孟　飛　吳　琴

急性胃炎臨床超聲的診斷與鑒別診斷探究

孟飛吳琴

目的探究超聲檢查對急性胃炎的診斷效果及鑒別診斷的價值。方法選取我院2012年3月至2015年5月消化內(nèi)科收治經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為急性胃炎患者77例為研究對象，所有患者均行超聲診斷，診斷結(jié)果與病理結(jié)果進行對比分析。結(jié)果77例經(jīng)病理確診為急性胃炎者，超聲診斷74例符合率為96.10%，敏感性為84.1%，特異性為72.7%，準確性為79.22%，陽性預測值為80.4%，陰性預測值為77.4%。超聲可見胃竇部胃壁黏膜呈對稱增厚，層次明顯，回聲偏強，光點增粗，胃蠕動基本正?；蛏月慌c同樣表現(xiàn)胃腫瘤圖像有顯著差異。結(jié)論超聲診斷急性胃炎圖像特征明顯，能清楚觀察胃黏膜下層病變及周圍淋巴結(jié)情況，具有極高診斷價值與鑒別診斷價值。

急性胃炎；胃癌；超聲；診斷

急性胃炎為消化系統(tǒng)常見病，多發(fā)病，其發(fā)病因素較為復雜，主要有細菌、毒素感染，理化因素刺激，機體應激反應，機體疾病影響等等［1］。病理改變明顯，表現(xiàn)為黏膜充血水腫，覆蓋滲出物與黏液，嚴重者有不同程度點狀出血與糜爛。X線與胃鏡為胃部疾病的主要檢查方法，雖有諸多優(yōu)勢，但也會因為不同原因造成漏診或誤診，2種檢查方法都只能觀察黏膜表面病變情況，對黏膜下病變無法判斷，且胃鏡檢查屬創(chuàng)傷性方法，無痛檢查費用較高，患者接受程度不一［2］。我院就專門針對急性胃炎患者采用超聲進行診斷與鑒別診斷，取得肯定效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2012年3月至2015年5月消化內(nèi)科收治的經(jīng)胃鏡及病理確診為急性胃炎77例為研究對象。男47例，女30例，年齡7～62歲，平均年齡（35.6±8.2）歲。表現(xiàn)為不同程度中上腹不適、疼痛，厭食、惡心、嘔吐，腹瀉，大便呈水樣，其中7例患者有不同程度發(fā)熱、便血、脫水癥狀，1例患者嘔血休克入院，情見表1。

二、檢查方法

1.所有患者均進行胃鏡及病理檢查。

2.超聲檢查方法

儀器：GE LOG7，Philip IE33，Philip HD9超聲診斷儀，頻率3.5 MHz?；颊邫z查前口服造影劑，取仰臥位，探頭掃查右上腹，可得到患者胃竇短軸圖像。取右前斜位45～90°，探頭掃查右上腹，可得到患者胃體胃竇長軸圖像。掃描過程中如果圖像不清晰或者掃查不到，可囑咐患者深吸氣。

三、觀察指標

觀察病變位置、大小、形態(tài)，胃竇部胃壁增厚程度，胃壁回聲情況，胃壁層次清晰度，胃部蠕動情況，周圍淋巴結(jié)組織是否出現(xiàn)腫大。

胃癌分期［3］，根據(jù)超聲與胃壁組織學對照研究結(jié)果。第一層強回聲為胃黏膜表面跟胃內(nèi)液體界面反射；第二層低回聲是黏膜深部；第三層高回聲是黏膜下層與界面回聲；第四層低回聲是固有肌層。原發(fā)腫瘤（T）分期參照國際TNM分期方法：T1腫瘤浸潤達黏膜層或黏膜下層；中晚期胃癌：T2腫瘤浸潤達固有肌層，T3腫瘤穿透漿膜層，T4腫瘤浸潤周圍組織及器官。

表1　77例患者臨床表現(xiàn)［n（%）］

四、統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件處理，計數(shù)資料以%表示，采用字2檢驗，以病理為金標準，對比分析超聲的診斷價值。P＜0.05為顯著性界值。

結(jié)果

一、超聲診斷結(jié)果

77例患者經(jīng)內(nèi)鏡及病理確診為急性胃炎患者，超聲首診：急性胃炎74例，為多發(fā)性潰瘍2例，胃癌1例，超聲診斷符合率（74/77）96.10%，準確性為79.22%。

二、超聲表現(xiàn)

①病變位置主發(fā)于胃竇、胃角、胃小彎部位，超聲可見胃竇部黏膜呈對稱增厚，回聲減低，厚度（5～15 mm）；②層次明顯，回聲偏強，光點增粗，病變位置胃腔相對較小，胃蠕動基本正?；蛏月?；③病變位置黏膜水腫明顯，皺襞粗大，表面不光滑/平整，有不規(guī)則點狀或片狀強回聲表現(xiàn)，黏膜下強回聲帶且持續(xù)性完整；④部分患者胃竇周圍出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大回聲；⑤經(jīng)針對性治療，上述表現(xiàn)明顯減輕或消失。與同樣表現(xiàn)胃腫瘤圖像有顯著差異。

三、超聲檢查與病理檢查對比分析，見表2。

表2　超聲檢查與病理檢查對比分析（n）

討論

急性胃炎為臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病因素較為復雜，常見有細菌/毒素感染，理化因素刺激，應激反應，自身疾病影響等。致使胃黏膜遭受直/間接損害，血管收縮，血管通透性降低，血流量減少引發(fā)缺氧黏膜屏障功能障礙，造成表層細胞壞死［4-5］。急性胃炎根據(jù)病變表現(xiàn)的不同可以分為急性單純性胃炎、急性化膿性腐蝕性胃炎、急性糜爛性出血性胃炎，其中臨床以急性單純性胃炎跟急性糜爛性出血性胃炎居多，起病急，病情程度輕重不一，臨床表現(xiàn)主要以上腹脹痛，惡心/嘔吐為主［6-7］。由食物毒素引發(fā)常于進食后24 h內(nèi)發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要以腹瀉、發(fā)熱、嘔吐，嚴重有脫水甚至休克癥狀。臨床傳統(tǒng)診斷急性胃炎方法為X線與胃鏡，但是具有一定弊端，X線跟胃鏡不能對黏膜下病變部位進行觀察，確診率較低，難以為臨床治療提供有效依據(jù)，且胃鏡屬于創(chuàng)傷性檢查，雖然無痛胃鏡普及度較高，但部分患者心理對其仍然難以接受。超聲診斷急性胃炎具有收費低廉，無創(chuàng)傷，患者心理接受度較高，且具有較高臨床確診率等優(yōu)勢［8-9］。

急性胃炎臨床超聲診斷主要表現(xiàn)為胃竇呈對稱性增厚5～15 mm，平均厚度約為10 mm。超聲反饋胃壁回聲中等偏強，層次清楚，胃蠕動基本正常。胃癌胃壁也呈不同程度增厚，且增厚程度不規(guī)則，超聲回聲呈低回聲，不均勻，層次不清，胃蠕動緩慢［10］。兩者圖像仔細觀察能夠發(fā)現(xiàn)正常胃腔充盈后，胃壁第三層呈強回聲，第二層呈低回聲，層次較為明顯清晰。急性胃炎超聲下周圍淋巴結(jié)組織無明顯腫大征象，而胃癌超聲下可明確指出淋巴結(jié)腫大或周圍臟器轉(zhuǎn)移圖像。急性胃炎臨床表現(xiàn)主要以上腹脹痛為主，一般患者伴有飲酒史且年齡較為年輕，而胃癌患者主要表現(xiàn)為，上腹部鈍痛、嘔吐、便血、乏力，發(fā)病年齡大多數(shù)在中年后［11-12］。本次研究中77例患者，確診率96.10%，說明超聲檢查對急性胃炎具有較高診斷價值，但是對于胃黏膜活動性出血情況不能進行判斷，本組77例患者出現(xiàn)3例誤診，歸結(jié)原因主要為：病變位置黏膜腫脹較為明顯，黏膜表面高低不平，圖像與潰瘍征象相似，而無法做到確切判斷。病變位置胃壁增厚程度超過15 mm，胃壁層次不清晰，聲像圖像上無法明確判斷屬于急性胃炎或胃癌，對于這類患者應該立即給予胃鏡活檢。

胃部超聲檢查技術(shù)不僅能夠?qū)ξ葛つじ淖冞M行觀察，還可以確定黏膜下層組織的炎癥改變程度，從而科學判斷炎癥浸潤范圍與程度，為臨床確定治療方案提供有效證據(jù)。且超聲診斷急性胃炎具有快捷、無創(chuàng)、重復性好等優(yōu)點，特別適宜老年、幼兒、孕婦特別群體，能夠及時隨訪觀察診療結(jié)果，應作為急性胃炎的首選診斷方案。

1李茹.超聲對急性胃炎的診斷體會.2014中國超聲醫(yī)學學術(shù)大會暨第八屆中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會年會論文集，2014：311-311.

2楊文明.急性單純性胃炎50例臨床診治.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（36）：101-102.

3張?zhí)鞚?，徐光?腫瘤學胃癌的分期.天津：天津科學技術(shù)出版社，1996：1446-1447.

4吳波，劉健華.超聲診斷浸潤型胃癌與增厚型胃炎.醫(yī)學影像學雜志，2010，20（8）：1221-1222.

5中華醫(yī)學會消化病學分會.中國慢性胃炎共識意見.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（2）：119-128.

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11 Zhang DG，Zhang L，Zhang D，et al.Wavelet Based Analysis of Doppler Ultrasonic Wrist-pulse Signals.lst International Conference on Biomedical Engineering and Informatics（BMEI），2008：539-543.

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2015-07-02）

（本文編輯：李琦）

10.3969/j.issn.1672-2159.2015.04.022

242000宣城市中心醫(yī)院超聲科