王欣欣

延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響

王欣欣

目的 探究延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中住院治療患者88例，分為對(duì)照組及干預(yù)組，對(duì)照組在出院前實(shí)施常規(guī)院外指導(dǎo)，干預(yù)組在常規(guī)院外指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者出院治療依從性。結(jié)果 干預(yù)組組飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、用藥依從性、定期復(fù)診依從性及自我管理依從性平均得分均明顯高于對(duì)照組，干預(yù)組治療依從性平均得分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理干預(yù)能提高高血壓腦卒中出院患者出院后的飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、用藥依從性、定期復(fù)診依從性及自我管理依從性，值得臨床使用。

腦卒中；延續(xù)性護(hù)理；治療依從性

缺血性腦卒中又稱為腦梗死，是由于動(dòng)脈粥樣硬化、栓塞、動(dòng)脈閉塞、血管炎、血管畸形等原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦部組織缺血、缺氧壞死而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征[1]。腦卒中發(fā)病較迅猛，且預(yù)后極差，死亡率及致殘率較高，科學(xué)的治療及優(yōu)質(zhì)的護(hù)理是促進(jìn)患者恢復(fù)的關(guān)鍵，本研究主要討論延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響，具體報(bào)告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院神經(jīng)內(nèi)科在2012年—2014年期間收治的腦卒中患者88例，男51例，女37例，平均年齡56.34±12.67歲。所有患者入選標(biāo)準(zhǔn)為：（1）具有明顯的神經(jīng)功能缺損，診斷符合全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議修訂的缺血性腦卒中的標(biāo)準(zhǔn)[2]。（2）首次發(fā)病，既往無(wú)相同病史。（3）發(fā)病時(shí)間＜12h。（4）不合并其他急慢性疾病及臟器功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各44例，兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù) 在出院前責(zé)任護(hù)士對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)院外指導(dǎo)，研究組在常規(guī)院外指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方案包括（1）延續(xù)性護(hù)理專業(yè)小組的成立，選取我科1名主管護(hù)師為領(lǐng)導(dǎo)組長(zhǎng)，對(duì)所有人員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，并通過(guò)考核選擇5名優(yōu)秀護(hù)士成立延續(xù)性護(hù)理小組。（2）健康教育，在出院前組織所有患者進(jìn)行腦卒中出院后健康教育，包括院外注意事項(xiàng)、不良習(xí)慣或不遵醫(yī)囑可能會(huì)造成的危害講解、心理疏導(dǎo)等。（3）院外飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)患者科學(xué)合理地規(guī)劃日常飲食，減少高鹽、高脂及油膩食品的攝入，戒煙戒酒，多食魚(yú)肉類、奶制品、豆類、蔬菜、水果及粗糧[3]。（4）康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以患者個(gè)人因素和病情為基礎(chǔ)，制定個(gè)體會(huì)院外運(yùn)動(dòng)方案，建議患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，主要以散步、慢跑、非劇烈體育運(yùn)動(dòng)為主，可視個(gè)人情況加減運(yùn)動(dòng)，以個(gè)人無(wú)不適感及無(wú)疲勞感為宜，堅(jiān)持每天進(jìn)行30min左右的有氧運(yùn)動(dòng)。同時(shí)應(yīng)注意休息，保證優(yōu)質(zhì)睡眠。（5）用藥依從性干預(yù)：強(qiáng)調(diào)控制血壓的重要性，必須終生服藥，維持血壓平穩(wěn)，降低腦卒中的復(fù)發(fā)率。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理，養(yǎng)成自覺(jué)服藥、長(zhǎng)期服藥的習(xí)慣。（6）自我管理，指導(dǎo)患者自己使用血壓計(jì)對(duì)血壓進(jìn)行自我檢測(cè)，堅(jiān)持每日早晚一次，并做好書面記錄，一旦發(fā)生較大波動(dòng)應(yīng)立即就醫(yī)。同時(shí)應(yīng)囑患者進(jìn)行1次/月的復(fù)查，與醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)的病情反饋，便于及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.3 觀察及評(píng)價(jià) 在出院3個(gè)月后，對(duì)兩組患者的飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、用藥依從性、定期復(fù)診依從性及自我管理依從性進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查工具使用我院護(hù)理部自制出院后病人依從性調(diào)查量表，每項(xiàng)評(píng)分滿分為100分，分值越高，依從性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜α則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、用藥依從性、定期復(fù)診依從性及自我管理依從性平均得分均高于對(duì)照組，干預(yù)組治療依從性平均得分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院后治療依從性得分比較（±s）

表1 兩組患者出院后治療依從性得分比較（±s）

組別 n 飲食依從性運(yùn)動(dòng)依從性用藥依從性定期復(fù)診依從性自我管理依從性對(duì)照組干預(yù)組t值P值44 44——76.34±5.68 88.67±2.31 14.2451 0.0000 69.67±8.23 80.84±5.64 13.9702 0.0000 71.09±7.05 90.01±3.36 17.4165 0.0000 76.55±6.04 87.62±2.08 12.3501 0.0000 70.25±9.44 84.96±6.32 14.6879 0.0000

作者單位：463300河南省汝南縣人民醫(yī)院內(nèi)科護(hù)理

3 討論

腦卒中起病急，病程較長(zhǎng)，從目前醫(yī)學(xué)水平而言，治療起來(lái)相對(duì)棘手，且治療過(guò)程漫長(zhǎng)，康復(fù)治療占主導(dǎo)地位，而康復(fù)治療的實(shí)施必須依賴于患者的治療依從性，從而使醫(yī)患形成完美配合，達(dá)到理想的治療水平。延續(xù)性護(hù)理（continuing care）[4]是一種區(qū)別于傳統(tǒng)護(hù)理的新型護(hù)理模式，它的提出應(yīng)追溯到19世紀(jì)50年代，旨在為了更好地實(shí)現(xiàn)全程人性化醫(yī)療，為患者提供出院后的護(hù)理服務(wù)。早在2003年，美國(guó)老年病協(xié)會(huì)就對(duì)延續(xù)性護(hù)理做出明確定義，是指通過(guò)設(shè)計(jì)一系列的護(hù)理行為，確保患者在不同場(chǎng)所接受具有協(xié)調(diào)性和持續(xù)性的健康服務(wù)，預(yù)防并減少患者健康狀況的不良及病情惡化等現(xiàn)象。而在我國(guó)，延續(xù)性護(hù)理是指對(duì)患者實(shí)施從醫(yī)院到家庭的護(hù)理工作延伸，其中包括由主診醫(yī)院提供的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診計(jì)劃、患者回歸社會(huì)后的持續(xù)性隨訪和康復(fù)指導(dǎo)[5]。

本研究針對(duì)88例腦卒中患者展開(kāi)了分組對(duì)比研究，分別使用常規(guī)院外指導(dǎo)及延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者進(jìn)行院外治療，其結(jié)果顯示，干預(yù)組飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、用藥依從性、定期復(fù)診依從性及自我管理依從性平均得分均高于對(duì)照組，干預(yù)組治療依從性平均得分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理在臨床中的重要意義，同時(shí)也為我院神經(jīng)內(nèi)科臨床工作提供了有力依據(jù)。

[1]蔣雄京．中國(guó)高血壓腦卒中的沉重現(xiàn)狀與防治對(duì)策[C]．第四屆國(guó)際心血管熱點(diǎn)論壇暨心臟交叉學(xué)科論壇?北京2012論文集．2012:59-62．

[2]湯嘉敏．延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年高血壓患者依從性行為影響的研究[D]．廣州醫(yī)學(xué)院,2013．

[3]林曉姝．延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦卒中出院患者治療依從性的影響[J]．齊魯護(hù)理雜志,2013,19(5):45-46．

[4]周俊平,張翠萍,羅傳皊,等．高血壓腦卒中臨床康復(fù)治療效果觀察[J]．健康必讀（中旬刊）,2013,12(5):184-184．

[5]謝鳳蘭,成守珍,蔡衛(wèi),等．電話隨訪實(shí)施延續(xù)護(hù)理對(duì)提高護(hù)理滿意度的效果[J]．中國(guó)醫(yī)院管理,2013,33(4):52-53．

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