任賀莊

腸道微生態(tài)制劑在重癥胰腺炎治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

任賀莊

目的探討腸道微生態(tài)制劑在重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果。方法以我院消化內(nèi)科收治的84例重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予單純腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予腸道微生態(tài)制劑，治療結(jié)束后對(duì)比分析兩組患者血清IL-8和TIN-琢水平及血白細(xì)胞、血淀粉酶等情況。結(jié)果治療前，兩組血淀粉酶、血白細(xì)胞及脂肪酶情況比較，無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組血淀粉酶、脂肪酶，血清IL-8、TIN-琢水平均低于對(duì)照組，胃腸功能評(píng)分、住院時(shí)間也優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥相比，無顯著差異。結(jié)論腸道微生態(tài)制劑在重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低血中炎性介質(zhì)，調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群平衡，能顯著改善患者胃腸功能，保護(hù)腸道黏膜屏障，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

重癥胰腺炎；腸道微生態(tài)制劑；應(yīng)用效果

重癥胰腺炎為臨床常見的一種急危重癥，常伴有全身多器官功能障礙，該病起病急且病情嚴(yán)重，存在較多并發(fā)癥。若不及時(shí)治療，將會(huì)危及患者生命安全［1］。重癥胰腺炎時(shí)期由于炎性因子大量增多，導(dǎo)致胃腸道動(dòng)力紊亂、菌群失調(diào)、細(xì)胞因子過度生長、腸黏膜上皮細(xì)胞過度凋亡等，進(jìn)而引起腸黏膜屏障損傷，致使腸道衰竭［2-3］。近年來，重癥胰腺炎的治療方式不斷更新，尤其是營養(yǎng)支持的改進(jìn)，高死亡率已明顯下降。腸內(nèi)營養(yǎng)支持對(duì)改善腸屏障具有重要意義，而微生態(tài)制劑可調(diào)整腸內(nèi)菌群平衡，增加腸黏膜屏障作用，提高機(jī)體免疫功能［4］。有鑒于此，筆者對(duì)84例重癥胰腺炎患者進(jìn)行了研究，探討腸道微生態(tài)制劑的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年1月至2014年1月我院收治的84例重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組42例。對(duì)照組男性25例，女性17例，年齡25～66歲，平均年齡（46.3±4.1）歲，其中膽源性胰腺炎26例，暴飲暴食后發(fā)病者11例，高脂血癥3例，無明確誘因者2例；觀察組男性24例，女性18例，年齡26～65歲，平均年齡（45.3±3.1）歲，其中膽源性胰腺炎24例，暴飲暴食后發(fā)病者13例，高脂血癥4例，無明確誘因者1例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病原因等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

患者均存在上腹疼痛、腹脹、嘔吐、無排氣、腸鳴音減弱及不同程度腹膜刺激征等癥狀，經(jīng)X線檢查提示腸管有積液，血尿淀粉酶均高于正常值3倍以上。符合中國重癥胰腺炎診治指南草案的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，排除原發(fā)腸道感染者、免疫能力低下者、機(jī)械性腸梗阻者以及資料不全者。

三、治療方法

兩組患者入院后均按臨床常規(guī)處理，包括補(bǔ)液、預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡、抑制胰腺分泌、補(bǔ)充血容量等治療措施。對(duì)照組給予單純腸內(nèi)營養(yǎng)：胃鏡引導(dǎo)下在其Treitz韌帶下30～40 cm放置鼻飼管，營養(yǎng)支持在患者入院后72 h開始實(shí)施，實(shí)施前確定患者無休克、消化道出血、腸梗阻、腸瘺或嚴(yán)重麻痹的情況，經(jīng)鼻飼管用泵24 h持續(xù)滴注。遵循先多后少、先慢后快、先淡后濃的原則，目的在于讓患者逐漸適應(yīng)，腸內(nèi)營養(yǎng)物主要采用能全力、瑞素、糖鹽水、米湯等腸道容易吸收的物質(zhì)。觀察組在此基礎(chǔ)上給予微生態(tài)制劑，給予上海醫(yī)藥有限公司信誼制藥總廠所生產(chǎn)的培菲康2粒，每粒210 mg，每隔12 h一次。兩組患者均治療2周。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血淀粉酶、血白細(xì)胞、脂肪酶、血清IL-8和TIN-琢的變化情況；采用胃腸評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者胃腸功能進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示情況愈嚴(yán)重；觀察兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析［6］。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行3次重復(fù)性檢測(cè)（無離群檢驗(yàn)），使用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組治療前后血淀粉酶、血白細(xì)胞及脂肪酶的變化情況比較（表1）

二、兩組治療前后血清IL-8和TIN-琢的水平比較（表2）

三、兩組胃腸功能評(píng)分、住院時(shí)間比較（表3）

表1　兩組治療前后血淀粉酶、血白細(xì)胞及脂肪酶的變化情況比較

表1　兩組治療前后血淀粉酶、血白細(xì)胞及脂肪酶的變化情況比較

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，差異顯著。兩組治療后均較治療前有明顯改善，#P＜0.05。

分組n血淀粉酶（U/L）血白細(xì)胞總數(shù)（109/L）脂肪酶（U/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組421325±315　124±51*#14.22±4.236.35±4.36#3025±825　218±65*#對(duì)照組421421±213236±53#15.21±3.266.45±3.12#3012±769324±79#t值-1.639.861.200.120.076.71 P值-0.10560.00000.23310.90410.94060.0000

表2　兩組治療前后血清IL-8和TIN-琢的水平比較

表2　兩組治療前后血清IL-8和TIN-琢的水平比較

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，差異顯著。兩組治療后均較治療前有明顯改善，#P＜0.05。

分組nIL-8（ng/mL）TIN-琢（pg/mL）治療前治療后治療前治療后觀察組42 73.25±12.36 25.36±7.25*#145.6±44.3 43.2±12.3*#對(duì)照組42 74.15±11.4533.58±6.68#144.5±45.658.6±14.6#t值-0.345.400.115.22 P值-0.73010.00000.91100.0000

表3　兩組胃腸功能評(píng)分、住院時(shí)間比較

表3　兩組胃腸功能評(píng)分、住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，差異顯著。

分組n胃腸功能評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）觀察組42　0.42±0.21*　11.25±4.36*對(duì)照組420.98±0.1415.36±5.21 t值-14.373.92 P值-　0.00000.0002

四、并發(fā)癥

觀察組發(fā)生并發(fā)癥（腹脹、感染、腎功衰竭）5例（11.9%），與對(duì)照組的7例（16.7%）相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

討論

重癥胰腺炎是臨床常見疾病，其病情嚴(yán)重，具有較高的死亡率。造成重癥胰腺炎患者死亡的原因主要是由于全身炎癥反應(yīng)綜合征和繼發(fā)性感染所引起的多器官功能衰竭。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，因繼發(fā)性感染所引起的多器官功能衰竭達(dá)到了89%［7］，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。臨床研究表明，胰腺周圍感染和腸道黏膜屏障破壞、菌群失調(diào)、細(xì)菌移位等存在十分密切的關(guān)系［8］。因此保障腸道屏障的完整性，改善患者營養(yǎng)，對(duì)減少并發(fā)癥，降低死亡率具有重要意義。

早期腸內(nèi)營養(yǎng)可明顯改善患者腸道黏膜屏障，防止細(xì)菌移位，尤其是近年來腸道益生菌對(duì)腸道正常菌群的補(bǔ)充，在重癥胰腺炎的治療中發(fā)揮著重要作用［9］。本研究以82例患者為研究對(duì)象，分別給予單純腸內(nèi)營養(yǎng)及腸道微生態(tài)制劑治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后觀察組血淀粉酶、脂肪酶顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血清IL-8和TIN-琢水平顯著低于對(duì)照組，胃腸功能評(píng)分、住院時(shí)間也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥相比，無顯著差異。筆者認(rèn)為，在腸內(nèi)營養(yǎng)的基礎(chǔ)上應(yīng)用微生態(tài)制劑可有效改善患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群平衡，保護(hù)腸道黏膜屏障，促使患者早日康復(fù)。朱虹等［10］通過研究也表明，微生態(tài)制劑（雙歧三聯(lián)活菌）在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用效果顯著，能調(diào)節(jié)菌群平衡，防止細(xì)菌移位，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本研究與其結(jié)論基本一致。微生態(tài)制劑［11］是指益生菌及其代謝產(chǎn)物和促益生菌生長物質(zhì)，包括益生菌、益生元等，能夠調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群失衡，提高機(jī)體免疫能力的作用。多項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體研究結(jié)果表明，乳酸桿菌和雙歧桿菌在人體中可以促進(jìn)IgA的大量分泌，IgA的增加可有效抑制腸源性感染的發(fā)生［12］。此外體位實(shí)驗(yàn)表明，益生菌能夠促進(jìn)某些骨架蛋白及緊密連接蛋白等的表達(dá)，這可能與益生菌能增強(qiáng)上皮黏膜屏障功能的分子機(jī)制有關(guān)。

綜上所述，腸道微生態(tài)制劑在重癥胰腺炎中的應(yīng)用效果顯著，可有效降低血中炎性介質(zhì)的量，調(diào)節(jié)腸內(nèi)菌群平衡，能顯著改善患者胃腸功能，保護(hù)腸道黏膜屏障，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

1喬曉萍，楊長衛(wèi)，韋婕，等.微生態(tài)制劑聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠腸運(yùn)轉(zhuǎn)功能的影響.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（3）：276-279.

2肖帥，劉龍飛，孫鑫國，等.不同時(shí)機(jī)腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎腸源性感染的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）：45-47.

3Beger HG，Rau BM.Severe acute pancreatitis：Clinical course and management.World J Gastroenterol，2007，13（38）：5043-5051.

4余炳取，賈杰，張益光，等.生大黃聯(lián)合培菲康對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠的早期保護(hù)作用.中國中醫(yī)急癥，2012，21（3）：394-396.

5中華醫(yī)學(xué)分會(huì)外科會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南.中華外科雜志.2007.45；727-729.

6Al Mofleh IA.Severe acute pancreatitis：Pathogenetic aspects and prognostic factors.World J Gastroenterol，2008，14（05）：675-684.

7王偉，陶然，熊盟，等.生大黃聯(lián)合微生態(tài)制劑對(duì)重癥急性胰腺炎急性肺損傷患者的治療作用.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（1）：68-71.

8王燁.急性重癥胰腺炎繼發(fā)感染的茵山蓮免疫療法的實(shí)驗(yàn)研究.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（4）：65-67.

9彭婷婷，李碩，馮懷志，等.早期免疫微生態(tài)腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎的療效分析.西南國防醫(yī)藥，2015，（2）：180-182.

10朱虹，廖江濤.雙歧三聯(lián)活菌治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（26）：5-6.

11崔玉軍.早期腸內(nèi)營養(yǎng)用于重癥急性胰腺炎效果觀察.山東醫(yī)藥，2010，50（15）：83-84.

12陳予，王顯飛.早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥胰腺炎療效的觀察.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：987-988.

2015-06-18）

（本文編輯：王浦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.024

719000陜西省榆林市第一醫(yī)院消化內(nèi)科