馮丹平　黃錦東　何嘉敏　鄭永均　羅詩(shī)敏　夏仁香

胃鏡結(jié)合生化檢驗(yàn)診斷胃異位胰腺的研究

馮丹平黃錦東何嘉敏鄭永均羅詩(shī)敏夏仁香

目的為胃異位胰腺的臨床診斷提供一種有效的、新的、簡(jiǎn)便的方法進(jìn)行可行性研究。方法胃鏡下抽取疑似胃異位胰腺腺管內(nèi)液體與胃液檢測(cè)淀粉酶與脂肪酶含量。通過(guò)外科手術(shù)及胃鏡下ESD活檢作病理檢查確診。結(jié)果7 260例門診胃鏡中有6例胃異位胰腺（0.08%）。6例患者中檢測(cè)出來(lái)的脂肪酶，淀粉酶都非常接近胰腺細(xì)胞分泌液。結(jié)論胃鏡結(jié)合生化檢驗(yàn)診斷胃異位胰腺有一定的價(jià)值，并可進(jìn)一步選擇相應(yīng)的治療措施。

胃鏡；生化檢驗(yàn)；胃異位胰腺；診斷

胃異位胰腺常為黏膜下小結(jié)節(jié)，是一種較為常見(jiàn)的胰腺先天性發(fā)育異常，異位胰腺組織與正常胰腺組織一樣，含有胰島、胰腺腺泡，其細(xì)胞內(nèi)含有酶原顆粒，常有1～2個(gè)胰管開(kāi)口于胃腔內(nèi)，具有胰腺組織的內(nèi)外分泌功能［1］。發(fā)生于正常胰腺的部分疾病，同樣可發(fā)生于異位胰腺組織內(nèi)，如胰腺炎、良惡性腫瘤等。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于胃異位胰腺的常規(guī)檢查方法主要有胃鏡和超聲內(nèi)鏡檢查等［2］，但確診還需病理。本病缺乏特異性表現(xiàn)及有效的診斷措施，臨床診斷有一定困難，由于胃異位胰腺組織大多都在黏膜以下，胃鏡下活檢通常不能取到胰腺組織，且有引起出血危險(xiǎn)［2-5］。國(guó)內(nèi)有報(bào)道，采取胃鏡下插管抽取胃異位胰腺管內(nèi)分泌液檢測(cè)淀粉酶與胃液比較，作為胃異位胰腺診斷的輔助方法［1］。我們對(duì)6例到我院進(jìn)行胃鏡檢查的患者通過(guò)胃鏡結(jié)合生化檢驗(yàn)手段檢測(cè)疑似異位胰腺分泌液多種成分（包括碳酸氫鹽、淀粉酶、脂肪酶等）是否為胰腺細(xì)胞分泌液，通過(guò)與病理檢查相比較，進(jìn)一步驗(yàn)證胃鏡結(jié)合生化檢驗(yàn)對(duì)胃異位胰腺的診斷價(jià)值。

資料與方法

一、研究對(duì)象

2012年6月20日至2014年8月20日因上腹痛、惡心、厭食等到我院行胃鏡檢查的7 260例患者中，確診的胃異位胰腺患者6例，其中男性5例，女性1例，年齡28～43歲（平均34.83歲）。

二、儀器與方法

1.設(shè)備：所用胃鏡為奧林巴斯v70，奧林巴斯生化儀680等儀器。

2.胃鏡檢查時(shí)須空腹6 h以上，患者取左側(cè)臥位。經(jīng)胃鏡活檢孔道用導(dǎo)管吸取疑似胃異位胰腺管內(nèi)液體與胃液，并送檢淀粉酶、脂肪酶。

3.以外科手術(shù)及ESD獲得的組織病理學(xué)作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比胃鏡結(jié)合生化檢驗(yàn)胃異位胰腺分泌液分析的準(zhǔn)確性。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData3.02編制數(shù)據(jù)庫(kù)和進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入。運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、胃鏡結(jié)合生化檢驗(yàn)診斷結(jié)果

6例患者胃液淀粉酶和脂肪酶與異位胰腺管液的對(duì)比數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05（表1）。

二、病理檢查

通過(guò)對(duì)6例患者進(jìn)行外科手術(shù)及在胃鏡下ESD活檢做病理檢查，這6例患者的胃異位胰腺標(biāo)本顏色顯示為灰白色或黃白色，外表形狀顯示為圓形或是橢圓形，異位胰腺的包膜顯示完整，直徑大小為1．0～1．5 cm，鏡下均見(jiàn)胰腺腺泡、導(dǎo)管及胰島等胰腺組織特征，如表2所示。

表1　胃液和胰腺管液淀粉酶、脂肪酶檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

表1　胃液和胰腺管液淀粉酶、脂肪酶檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比

淀粉酶　脂肪酶胃液1624±933266±121胰腺管85428±1582284171±27451 t值12.957.49 P值　0.000.00

表2　6例患者病理檢查結(jié)果

3.胃鏡結(jié)合生化檢驗(yàn)診斷胃異位胰腺

本文6例中，有3例患者在外院做超聲內(nèi)鏡檢查，顯示固有肌層增厚，固有肌層內(nèi)不均稍強(qiáng)回聲團(tuán)，邊界欠清晰，其內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)、棒狀稍強(qiáng)回聲結(jié)構(gòu)，檢查患有胃異位胰腺。這6例患者胃異位胰腺管內(nèi)分泌液中淀粉酶和脂肪酶含量明顯高于胃液中的含量，診斷患者患有胃異位胰腺。

討論

異位胰腺通常也被成為迷走胰腺或副胰腺，主要位于胰腺之外的部位、是與正常胰腺既沒(méi)有解剖學(xué)也沒(méi)有血管相連的一種較少見(jiàn)和先天性異常的胰腺組織。異位胰腺形成原因至今未有確切說(shuō)法，現(xiàn)在主要認(rèn)為在胚胎初始階段，背腹和腹胰始基在原腸上段旋轉(zhuǎn)融合時(shí)有胰始基停留在原腸壁，隨著原腸生長(zhǎng)，背腹和腹胰始基被帶到空腸部位形成了異位胰腺。據(jù)報(bào)道，90%的異位胰腺生長(zhǎng)在消化管各段，主要是胃、十二指腸、空腸、回腸（包括美克爾窒息）。偶爾也可見(jiàn)于消化道外的膽囊管、十二指腸乳頭部、網(wǎng)膜、脾、肝、闌尾、橫膈、肺及食管。異位于胃黏膜下的胰腺組織就是胃異位胰腺，其位置主要是在黏膜下1/3處，在肌層1/7處，沒(méi)有包膜，在黏膜內(nèi)及漿膜也很少。胃異位胰腺多為單發(fā)，病理上肉眼觀察表面呈現(xiàn)灰白色或黃白色，外表形狀呈現(xiàn)半球形、圓錐形、乳頭狀的分葉狀腫塊，管口直徑多為1～3 mm，胰腺表面的黏膜可形成凹陷或潰瘍。異位胰腺在組織學(xué)上具有正常胰腺的各種結(jié)構(gòu)，可由胰腺腺泡、導(dǎo)管及胰島等不同成分構(gòu)成。胃異位胰腺患者可不出現(xiàn)任何癥狀，大部分患者因其他主訴行胃腸鏡檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)黏膜下隆起性病變。本組6例患者出現(xiàn)持續(xù)胃疼、胃痙攣、嘔吐、厭食等癥狀，通過(guò)在胃鏡下檢查發(fā)現(xiàn)均有慢性胃炎，有的甚至還有消化性潰瘍。由于胃異位胰腺的臨床癥狀具有非特異性，大多會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹的現(xiàn)象，主要原因可能是因胃異位胰腺組織的分泌胰液中含有大量消化酶，當(dāng)消化酶中的淀粉酶和脂肪酶含量高于正常水平就會(huì)刺激胃黏膜，從而導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍等病變，也可因黏膜下的異位胰腺壓迫淺層黏膜變薄引起類似萎縮現(xiàn)象。在內(nèi)鏡下異位胰腺所表現(xiàn)的典型特征為扁平樣黏膜隆起或半球形黏膜隆起形狀為圓形或橢圓形，異位胰腺隆起的黏膜中央有臍樣凹陷，表面光滑且頂端有胰管開(kāi)口［6］，對(duì)于特征明顯的胃異位胰腺在胃鏡下診斷很容易，但對(duì)于表面無(wú)隆起和臍樣凹陷的胃異位胰腺在胃鏡下就很難鑒別診斷，超聲內(nèi)鏡的檢查可以彌補(bǔ)胃鏡檢查的不足，可以清楚了解胃腸道異位胰腺的情況、異位胰腺的形態(tài)以及回聲特點(diǎn)，異位胰腺的大小及血流情況［6］。通過(guò)超聲內(nèi)鏡診斷胃異位胰腺較多位于黏膜下層，有明顯的不均質(zhì)中-高回聲甚至可以看見(jiàn)高回聲的斑點(diǎn)，在漿膜層也會(huì)出現(xiàn)，與固有肌層粘連緊密，部分病例在胃異位胰腺的頂端可見(jiàn)胰腺管口狀，個(gè)別異位胰腺雖無(wú)開(kāi)口也有局部囊腫樣病變［4-5］。

胃異位胰腺會(huì)將胰腺消化液直接排入胃中，引起比反流性胃炎更加嚴(yán)重的癥狀。國(guó)內(nèi)有報(bào)道，采取胃鏡下插管抽取胃異位胰腺管內(nèi)分泌液檢測(cè)定粉酶與胃液比較，以作胃異位胰腺診斷的輔助方法［1］。通過(guò)胃異位胰腺分泌液的淀粉酶和脂肪酶等多種成分檢測(cè)與胃液淀粉酶和脂肪酶作比較明確診斷。本文中的6例胃異位胰腺患者異位胰腺管內(nèi)分泌的胰液中淀粉酶和脂肪酶的指標(biāo)也特別高。胃鏡結(jié)合生化檢驗(yàn)如發(fā)現(xiàn)胰腺管內(nèi)分泌液的成分高于正常指標(biāo)，則有依據(jù)判斷胃異位胰腺，可進(jìn)一步做病理檢查以確診。然而超聲內(nèi)鏡檢查可以幫助患者明確了解病變深度，對(duì)有效快速的研究治療方案有一定作用手術(shù)或ESD是當(dāng)今主要的治療方法。

1李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué).北京：科學(xué)出版社，1996.

2巴明臣，黃祥成.聞莢等胃腸道異位胰腺的診斷與治療（附18例報(bào)告）.中華肝膽外科雜志，2006，12（11）：735-737.

3李學(xué)甫，高志堅(jiān)，朱西娥，等.胃異位胰腺的內(nèi)窺鏡診斷及治療（文獻(xiàn)復(fù)習(xí)及四例報(bào)告）.空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，1985，（1）：23-26.

4劉仁勝，肖俊.胃異位胰腺的診治方法分析（附26例報(bào)告）中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（7）：311-313.

5施勇，錢金岳，陳吳興.異位胰腺的臨床研究進(jìn)展.肝膽胰外科雜志，2004，16（4）：311-313.

6施勇，盧淑嬌.8例異位胰腺診治分析.外科理論與實(shí)踐，2002，7（1）：64-65.

2015-04-17）

（本文編輯：鞏蘭波）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.032

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中山市醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（2014J289）