范小康

奧美拉唑治療小兒消化道出血的療效評價

范小康

目的探討奧美拉唑治療小兒消化道出血的臨床療效。方法以我院兒科收治的76例消化道出血患兒作為研究對象，將其根據(jù)治療方式不同分為對照組與觀察組，每組38例。對照組給予臨床常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑治療，對比分析兩組患者的治療效果、止血時間、臨床癥狀改善時間以及住院時間等情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為94.7%，明顯高于對照組的71.1%，差異顯著（P＜0.05）；觀察組止血時間、臨床癥狀改善時間、住院時間優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%，低于對照組的18.4%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論奧美拉唑治療小兒消化道出血的臨床療效確切，具有起效快，止血迅速的優(yōu)勢，能有效改善患兒臨床癥狀及體征，不良反應(yīng)少，安全性高，具有較高應(yīng)用價值。

小兒消化道出血；奧美拉唑；臨床療效

消化道出血是臨床常見急癥之一，該病起病急且病情發(fā)展迅速，可在短時間內(nèi)發(fā)生大出血，易引起多種并發(fā)癥，若不及時救治，大量出血可引起失血性休克，甚至致其死亡，對患兒的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［1-2］。過去，臨床主要采用禁食、口服凝血酶等方式治療，但其治療效果并不理想［3］?？焖僦寡侵委熢摬〉年P(guān)鍵所在，為進(jìn)一步提高小兒消化道出血的臨床效果，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用奧美拉唑治療，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年1月至2013年1月我院兒科收治的76例消化道出血患兒作為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組與觀察組，每組38例。對照組男性24例，女性14例，年齡最小2歲，最大7歲，平均年齡（5.2±1.3）歲，病程3～12 h，平均病程（7.2±2.1）h，其中21例急性胃黏膜病變，17例胃潰瘍；觀察組男性25例，女性13例，年齡最小1歲，最大9歲，平均年齡（6.2±1.2）歲，病程3～11 h，平均病程（6.2± 2.5）h，其中25例急性胃黏膜病變，13例胃潰瘍；兩組患兒在年齡、性別、病程、病因等一般資料比較上，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

患兒均符合《內(nèi)科學(xué)》［4］中關(guān)于小兒消化道出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐物呈鮮紅色或咖啡樣，且伴有黑便等。排除其他原因引起的出血、藥物過敏者、血友病患兒。入選患兒及其家屬自愿參與本次研究。

三、治療方法

1.對照組給予臨床常規(guī)治療

包括給予患兒口服凝血酶；嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征；建立靜脈通道；積極預(yù)防感染；給予禁食禁飲，輸血、輸液，維持水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡；給予胃黏膜保護(hù)劑等積極治療措施。

2.觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予奧美拉唑治療

給予浙江亞太藥業(yè)股份有限公司所生產(chǎn)的奧美拉唑（批號：H20123397），0.8～1 mg·kg-1·d-1，靜脈滴注。兩組患兒在治療期間嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征的變化情況，觀察糞便顏色等，以了解病情變化情況。

四、療效判定標(biāo)準(zhǔn)

24 h內(nèi)患兒嘔血、黑便等臨床癥狀及體征基本消失，生命體征穩(wěn)定，且無再出血情況發(fā)生，則為治療顯效；患兒在24～72 h內(nèi)止血成功，其嘔血、黑便等臨床癥狀及體征有所改善，為有效；患兒臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至有加重跡象，生命體征不穩(wěn)定，72 h后出血仍未停止，為治療無效［5］?？傆行?顯效率+有效率。止血評判［6］：停止嘔血或糞便變黃，糞潛血試驗(yàn)呈陰性，血紅蛋白停止下降，腸鳴音恢復(fù)；生命體征平穩(wěn)；胃管無血液；胃鏡檢查無活動性出血。觀察兩組患兒止血時間、臨床癥狀改善時間、住院時間及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將已收集數(shù)據(jù)錄入2010版EXCEL校正。使用SPSS14.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為94.7%，明顯高于對照的71.1%，差異非常顯著（P＜0.01），見表1。

表1　兩組治療效果比較［n（%）］

二、兩組止血時間、臨床癥狀改善時間、住院時間比較

觀察組止血時間、臨床癥狀改善時間、住院時間優(yōu)于對照組，差異非常顯著（P＜0.01），見表2。

表2　兩組止血時間、臨床癥狀改善時間、住院時間比較

表2　兩組止血時間、臨床癥狀改善時間、住院時間比較

注：*與對照組比較，P＜0.01，差異非常顯著。

分組n止血時間（h）臨床癥狀改善時間（h）住院時間（d）觀察組38　28.32±7.23*　25.36±6.36*　4.36±1.21*對照組3841.36±9.3638.45±5.456.25±2.12 t值-6.799.634.77 P值-0.00000.00000.0000

三、不良反應(yīng)比較

觀察組治療過程中有1例患兒輕微腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%；對照組7例患兒發(fā)生不良反應(yīng)，其中3例惡心、2例頭暈、2例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.4%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯低于對照組，差異顯著（χ2=4.96，P= 0.0259）。

討論

消化道出血近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢，是臨床常見、多發(fā)疾病之一，若患者得不到及時救治容易引起各種并發(fā)癥的發(fā)生，甚至死亡。臨床常見的引起小兒消化道出血的原因主要分為消化性潰瘍和胃黏膜病變兩種［7］。消化道出血以嘔血、黑便為主要臨床表現(xiàn)，由于該病發(fā)展迅速，可引起大量出血，具有較高死亡率，因此如何快速有效控制出血，保障患兒的生命安全是臨床研究者一直關(guān)注的問題［8］。

目前，臨床對消化道出血的治療主要采用抑酸類藥物，以平衡患者胃液酸堿濃度［9］。本次研究以76例患兒作為研究對象，通過研究發(fā)現(xiàn)：觀察組（采用奧美拉唑治療）治療總有效率為94.7%，明顯高于對照組的71.1%，差異非常顯著（P＜0.01）；且觀察組止血時間、臨床癥狀改善時間、住院時間優(yōu)于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。說明奧美拉唑治療小兒消化道出血的臨床效果顯著，可有效改善患兒的臨床癥狀，安全性高，不良反應(yīng)少。蔣永梅等［10］以奧美拉唑治療51例消化道出血患兒，其治療總有效率為90.5%。她認(rèn)為奧美拉唑治療小兒消化道出血可迅速止血，效果顯著，安全性高，不良反應(yīng)少，本次研究與其結(jié)論基本一致。這是由于奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑（PPI），在眾多抑制胃酸分泌的藥物中，以PPI為最佳［11］。它能夠抑制H+-K+-ATP酶的活性，是阻斷胃酸分泌的最后步驟，使胃內(nèi)pH達(dá)6以上，促進(jìn)血小板凝聚，此外還能抑制患者胃蛋白酶的過多分泌，減少攻擊因子的作用，改善患者胃黏膜血液的供應(yīng)，增強(qiáng)抵御能力，達(dá)到快速止血的目的［12］。且臨床研究表明［13］，在酸性環(huán)境中，凝血酶的功能會受到抑制，其作用時間延長，影響血小板凝聚功能。同時在酸性環(huán)境中，當(dāng)凝血酶抑制出血形成凝血塊時，胃蛋白酶的蛋白溶解作用會將其融化，使其凝血功能喪失。這是對照組治療總有效率低于觀察組的一個重要原因。

綜上所述，奧美拉唑治療小兒消化道出血的臨床療效確切，具有起效快，止血迅速的優(yōu)勢，能有效改善患兒臨床癥狀及體征，不良反應(yīng)少，安全性高，具有較高應(yīng)用價值。

1韓麗.奧美拉唑治療小兒消化道出血臨床療效分析.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，11（17）：78-79，93.

2王向輝，張歡歡，李小芹，等.奧美拉唑治療小兒消化道出血的臨床效果探索.中國醫(yī)藥指南，2014，13（14）：207-207，208.

3李永芝.使用奧美拉唑治療小兒消化道出血的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，21（9）：223-224.

4陸再英，鐘南山.《內(nèi)科學(xué)》.第七版，北京.人民衛(wèi)生出版社，2012：60-62.

5趙春妹.85例小兒消化性潰瘍臨床治療體會.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06（21）：24-25.

6周利.奧美拉唑治療危重癥小兒并消化道出血的臨床研究.現(xiàn)代診斷與治療，2014，19（17）：3976-3977.

7華鋒，唐建新.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療小兒急性上消化道出血的效果研究.中國醫(yī)藥指南，2012，10（20）：497-498.

8Bresci G.Occult and obscure gastrointestinal bleeding：Causes and diagnostic approach in 2009.World J Gastrointest Endosc，2009，1（1）：3-6.

9Pongprasobchai S，Nimitvilai S，Chasawat J，et al.Upper gastrointestinal bleeding etiology score for predicting variceal and nonvariceal bleeding.World J Gastroenterol，2009，15（9）：1099-1104.

10蔣永梅.奧美拉唑治療51例小兒消化道出血的臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療，2014，15（2）：306-306.

11吳濤.奧美拉唑靜滴治療小兒上消化道出血的療效觀察.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（9）：1268-1269，1270.

12農(nóng)鳳秋.奧美拉唑持續(xù)靜推治療小兒上消化道出血的療效觀察.黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，37（12）：1207-1208.

13張珍.奧美拉唑治療小兒上消化道出血的效果觀察.臨床合理用藥雜志，2014，7（9）：30-31.

2015-07-16）

（本文編輯：謝芳）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.052

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