宋基瑜

基于視覺(jué)模擬評(píng)分的鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后疼痛護(hù)理研究

宋基瑜

目的 探討鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者止痛治療和護(hù)理。方法 將100例鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者按入院時(shí)間分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后采取主動(dòng)疼痛護(hù)理，對(duì)照組采取按需給予止痛護(hù)理，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）來(lái)判斷和比較兩組患者的術(shù)后疼痛嚴(yán)重程度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的VAS疼痛評(píng)分值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05)。結(jié)論 及時(shí)評(píng)估鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后疼痛程度并采取主動(dòng)干預(yù)，可將疼痛程度減輕至最低，從而減輕患者的術(shù)后痛苦。

鼻內(nèi)窺鏡術(shù)；護(hù)理干預(yù)；疼痛

鼻內(nèi)窺鏡術(shù)是目前國(guó)內(nèi)治療鼻竇炎最先進(jìn)的手術(shù)方式。經(jīng)內(nèi)窺鏡鼻腔、鼻竇手術(shù)具有直觀、視野清晰，徹底切除病變，保留鼻和鼻竇的生理功能，建立良好的鼻腔通氣，保持鼻竇通暢等優(yōu)點(diǎn)[1，2]。鼻部術(shù)后疼痛屬急性疼痛，是組織損傷、情緒焦慮的綜合表現(xiàn)，并且與生理和行為變化密切相關(guān)[3]。疼痛時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)面部表情變化、心率加速、血壓下降等現(xiàn)象，因此，我科室對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者進(jìn)行了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，在全面了解和評(píng)估患者疼痛程度的基礎(chǔ)上采取有針對(duì)性的干預(yù)措施，取得良好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用便利取樣的方法，選擇符合入選條件并知情同意參加本研究的鼻竇炎行內(nèi)窺鏡術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，其中2014年5月-8月50例患者為對(duì)照組，2014年9月-12月50例患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男60例，女40例，年齡22-55（37.3±10.5）歲，病程1-20年，平均9年。兩組患者在年齡、性別、體重和病程等數(shù)據(jù)方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，見(jiàn)表1。所有患者均先行1%地卡因鼻內(nèi)噴霧表面麻醉；術(shù)中在5mL1%利多卡因中加入1-2滴1∶1000腎上腺素，注入鼻腔內(nèi)黏膜，所有患者均采取在鼻內(nèi)窺鏡下鼻竇根治術(shù)。

1.2 研究方法 實(shí)驗(yàn)組采取主動(dòng)護(hù)理干預(yù)：(1)患者術(shù)后回病房后立即給予冰敷，用毛巾包裹冰墊放置患者前額，冰墊翼繞頭粘貼后枕，1h更換 1次。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale，VAS）來(lái)評(píng)價(jià)患者的疼痛程度。0分表示無(wú)癥狀（無(wú)疼痛），10分表示癥狀極重（極疼痛），讓患者根據(jù)自己的疼痛感覺(jué)記錄在標(biāo)尺相應(yīng)的刻度上。當(dāng)評(píng)分達(dá)到3分時(shí)，采取播放輕音樂(lè)、讀書讀報(bào)、聊天心理安撫等方式分散患者的注意力；若評(píng)分大于5分時(shí)，則采取鹽酸奈福泮口服止疼。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，當(dāng)患者主訴疼痛并要求止疼時(shí)，遵醫(yī)囑采取冰敷或使用止疼藥來(lái)鎮(zhèn)疼。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后 1h、2h、4h、8h、16h、24h 評(píng)價(jià)兩組患者的疼痛程度，同時(shí)觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，如頭痛、心悸、口干舌燥、發(fā)熱、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件包和SAS9.2進(jìn)行分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 從表2可以看出，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的VAS疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較 從表3可以看出，兩組患者的不良反應(yīng)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

注：P＞0.05。

組別 男 女 年齡（歲） 體重（kg） 病程（年）性別實(shí)驗(yàn)組 29 21 37.0±11.2 55.3±9.2 9.2±4.5對(duì)照組 31 19 37.6±9.8 54.7±10.4 8.8±4.7

表2 兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較（±s）

組別 1h 2h 4h 8h 16h 24h實(shí)驗(yàn)組 1.88±0.45 2.13±0.35 2.64±0.65 3.34±0.53 3.75±0.45 3.96±0.45對(duì)照組 2.23±0.53 2.45±0.63 2.84±0.42 3.54±0.48 3.96±0.54 4.23±0.53 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡術(shù)因其面部無(wú)切口、創(chuàng)傷小、功能恢復(fù)快、效率高等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床實(shí)踐中已廣泛應(yīng)用。但術(shù)后疼痛一直是困擾患者的難題，它將導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量差，造成患者情緒低落，引起患者疼痛性休克，甚至危機(jī)患者生命[4，5]。術(shù)后疼痛多為中度，且在術(shù)后8h疼痛較重，24h后約40.5%的患者主動(dòng)要求止痛[2]。因此，對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，并選擇適當(dāng)?shù)闹雇捶椒ㄒ詼p輕患者的痛苦就顯得尤為重要。

作者單位：473009南陽(yáng)市中心醫(yī)院耳鼻咽喉一病區(qū)

本研究采用視覺(jué)模擬評(píng)分的方法對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者進(jìn)行了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，取得滿意的臨床效果。首選，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后立即進(jìn)行冰敷而不是按需給予冰敷，低溫可以使局部血管收縮，減輕組織水腫，減少炎癥介質(zhì)釋放，降低了神經(jīng)敏感度，減輕創(chuàng)面疼痛[6，7]。另外，術(shù)后增加巡視次數(shù)，定期評(píng)估患者疼痛程度，當(dāng)患者疼痛評(píng)分達(dá)到3分時(shí)，采取播放輕音樂(lè)、讀書讀報(bào)、聊天心理安撫等方式分散患者的注意力。分散注意力可以將患者的疼痛轉(zhuǎn)移到其他刺激上，這種方法無(wú)痛苦、簡(jiǎn)單易行。本研究中使用的鹽酸奈福泮口服止疼藥，為一種新型的非麻醉性鎮(zhèn)疼藥，兼有輕度的解熱和肌松作用，副作用小，服用后30min起效，作用時(shí)間長(zhǎng)達(dá)12h。。本研究中有1例患者出現(xiàn)嚴(yán)重的口干舌燥不良反應(yīng)，主要是由于該患者術(shù)后呼吸方式欠佳引起的，經(jīng)過(guò)處理后便自行緩解。術(shù)后主動(dòng)的疼痛護(hù)理干預(yù)是必要的，它使鎮(zhèn)痛的時(shí)機(jī)更加合理，大幅度地降低患者的痛苦，而且保證藥物使用的安全性。

總而言之，在鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后疼痛護(hù)理中，及時(shí)有效的疼痛護(hù)理干預(yù)是必要的，術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視次數(shù)，及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹固鄯椒?，以緩解患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。

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