張 峰

南陽(yáng)市無(wú)償捐獻(xiàn)單采血小板采血不足量的原因分析及預(yù)防措施

張 峰

目的 通過(guò)對(duì)南陽(yáng)市無(wú)償捐獻(xiàn)單采血小板采血不足量的原因分析，進(jìn)而降低單采血小板不足量的發(fā)生率，節(jié)約血液資源。方法對(duì)我站2013年1月-2014年12月無(wú)償捐獻(xiàn)單采血小板發(fā)生不足量情況相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 2012年1月-2014年12月單采血小板采集累計(jì)8543人次，發(fā)生單采血小板不足量52人次，發(fā)生率為0．62%。結(jié)論 通過(guò)選擇合適的血細(xì)胞分離機(jī)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)妥善處理、提高靜脈穿刺技術(shù)等措施，可有效降低單采血小板不足量的發(fā)生率。

血小板；不足量；原因；措施

機(jī)采血小板是目前成分獻(xiàn)血主要形式之一，由于純度高、療效好、輸血不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛用于臨床，且采集量逐年增加[1]。通過(guò)分析國(guó)家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)得知，單采血小板每袋采集量需要≥250ML，保質(zhì)期在5d內(nèi)，≥125-200ML同時(shí)每袋單采血小板含量≥2.5×1011/袋的，保質(zhì)期在1d內(nèi)；采集量無(wú)法滿足國(guó)家的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，需要根據(jù)采集量不足作相關(guān)報(bào)廢處理[2]。

1 資料與方法

1.1 資料2013.1-2014.12本站無(wú)償單采血小板8543人次，最小年齡18歲，最大年齡55歲，與《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)要求互相符合。

1.2 方法儀器和試劑 ⑴儀器 美國(guó)血液技術(shù)公司生產(chǎn)的MCS+多功能血細(xì)胞采集儀、Trima Accel全自動(dòng)血細(xì)胞分離機(jī)、Amicus血細(xì)胞分離機(jī)及其配套的一次性使用管路耗材。⑵試劑 ACD-A抗凝劑500ml/袋（山東威高醫(yī)用高分子制品股份有限公司）；Amicus血細(xì)胞分離機(jī)使用的0.9%生理鹽水500ml/袋由上海輸血技術(shù)有限公司生產(chǎn)；⑶方法 操作依據(jù)以照MCS+、Trima、Amicus分離機(jī)各自操作規(guī)程為主，單采獻(xiàn)血者通過(guò)常規(guī)體檢后，進(jìn)行上機(jī)采血，對(duì)于多次單采獻(xiàn)血者以及初次單采獻(xiàn)血者分別采用10ml以及20ml葡萄糖酸鈣口服液給予預(yù)防性服用[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本組研究數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理工作，通過(guò)X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2012年1月-2014年12月單采血小板采集累計(jì)8543人次，出現(xiàn)單采血小板不足量52人次，發(fā)生率為0.62%，單采血小板不足量發(fā)生情況見表1。

2.2 單采血小板不足量的發(fā)生因素與獻(xiàn)血者獻(xiàn)血次數(shù)的相關(guān)性見表2。

2.3 單采血小板不足量的發(fā)生與血細(xì)胞分離機(jī)機(jī)型的相關(guān)性見表3。

表1 2012年1月-2014年12月單采血小板不足量發(fā)生情況

表2 單采血小板不足量發(fā)生的原因與獻(xiàn)血者獻(xiàn)血次數(shù)的關(guān)系

表3 單采血小板不足量的發(fā)生與血細(xì)胞分離機(jī)機(jī)型的關(guān)系

3 討論

3.1 表1顯示，2012年1月-2014年12月期間無(wú)償獻(xiàn)血者出現(xiàn)單采血小板不足量在0.62%左右，通過(guò)分析相關(guān)資料得知，單采血小板不足量報(bào)廢率與不同年份的對(duì)比，沒(méi)有明顯差別，概率在0.4%-0.7%的范圍內(nèi)[4]。

3.2 表2顯示，導(dǎo)致出現(xiàn)單采血小板不足量的因素主要來(lái)自獻(xiàn)血不良反應(yīng)以及機(jī)器故障等兩個(gè)方面的原因，機(jī)器故障時(shí)因?yàn)闄C(jī)器自身的因素造成無(wú)法進(jìn)一步進(jìn)行采集工作，造成單采血小板不足量。獻(xiàn)血者在單采時(shí)一旦發(fā)生面色蒼白等情況，則應(yīng)該馬上將采集工作停止，口服溫糖水或葡萄糖酸鈣20ml，于通風(fēng)良好處，短時(shí)間休息后即可恢復(fù)[5]。

3.3 表3顯示，MCS+、Trima、Amicus血細(xì)胞分離機(jī)的單采血小板不足量發(fā)生率分別為0.52%、0.81%、0.44%；如獻(xiàn)血者有著粗大的血管，且提醒較矮，那么則應(yīng)該選擇Trima單采機(jī)進(jìn)行采集。如獻(xiàn)血者有著較重的體重且血管不清晰、較細(xì)，則采用MCS+單采機(jī)進(jìn)行采集。如患者血管粗細(xì)程度中等、較瘦且屬于首次單采，那么則應(yīng)該盡可能采用Amicus單采機(jī)進(jìn)行采集。Trima單采機(jī)對(duì)血管要求較高，血流量不足，儀器易出現(xiàn)頻繁報(bào)警音，易出現(xiàn)不良反應(yīng)而致血小板不足量發(fā)生；MCS+單采機(jī)每次離體循環(huán)血量大，體重較輕的獻(xiàn)血者易發(fā)生低血容量反應(yīng)；Amicus單采機(jī)較Trima單采機(jī)而言，對(duì)血管要求較低，加之有0.9%Nacl溶液的有效補(bǔ)充，可適當(dāng)降低枸櫞酸鹽中毒反應(yīng)的發(fā)生，故適宜于首次、血管粗細(xì)中等的獻(xiàn)血者[6]。

作者單位：473000河南省南陽(yáng)市中心血站

4 預(yù)防措施

4.1 獻(xiàn)血前的有效宣傳與溝通 通常情況下，單采血小板采集時(shí)間大概在60min左右，由于采集機(jī)器有著較強(qiáng)的敏感性、相對(duì)復(fù)雜的采集過(guò)程，容易發(fā)出報(bào)警聲音。單采者因首次參加單采血小板，心理很容易出現(xiàn)焦慮、控制、緊張等負(fù)面情緒。

4.2 獻(xiàn)血過(guò)程中的心理護(hù)理 無(wú)償獻(xiàn)血者由于其性別的不同，背景的不同及文化層次的不同，其心理狀態(tài)差別很大，對(duì)于獻(xiàn)血者不同心理，有針對(duì)性地在不同時(shí)間給予適時(shí)、適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理。上機(jī)前應(yīng)該提供相關(guān)的食物、飲料等給予獻(xiàn)血者，防止獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后出現(xiàn)疲勞的情況，從根本上降低發(fā)生不良反應(yīng)的概率。

研究表明，在血小板采集之前，相關(guān)工作人員應(yīng)該分析單采獻(xiàn)血者的具體情況，合理的選擇符合獻(xiàn)血者身體條件的血細(xì)胞分離機(jī)，在單采時(shí)應(yīng)該重視溝通以及巡視等工作，盡可能促進(jìn)單采獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)的概率得以降低，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，則應(yīng)該采取針對(duì)性的措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，單采人員不斷提高靜脈穿刺技術(shù)，可有效降低單采血小板不足量的發(fā)生率，節(jié)約血液資源。

[1]李雅靜,張燕,常纓,等,石家莊市6171名單采血小板獻(xiàn)血者分布特征的調(diào)查分析[J]．中國(guó)輸血雜志,2014,4(02):72-73．

[2]段金娥,史志紅．采血量不正確的原因分析及預(yù)防措施[J]．臨床輸血與檢驗(yàn),2011,7(04):63-64．

[3]王清,余舟芬,陳海燕．機(jī)采血小板異常情況的分析處理和體會(huì)[J]．中國(guó)輸血雜志,2012,9(08):72-73．

[4]杜紅梅．單采血小板獻(xiàn)血者發(fā)生不良反應(yīng)個(gè)體影響因素分析[J]．中國(guó)輸血雜志,2011,4(11):31-32．

[5]陳義柱,黃曉華,周建華．機(jī)采過(guò)程中出現(xiàn)血小板體外聚集1例[J]．中國(guó)輸血雜志,2011,4(11):25-26．

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