黃奕君　馮光球　許晉川　呂靜美

兩種首劑不同劑量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血的療效評價

黃奕君1馮光球2許晉川1呂靜美1

目的評價首劑不同劑量奧美拉唑?qū)夏晡笣兒喜⒊鲅呐R床效果。方法選擇76例老年胃潰瘍合并出血患者作為研究對象，隨機分為治療組（38例，首劑大量奧美拉唑治療）和對照組（38例，首劑常規(guī)劑量奧美拉唑治療），觀察兩組止血效果、止血時間、潰瘍恢復(fù)情況及不良反應(yīng)等。結(jié)果兩組均未見明顯不良反應(yīng)，治療組止血總有效率（94.74%）、潰瘍癥狀恢復(fù)率（89.47%）均高于對照組（78.95%、73.68%），輸血率（18.42%）低于對照組（34.21%），P＜0.05，組間差異顯著；且治療組止血時間、潰瘍愈合時間、住院時間均短于對照組，P＜0.05，組間差異顯著。結(jié)論首劑大量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血療效較首劑常規(guī)劑量佳，可迅速止血，縮短潰瘍面愈合時間，且安全性高，建議在臨床作為首選治療藥物使用。

奧美拉唑；老年；胃潰瘍；出血

由于環(huán)境和飲食習(xí)慣的變化，胃潰瘍的發(fā)病率逐漸升高，尤其是老年患者［1］。老年胃潰瘍患者病理特點與青中年人群相似，但其存在自身的特殊臨床癥狀，如潰瘍發(fā)生穿孔的直徑較大、極易發(fā)生急性出血等，容易發(fā)生誤診；且老年患者急性出血率約為青中年的2～3倍［2］。如果在整個療程中患者發(fā)生再出血會引起一系列生理機能的變化，對老年患者的損傷更嚴(yán)重。故臨床對老年胃潰瘍合并出血患者的治療重點在對再出血的防治。臨床相關(guān)研究已證實，奧美拉唑在上消化道出血患者的治療中取得確切療效，是對消化道出血治療的首選藥物［3］。為分析不同劑量奧美拉唑?qū)ξ笣兒喜⒊鲅颊叩闹委熜ЧP者分別采用大劑量和常規(guī)劑量奧美拉唑?qū)?6例胃潰瘍合并出血老年患者進行治療，取得較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年4月至2015年4月我院收治的76例老年胃潰瘍合并出血患者作為研究對象，隨機分為兩組，治療組38例，年齡在60～80歲，平均（70.6±5.8）歲；男性25例，女性13例；入院時間為1～5 d，平均（3.3±1.5）d。對照組38例，年齡在60～80歲，平均（71.2±6.1）歲；男性21例，女性17例；入院時間為1～5 d，平均（3.0±1.3）d。臨床基線資料比較，兩組均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃潰瘍診斷標(biāo)準(zhǔn)按中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011·天津）》進行診斷［3］，并結(jié)合本文研究對象胃潰瘍實際情況，具體標(biāo)準(zhǔn)為：①慢性病程，周期性發(fā)作，通常與精神因素、季節(jié)變化、飲食不當(dāng)有關(guān)，或長期服用能導(dǎo)致潰瘍的藥物等；②上腹鈍痛、灼痛或隱痛，服用堿性藥物后緩解；典型胃潰瘍疼痛易于發(fā)生于劍突下偏左，飯后半小時到1～2 h，常伴反酸噯氣；③基礎(chǔ)泌酸量及最大泌酸量測定有助于診斷，胃潰瘍的基礎(chǔ)泌酸量稍低或正常，但不應(yīng)為泌酸缺乏；④潰瘍活動期大便隱血陽性；⑤X線鋇餐檢查可見龕影及黏膜皺壁集中等直接征像，單純局部壓痛，激惹變形等間接征像［4］。出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：若出血速度慢且量少，一般無明顯全身癥狀，但在長期出血后可出現(xiàn)貧血。若出血速度快且量多，則出現(xiàn)出冷汗、心慌和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。

三、治療方式

對照組行首劑常規(guī)劑量奧美拉唑治療，首次治療給予奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號是H20033394，40 mg）40 mg推注，再取8 mg每1 h靜推1次，持續(xù)治療3 d后改為口服治療，20 mg/次，1次/d，治療1個月為1個療程。治療組患者給予首劑大量奧美拉唑治療，首次治療給予奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號是H20033394，40 mg）60 mg推注，再取8 mg每1 h靜推1次，持續(xù)治療3 d后改為口服治療，20 mg/次，1次/d，治療1個月為1個療程。

四、療效標(biāo)準(zhǔn)

止血效果判斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：24 h內(nèi)無再出血發(fā)生說明顯效；24～72 h內(nèi)無再出血發(fā)生說明有效；72 h后出血仍持續(xù)，需更換其他方法進行治療說明無效。胃潰瘍恢復(fù)分級評估［6］：采用Visick分級標(biāo)準(zhǔn)評價潰瘍的癥狀及恢復(fù)情況。患者營養(yǎng)狀況表現(xiàn)好，未發(fā)現(xiàn)任何胃腸道反應(yīng)評估為Visick 1級；未發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)出相關(guān)潰瘍癥狀，同時營養(yǎng)狀況和胃腸道功能較佳評估為Visick 2級；未發(fā)現(xiàn)患者有殘留的潰瘍癥狀，但伴有輕微的腹瀉及腹脹感，同時發(fā)生中度的傾倒綜合征評估為Visick 3級；患者發(fā)生復(fù)發(fā)潰瘍，營養(yǎng)狀況差，對其正常工作和生活產(chǎn)生明顯不良影響，生活質(zhì)量在較差水平評估為Visick 4級。胃潰瘍愈合判斷標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍達愈合過程期（H），再生胃黏膜組織結(jié)構(gòu)與功能成熟度較高、黏膜及黏膜下結(jié)構(gòu)重建較為完全，復(fù)發(fā)率低。

五、統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組止血效果和輸血情況比較

療程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)；治療組總有效36例，輸血7例，對照組總有效30例，輸血13例；兩組比較P＜0.05，見表1。

表1　兩組止血效果及輸血情況比較［n（%）］

二、兩組胃潰瘍恢復(fù)情況分析

治療組患者胃潰瘍恢復(fù)情況較對照組良好，兩組比較P＜0.05，見表2。

表2　兩組胃潰瘍恢復(fù)比較［n（%）］

三、兩組治療情況分析

治療組止血時間、胃潰瘍愈合時間、住院時間均較對照組短，兩組比較P＜0.05，見表3。

表3　兩組療效比較

表3　兩組療效比較

n止血時間（h）胃潰瘍愈合時間（d）住院時間（d）治療組3835.6±9.214.7±2.115.2±1.8對照組3842.5±10.716.5±2.917.3±2.2 t值-3.013.104.55 P值-0.00350.00270.0000

討論

胃潰瘍在中國屬于高發(fā)病癥，常合并出血的發(fā)生，是內(nèi)科常見急癥，具有胃潰瘍生長的典型特征：疼痛持續(xù)時間長，具有周期性和節(jié)律性，好發(fā)于老年男性患者，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響，甚至危及生命，臨床一線醫(yī)務(wù)人員對老年胃潰瘍合并出血患者應(yīng)予以高度重視［7］。老年人群中胃液pH值高，胃酸濃度較低，胃黏膜血流量慢，胃黏膜屏障功能降低，有害因子作用增強時，導(dǎo)致胃黏膜損傷，進而引發(fā)胃潰瘍，主要集中在胃體上部發(fā)病，約有50.0%的老年患者會合并出血的發(fā)生［8］。老年人群因為機體功能的衰退，凝血機制與年輕人差異較大，一旦合并出血生，止血治療較困難，病死率較高，因此，老年胃潰瘍合并出血的治療緊迫而重要。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［9-11］，老年胃潰瘍患者的發(fā)病原因主要是因為情緒起伏較大直接影響胃黏膜血液循環(huán)，老年群體胃黏膜防御能力、免疫力降低，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍等疾病的發(fā)生；老年患者消化系統(tǒng)功能衰退，消化吸收能力下降，食物在胃內(nèi)蓄積，胃竇部分胃液不斷淤積，局部胃酸濃度升高，加上不良飲食習(xí)慣、外界環(huán)境等刺激下，胃潰瘍發(fā)病率升高。臨床針對老年胃潰瘍合并出血的患者治療，應(yīng)注意防止再出血的發(fā)生，同時應(yīng)注意改善胃部血液循環(huán)、控制并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率［12］。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，具有特異性地阻斷壁細胞H+-K+-ATP酶的作用，從而明顯抑制胃酸的分泌，保護胃黏膜，同時延長患者胃酸pH＞6的保留時間，近幾年奧美拉唑在消化性潰瘍、卓艾綜合癥等疾病的治療中應(yīng)用廣泛［1 3］。對青中年胃潰瘍合并出血患者的治療多采用口服的方式治療，但此種方式對于老年患者的治療效果欠佳。本文研究中采用首劑大量奧美拉唑?qū)夏晡笣兒喜⒊鲅颊叩闹委?，結(jié)果顯示：兩組均未見明顯不良反應(yīng)，治療組患者止血總有效率、潰瘍恢復(fù)率提高，輸血率下降，與對照組相比統(tǒng)計學(xué)差異顯著（P＜0.05）。且治療組潰瘍恢復(fù)時間、止血時間、住院時間等均較對照組短，說明首劑大量奧美拉唑治療效果好，療效更穩(wěn)定持久，且無明顯不良反應(yīng)，安全性高。奧美拉唑為弱堿性藥物，易溶于脂類，能夠?qū)ξ副诩毎系馁|(zhì)子泵H+-K+-ATP酶系統(tǒng)具有選擇性的、非競爭性的抑制作用，減少胃酸的分泌，阻斷胃酸分泌過多對胃黏膜的損壞，促進胃部血液循環(huán)，緩解胃黏膜血管痙攣，恢復(fù)胃上皮細胞的代謝功能；并阻止胃蛋白酶原向胃蛋白酶轉(zhuǎn)化，迅速升高胃內(nèi)pH值，促使出血部位血小板的凝集，形成血栓進而結(jié)痂，防止新形成的血痂在胃液中被溶解，達到止血的目的［6，14-15］。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療組總有效36例，輸血7例，對照組總有效30例，輸血13例；兩組比較P＜0.05。表明治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組，其原因是由于奧美拉唑是一種脂溶性弱堿藥物，它易集于酸性環(huán)境中，特異性作用于胃黏膜壁細胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，也即是胃壁細胞質(zhì)泵所在部位，并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，借助二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆反應(yīng)，進而抑制胃壁細胞質(zhì)子泵的活性，阻斷胃酸分泌，使壁細胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運到胃腔中，使胃液中的酸含量減少。因而大劑量的奧美拉唑，其胃液中的酸含量減少更多。故其治療效果更好。

綜上所述，首劑大量奧美拉唑治療老年胃潰瘍合并出血較首劑常規(guī)治療療效確切，止血迅速，促進潰瘍恢復(fù)，有利于胃部功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，是有效的治療方案具有較高的臨床價值。

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2015-04-29）

（本文編輯：鞏蘭波）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.053

570311海南省?？谑泻Ｄ鲜∪嗣襻t(yī)院1保健中心一區(qū)；2保健中心四區(qū)

馮光球