需停藥＞7 d；如果AR患兒使用了浴液、潤膚露等，則需在進行試驗前清洗SPT臂部。

1.3.3SPT操作流程

選擇患兒前臂曲側(cè)面皮膚進行消毒處理；以圓珠筆標上數(shù)字1～12，相鄰標記部位間距約3cm～4 cm；在標記旁邊，自上而下分別滴加陽性對照液、各種過敏原、陰性對照液各1小滴；點刺針垂直通過滴在皮膚的試液，輕壓刺破皮膚（以不出血為度），殘留液2 min～3 min后拭去；點刺后12 min左右觀察結(jié)果，用筆描記并以透明膠帶記錄反應(yīng)情況，隨后轉(zhuǎn)移到適當?shù)谋砀裰?，記錄風團直徑或紅暈面積。

1.4評定標準

以陽性對照液的風團或紅暈面積為參照，陰性對照液的風團或紅暈面積做校正。根據(jù)點刺液風團或紅暈的面積/陽性對照風團或紅暈的面積，確定其反應(yīng)級別。如：若點刺液風團或紅暈面積為陽性對照面積的0～25％或與陰性對照所致風團或紅暈面積相同，則為陰性（-）；若為25％～50％，則為陽性（+）；若為51％～100％，則為陽性（++）；若為100％～200％，則為（+++）；若為≥200％，則為（++++）。

1.5統(tǒng)計學方法

采用校正χ2檢驗，P＜0.05認為具有顯著性差異。

2　結(jié)果

2.1SPT陽性反應(yīng)的種類分布

如表1所示，在579例診斷為AR患兒中，450例呈陽性反應(yīng)，陽性率為77.72％。其中以戶塵螨、粉塵螨陽性率最高，分別為73.58％和74.78％（P＜0.05），其余過敏原陽性率依次為：狗毛＞貓毛＞德國小蠊＞多支＞霉菌Ⅱ＞樹Ⅰ＞交鏈＞雜草＞葡萄球菌。

2.2SPT陽性反應(yīng)的數(shù)量分布

考慮到變應(yīng)原的同源性，將變應(yīng)原分為螨類、動物皮毛、蠊類、真菌、樹草類分別進行統(tǒng)計。結(jié)果如表2所示，對單一類別的變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)的AR患兒有121例，占所有陽性例數(shù)的26.9％，其中螨類107例，蠊類6例，霉菌4例，其他4例，見圖1。對2類變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)的有261例，占到總陽性例數(shù)的58.0％；對3類或3類以上變應(yīng)原呈陽性反應(yīng)的有68例，占到總陽性例數(shù)的15.1％（表2）。

表2　過敏原皮膚點刺陽性反應(yīng)的數(shù)量分布Table 2The analysis of positive results of SPT test

圖1　單一過敏原致皮膚點刺陽性反應(yīng)的過敏原的種類分布Figure 1Results of SPT test with one of 11 standardized common inhaled allergens

表1579　例AR患兒中11種常見吸入性變應(yīng)原的分布Table 1Analysis of 579 cases of children with AR by SPT test with 11 standardized common inhaled allergens

2.3SPT陽性及陽性強度的年齡分布

如表3所示，不同年齡段AR患兒過敏原陽性及陽性強度具有一定差異。陽性率隨年齡層的不同而有所改變，其中4＜X≤7歲，SPT陽性為64.1％；7＜X≤10歲，SPT陽性為75％；值得注意的是10＜X≤14歲兒童，SPT陽性率最高，為86.5％（P＜0.05）。

3　討論

2008年，WHO的規(guī)范文件ARIA指南明確指出兒童過敏性鼻炎的治療體系分為：避免接觸過敏原（avoid contact with allergens）、藥物治療（drug treatment）、特異性免疫治療（specific immunotherapy，SIT）、患者教育（patient education）等四個方面［6］。但上述治療方案的前提是必須首先明確過敏原，因此SPT是診斷IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病的主要檢測方法，對于明確鼻炎的類型及有針對性地避免接觸過敏原具有重要意義［7］。

表3　過敏原陽性率及不同陽性強度在AR患兒中的分布Table 3The rate and distribution of positive results of SPT test in children with AR

本文中579例患兒針對11種吸入性過敏原的SPT結(jié)果提示，陽性率達77.72％，且絕大多數(shù)為螨過敏，其中戶塵螨、粉塵螨陽性率最高，其次依序為狗毛＞貓毛＞德國小蠊＞多支＞霉菌Ⅱ＞樹Ⅰ＞交鏈＞雜草＞葡萄球菌。上述結(jié)果提示塵螨是兒童AR患者室內(nèi)室外的主要過敏原，廣州地區(qū)氣候有利于塵螨的生長，且隨著城市的快速發(fā)展工業(yè)、尾氣和霧霾等污染問題逐漸顯現(xiàn)，一定程度上增加了AR的誘因。其次，貓、狗等寵物也是不容忽視的因素，在英美等發(fā)達國家對貓毛皮屑過敏也是變態(tài)反應(yīng)性疾病中最常見的一種類型［8］。國內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果也都證實螨是兒童的主要吸入過敏原，所不同的是常州地區(qū)混合真菌的陽性率居第二位（25.8％）［9］，烏魯木齊市食物過敏也占相當比例［10］。

本研究發(fā)現(xiàn)，在450例過敏原皮膚試驗陽性反應(yīng)中，對單一的過敏原反應(yīng)陽性相對較少，表現(xiàn)為僅121例（26.9％）患者對上述11種過敏原中的單獨1種發(fā)生陽性反應(yīng)；而多數(shù)為對2種或2種以上過敏原有反應(yīng)，占總患者的73.1％，其中有261例對2種過敏原反生陽性反，68例對3種或3種以上過敏原發(fā)生陽性反應(yīng)。高越等［10］針對烏魯木齊市176例3～7歲AR患兒的研究更是發(fā)現(xiàn)155例對2種或2種以上過敏原有反應(yīng)?？梢姡^敏是一種體質(zhì)，過敏患者往往對多種過敏原過敏，很少有只對一種過敏原過敏的患者；特別是對某種螨過敏者，一般對其它種螨過敏原呈陽性反應(yīng)，只是反應(yīng)的程度不同，原因是不同種螨過敏原主要決定簇有相似性［8］。

臨床研究過敏性鼻炎與患者年齡的關(guān)系有許多論述，認為該類患者是由幼兒時漸增，17～18歲達到高峰，50歲以后減少。許小朋等［9］采用德國敏篩過敏原檢測系統(tǒng)測定常州地區(qū)AR患兒血清中IgE水平及比較不同年齡組過敏原陽性率，結(jié)果提示473例0～12歲患兒過敏原陽性率71.9％，且隨年齡增長陽性率均呈升高趨勢。本文結(jié)果也顯示了相似的規(guī)律，年齡越小皮試陽性率越低，其中4＜X≤7歲SPT陽性為64.1％，7＜X≤10歲SPT陽性為75％，而10＜X≤14歲SPT陽性為86.5％，陽性率最高。這一結(jié)果可能與細胞免疫功能的完善程度隨年齡增長而增強有關(guān)。此外，兒童過敏原致敏不僅與過敏原的暴露有關(guān)，還與過敏原的暴露時間等因素有關(guān)［11］。一項對北京地區(qū)過敏原譜分析研究結(jié)果提示，兒童過敏性鼻炎對粉塵螨和戶塵螨的敏感程度明顯高于成人［12］。本研究也顯示，AR的過敏原陽性強弱與年齡具有相關(guān)性，戶塵螨和粉塵螨是最主要的過敏原。因此，鑒于兒童和青少年對過敏原的敏感程度高和癥狀較重，應(yīng)該給予恰當?shù)闹委熀妥銐虻闹匾?。由于本研究主要針對年齡4～14歲，在年齡跨度上尚有一定的局限，還需要深入研究。

綜上所述，皮膚點刺試驗簡便、快速、痛苦小、安全性高，患兒易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。本次研究表明，塵螨是廣東地區(qū)兒童AR變應(yīng)性鼻炎的首要過敏原。過敏性疾病的治療需要患者配合醫(yī)生采取控制接觸過敏原，堅持用藥等途徑來達到理想的治療效果。因此，明確患者的過敏原，對于AR的預(yù)防、診斷、治療具有重要的臨床價值。

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Clinical analysis of Inhaled allergens in 579 children with allergic rhinitis in Guangzhou

ZHANG Dawei1★，QIU Xiaoshan2★，HE Jianrong1，2，LIU Li1
（1.School of Pharmacy，Guangdong Medical College，Dongguan，Guangdong，China，523808；2.Department of Pediatrics，the First Affiliated Hospital，Sun Yat-sen University，Guangzhou，Guangdong，China，510080）

ObjectiveBased on the study of the types and distribution of inhaled allergens in children with allergic rhinitis（AR）in Guangzhou by skin prick test（SPT），to provide reference for the diagnosis，treatment，and prevention of AR in children.MethodsA total of 579 cases of children with AR were subjected to SPT with 11 common inhaled allergens.The positive rates of allergic reactions，the types of allergens，and the ages distribution were subjected to data analysis.ResultsPositive rate of skin prick test was 77.72％；house dust mite-positive and dermatophagoides farinae-positive were accounting for 73.58％and 74.78％，respectively.The next in order were dog dander，cat dander，Blattella germanica，Cladosporium herbarum，mouldⅡ，treeⅠ，Alternaria，weed and Staphlococcus.121 cases were positive with a single allergen occupying 26.9％of the total number of all positive cases including 107 cases of mites.Besides，261 cases were positive with two types of allergens and 68 cases with three or more allergens.The positive rate of SPT test was related to age（P＜0.001），11～14 years old（86.5％）＞7～10 years old（75.0）＞5～6 years old（64.1％）. ConclusionHousehold dust mites and dermatophagoides were the most common allergens in children with AR in Guangzhou.Most allergy suffers possessed allergic constitutions，and were allergic to more than one type of allergens.It is noticeable that the positive rate of SPT was related to age.

Allergic rhinitis；Inhaled allergen；Skin prick test；Clinical analysis

國家自然科學基金（81402933）；2013年度國家級和省級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目（1057113046）

1.廣東醫(yī)學院藥學院，廣東，東莞523808 2.中山大學附屬第一醫(yī)院兒科，廣東，廣州510080

張大威，E-mail：d.w.zhang@163.com；丘小汕，E-mail：xshqiu@163.com