賈宗旗

小切口逆行方法在膽囊手術(shù)治療中的體驗

賈宗旗

目的 探討分析小切口逆行手術(shù)方式在膽囊切除中的應用。方法 回顧性分析我院108例行膽囊切除手術(shù)患者的臨床資料，其中行腹腔鏡膽囊切除術(shù)者54例為對照組，實施小切口逆行膽囊切除術(shù)者54例為觀察組，觀察比較2組患者手術(shù)療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者術(shù)后均痊愈出院，對照組患者發(fā)生并發(fā)癥2例（膽道損傷1例，高碳酸血癥1例）（3．7%），觀察組患者無并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)統(tǒng)計學比較，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P＞0．05）。結(jié)論 小切口逆行膽囊切除術(shù)可有效治療各類終末期膽囊病變，且適應癥更為廣泛，值得臨床推廣應用。

膽囊切除；小切口逆行術(shù)式；腹腔鏡

膽囊切除是臨床普外科比較常規(guī)的一類手術(shù)，適用于各類膽總管擴張、膽總管結(jié)石以及梗阻性黃疸等疾病。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷較大已逐漸被臨床所淘汰，由腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)取而代之，但由于腹腔鏡手術(shù)是間接的為術(shù)者提供手術(shù)野，失去了逼真的三維視野，對術(shù)者技術(shù)要求較高，常造成周圍器官或組織誤損傷。小切口逆行膽囊切除術(shù)可直觀的為術(shù)者提供術(shù)野，且對患者損傷較小，近年來在臨床應用較廣。筆者對我院部分實施膽囊切除術(shù)的患者進行觀察研究，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 對我院2012年12月-2013年10月108例行膽囊切除手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度的右上腹部疼痛，部分伴右肩部或右背部放射性疼痛，輕中度惡心嘔吐，并有發(fā)熱癥狀?；颊呒韧鶡o黃疸、急慢性肝炎病史，無合并高血壓、糖尿病以及冠心病等疾病。入院查血常規(guī)示白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例均升高，B型超聲示膽囊較正常增大，膽囊壁不同程度增厚，部分患者可見膽囊周圍結(jié)石影；腹部CT示膽囊腫大，周圍有積液。依據(jù)手術(shù)方式不同將患者分為對照組和觀察組。其中對照組54例，男性 38例，女性 16例；年齡 23-61歲，平均（45.4±5.3）歲；病程1-12天，平均（4.6±2.1）天。觀察組54例，男性37例，女性17例；年齡 25-63歲，平均（47.1±4.9）歲；病程 1-11天，平均（4.1±2.2）天。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)過程不再詳述。

1.1.2 觀察組 實施小切口逆行膽囊切除術(shù)，操作如下：患者行全身麻醉，自右側(cè)肋下2cm，距腹部白線約2cm處斜行進刀，對于體型偏胖的患者，切口可稍向右側(cè)位移[1]，切口長約4-6cm，縱行分離皮下組織、腹直肌，注意不可將腹直肌橫行離斷。為防止術(shù)中粘連，可部分切開、分離腹膜，尋找膽囊，充分暴露，并用鹽水紗布將其與周圍臟器隔離，對于病程較長，存在粘連的患者可先行膽囊松解。尋找肝十二指腸韌帶，顯露膽囊三角區(qū)域，對于膽囊腫大比較明顯者可先行膽汁穿刺抽吸，縮小體積。輕柔鉗夾膽囊并向上提起，剪開周圍腹膜，顯露膽總管、膽囊管，鉗夾并剪斷、結(jié)扎膽囊管，在膽囊三角內(nèi)找到并結(jié)扎膽囊動脈，向外牽引膽囊頸部，將其從膽囊床上剝離。若出血較多，視野不清，可在膽囊周圍注入少量麻黃素以利于止血。術(shù)后根據(jù)具體術(shù)野情況進行腹腔沖洗，并放置腹腔引流管。

1.3 觀察項目 觀察統(tǒng)計兩組患者術(shù)后療效以及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對觀察數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用X2檢驗分析，P＜0.05表示差異由統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后均痊愈出院，治療成功率均為100%。對照組發(fā)生并發(fā)癥2例（3.7%），觀察組無并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)統(tǒng)計學比較，兩者無顯著差異（表 1）。

表1 2組患者相關(guān)項目比較

3 討論

膽囊或膽總管結(jié)石、重度膽囊炎是臨床常見疾病，手術(shù)切除膽囊是治療上述疾病安全有效的方式。目前，膽囊切除術(shù)式較多，除外傳統(tǒng)大切口開腹方式，腹腔鏡手術(shù)和小切口開腹手術(shù)均在臨床應用較廣。腹腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷較小、術(shù)中出血少、患者恢復快等優(yōu)點被普外科醫(yī)師廣泛接受，但由于腹腔鏡手術(shù)操作過程借助于攝影系統(tǒng)，術(shù)者沒有真實直觀的三維立體視覺[2]，常導致周圍組織或器官如肝動脈、膽總管等誤傷，對術(shù)者的技術(shù)要求較高；另一方面實施腹腔鏡手術(shù)需制造人工氣腹，常用氣體為C02，而大量CO2被吸收入血后可導致患者出現(xiàn)高碳酸血癥，由于對于合并呼吸系統(tǒng)疾病的患者情況更為嚴重，甚至可造成嚴重的代謝性酸中毒癥狀，在一定程度上限制了該類手術(shù)的使用。

作者單位：471003洛陽市第五人民醫(yī)院

小切口逆行膽囊切除術(shù)是近年來發(fā)展起來的一類創(chuàng)傷相對較小的膽囊切除手術(shù)，該手術(shù)切口較小，一般約為5cm左右，術(shù)中出血較少，術(shù)者可直觀的對患者病情進行觀察并進行手術(shù)操作，可在一定程度上減少周圍組織或器官的誤傷，患者術(shù)后恢復較好。本研究對108例實施膽囊切除手術(shù)患者的臨床資料進行回顧性分析，結(jié)果顯示，小切口逆行膽囊切除術(shù)與腹腔鏡手術(shù)療效相當，患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更小，但2者無統(tǒng)計學差異。表明小切口逆行膽囊切除術(shù)是一種安全有效的治療方法。

在實施該類手術(shù)時需注意以下幾點：①適應癥：該類術(shù)式適應癥較廣，合并其他器官或系統(tǒng)如心血管、呼吸系統(tǒng)慢性疾病不是手術(shù)禁忌癥[3]；②術(shù)前需常規(guī)對患者進行B超或CT等影像學檢查，明確膽囊病變程度，是否與周圍組織粘連以及粘連程度，以便于準確地選擇切口位置及長度[4]；③術(shù)中選擇合適的器械如膽囊鉗、小S拉鉤等進行充分的膽囊暴露是減少創(chuàng)傷的必要措施[5]。總之，采用小切口逆行膽囊切除術(shù)具有安全有效、創(chuàng)傷較小的優(yōu)點，值得在臨床，尤其是腹腔鏡技術(shù)尚未普及的基層醫(yī)院推廣使用。

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