李愛(ài)敏

瑞舒伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者動(dòng)脈粥樣硬化影響的臨床觀察

李愛(ài)敏

目的 觀察瑞舒伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者動(dòng)脈粥樣硬化的影響及臨床療效。方法 將60例腦梗死患者隨機(jī)分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）；觀察組采用瑞舒伐他汀鈣配合常規(guī)治療；對(duì)照組采用單純常規(guī)治療，療程為8周。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組有效率分別為86．67%和63．33%。同時(shí)觀察組檢查出的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 瑞舒伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者除提高療效還具有逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，值得臨床應(yīng)用。

瑞舒伐他汀鈣；腦梗死；動(dòng)脈粥樣硬化；臨床觀察

腦梗死的發(fā)生與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，易損斑塊的脫落是造成腦梗死的主要原因，大量證據(jù)表明，瑞舒伐他汀鈣做為最新的強(qiáng)化降脂藥，除可以改善血脂異常，也可以使動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)展停滯或逆轉(zhuǎn)[1]。我們使用瑞舒伐他汀鈣(商品名：托妥，南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn))治療腦梗死合并動(dòng)脈粥樣硬化的患者，并觀察其動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我科就診的腦梗死伴動(dòng)脈粥樣硬化患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT/或MRI證實(shí)為腦梗死，且有明確的責(zé)任病灶，臨床查體可見(jiàn)與之相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。②影像學(xué)檢查證實(shí)臨床分型為完全前循環(huán)梗死或部分前循環(huán)梗死者。③頸動(dòng)脈彩色多普勒檢查證實(shí)有頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成。④首次病發(fā)及年齡40-70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①大范圍腦梗死者或伴有昏迷者。②肝腎功能嚴(yán)重異常者。③頸動(dòng)脈超聲檢查提示管腔內(nèi)斑塊致嚴(yán)重血流阻塞。④急性冠脈綜合癥征。⑤治療藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者。完成本次實(shí)驗(yàn)60例，治療組30例，對(duì)照組30例。治療前兩組患者的性別、年齡、病程、癥狀和體征計(jì)分等各項(xiàng)指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組給予吸氧、抗血小板聚集、保護(hù)腦細(xì)胞、保持呼吸道通暢、防治感染及對(duì)癥治療、保持水和電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服瑞舒伐他汀(商品名：托妥，南京正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)∶國(guó)藥準(zhǔn)字H20080670)，10 mg，1次/d。療程為8周。

1.3 臨床療效[2]基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%-100%，病殘程度為0級(jí)；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%-90%，病殘程度為1-3級(jí)；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%-45%，無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少0-17%或神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前增加。

1.4 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的判斷 采用彩色多譜勒超聲儀分別檢測(cè)患者雙側(cè)頸動(dòng)脈有無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及斑塊的個(gè)數(shù)，并測(cè)定各斑塊的最長(zhǎng)徑和斑塊厚度。斑塊定義為局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔，厚度≥1.2mm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 用藥8周后，觀察組30例中痊愈18例，顯效5例，有效3例，總有效率為86.67%；對(duì)照組30例中痊愈9例，顯效3例，有效7例，總有效率為63.33%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

2.2 治療組與對(duì)照組斑塊比較觀察組檢查出的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)明顯少于、小于對(duì)照組。

表1 兩組角化性濕疹療效比較［例(%)］

表1 兩組角化性濕疹療效比較［例(%)］

2.3 藥物安全性分析 兩組用藥過(guò)程中無(wú)明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生，血、尿常規(guī)和肝、腎功能檢查無(wú)異常。

3 討論

腦梗死與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生密切相關(guān)，而炎癥反應(yīng)引起的血管壁損傷繼而激活血小板，引起血小板凝集、黏附形成不穩(wěn)定斑塊，同時(shí)加劇血管細(xì)胞凋亡，促進(jìn)斑塊潰瘍，血栓形成而引起腦梗死[3]。炎癥反應(yīng)在腦梗死等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病中的作用越來(lái)越受到重視，動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中均有炎癥反應(yīng)的參與，老齡化，糖尿病，高血壓，吸煙及血脂異常等多種危險(xiǎn)因素可引起的全身血管內(nèi)皮細(xì)胞的慢性炎癥，其積聚于受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放大量的炎癥因子，炎癥反應(yīng)的加重，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死等腦血管疾病的發(fā)生，腦梗死發(fā)生后，大量的氧自由基有害物質(zhì)釋放，導(dǎo)致更多的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生，引起內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)元死亡成為新的致炎物質(zhì)，形成惡性循環(huán)。因此，在腦梗死發(fā)生后，盡可能降低炎癥反應(yīng)的程度成為腦梗死治療的新方向[4]。他汀類藥物不但具有調(diào)脂作用，還具有穩(wěn)定血管內(nèi)皮的功能，具有有效緩解和阻止血小板聚集及血栓形成的作用，能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，從而降低腦梗死的發(fā)生率[5]。瑞舒伐他汀是目前全球范圍內(nèi)唯一獲得“延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展”適應(yīng)證的他汀類藥物，METEOR研究顯示瑞舒伐他汀40 mg治療能顯著延緩頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度的增厚[6]。瑞舒伐他汀鈣是全合成的新型還原酶抑制劑，也是目前他汀類中降低脂蛋白膽固醇作用最強(qiáng)的藥物，作用部位在肝臟，具有降低肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的含量，抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，具有保護(hù)血管內(nèi)膜的作用，因此能延緩、逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化，并增強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性，并且安全性好，明顯優(yōu)于其他他汀類藥物[7]。腦梗死合并動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用瑞舒伐他汀鈣能夠明顯改善C－反應(yīng)蛋白水平，減少CAS斑塊面積，降低IMT，值得臨床推廣使用和推廣[8]。本研究結(jié)果顯示，瑞舒伐他汀觀察組患者治療2個(gè)月后，有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)明顯少于對(duì)照組。瑞舒伐他汀對(duì)腦梗死患者有抑制炎癥因子，減輕神經(jīng)功能缺損程度的作用;治療的不良反應(yīng)少且輕微，故對(duì)腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者應(yīng)盡早使用瑞舒伐他汀干預(yù)治療，以減緩疾病發(fā)展，改善患者的預(yù)后，減輕痛苦。

[1]袁慶芳,石國(guó)鋒．瑞舒伐他汀鈣對(duì)腦梗死患者動(dòng)脈粥樣硬化和腦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20):2178-2180．

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[3]樂(lè)開(kāi)林．瑞舒伐他汀對(duì)腦梗死患者超C反應(yīng)蛋白及頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(17):54-55．

[4]曾志磊,楊霄鵬,白宏英,等．瑞舒伐他汀鈣對(duì)急性期腦梗死患者血脂和C反應(yīng)蛋白水平的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(10):21-23．

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[8]趙溫才．瑞舒伐他汀對(duì)腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的療效及對(duì)C反應(yīng)蛋白的影響[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(20):15-16．

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作者單位：471500河南省洛陽(yáng)市欒川縣人民醫(yī)院內(nèi)科