劉 鴻

探析膝關(guān)節(jié)鏡治療滑膜炎的有效性

劉 鴻

目的 探討膝關(guān)節(jié)鏡治療滑膜炎的臨床效果。方法 選取我院收治的滑膜炎患者89例作為研究對(duì)象，按照治療方式分為兩組，對(duì)照組43例采用常規(guī)治療，觀察組46例采用膝關(guān)節(jié)鏡，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93．5%，對(duì)照組為69．8%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)滑膜炎患者采用膝關(guān)節(jié)鏡治療臨床療效顯著，創(chuàng)傷小，減輕患者痛苦，縮短膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值。

膝關(guān)節(jié)鏡；滑膜炎；有效性

滑膜炎主要發(fā)病于膝關(guān)節(jié)，其在人體結(jié)構(gòu)中最為復(fù)雜，滑膜在肢體淺表部位廣泛分布，因此損傷和感染幾率較大[1]?；ぱ字饕∫?yàn)橄リP(guān)節(jié)扭傷且關(guān)節(jié)內(nèi)損傷、感染后誘發(fā)的綜合征。若不予以及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者暫時(shí)或者長(zhǎng)期失去勞動(dòng)能力，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床當(dāng)前多使用膝關(guān)節(jié)鏡治療，療效好，本文現(xiàn)選取89例患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的滑膜炎患者89例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者均確診為滑膜炎。按照治療方式分為兩組，對(duì)照組43例采用常規(guī)治療，觀察組46例采用膝關(guān)節(jié)鏡。對(duì)照組患者中男性28例，女性15例；年齡為42至74歲，平均（61.8±5.9）歲。觀察組患者中男性30例，女性16例；年齡為43至76歲，平均（62.5±5.6）歲。兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)療法，叮囑患者臥床休息，禁止開(kāi)展幅度較大的體育運(yùn)動(dòng)，每天開(kāi)展患肢直腿抬高訓(xùn)練與股四頭肌功能訓(xùn)練，若患者關(guān)節(jié)積液明顯則要抽取積液，而后應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，并連續(xù)制動(dòng)7d，主要應(yīng)用石膏支具。關(guān)節(jié)注射透明質(zhì)酸鈉，并口服非甾體抗炎藥，以有效消炎鎮(zhèn)痛。

觀察組采用膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理術(shù)，取平臥位，進(jìn)行腰硬麻醉或全身麻醉，采用氣囊止血帶，選擇膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路或外側(cè)入路，切約5mm長(zhǎng)度的縱向或橫向切口，選擇關(guān)節(jié)鏡穿刺處，注入適量生理鹽水使關(guān)節(jié)腔充分充盈，后經(jīng)手術(shù)切口沿穿刺套管置入30°關(guān)節(jié)鏡頭，并沿上髕囊、髕股關(guān)節(jié)、髁間窩、內(nèi)側(cè)間隙、外側(cè)間隙、外側(cè)隱窩和內(nèi)側(cè)隱窩的順序進(jìn)行檢查，在經(jīng)前外側(cè)入路觀察視野受限時(shí)，應(yīng)交換由前內(nèi)入路檢查，根據(jù)關(guān)節(jié)鏡下動(dòng)態(tài)觀察的結(jié)果，對(duì)炎性滑膜分布情況予以了解，探查半月板、關(guān)節(jié)軟骨以及十字韌帶，對(duì)其受累情況進(jìn)行了解。而后切除滑膜，取部分滑膜組織進(jìn)行病理檢查。若滑膜炎癥狀較輕無(wú)需放置引流管至關(guān)節(jié)腔中，直接包扎就行；若為中重度則需放置；若關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)膿腫，則術(shù)后還需給予關(guān)節(jié)灌注、沖洗，主要使用慶大霉素與生理鹽水，控制感染。術(shù)后第二天開(kāi)展患肢直腿抬高訓(xùn)練與股四頭肌功能訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀顯著改善，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，可自由活動(dòng)；有效：臨床癥狀有所緩解，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但是會(huì)影響自由活動(dòng)。無(wú)效：患者病情無(wú)改變甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，對(duì)比以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床效果對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

作者單位：641000四川省內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)襯滑膜受到損傷后出現(xiàn)的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)，臨床表現(xiàn)為屈伸活動(dòng)受限、局部腫脹與疼痛等[2]。臨床傳統(tǒng)療法為功能訓(xùn)練、石膏支具制動(dòng)以及消炎鎮(zhèn)痛等，效果較差。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡逐漸使用于臨床，且在治療滑膜炎時(shí)效果優(yōu)良，受到臨床青睞。

諸多學(xué)者經(jīng)研究后認(rèn)為使用膝關(guān)節(jié)鏡治療滑膜炎療效明顯，其優(yōu)點(diǎn)主要如下[3]：可更完整地切除滑膜，且不會(huì)對(duì)半月板造成損傷；不會(huì)對(duì)股四頭肌功能產(chǎn)生影響，減少對(duì)皮膚的損傷；患者通常無(wú)需理療、推拿，同時(shí)若出現(xiàn)特殊狀況可開(kāi)展二次手術(shù)。膝關(guān)節(jié)鏡可為操作者提供良好視野，在其引導(dǎo)下更好了解與探查滑膜具體位置與受損狀況，同時(shí)還能夠掌握患者關(guān)節(jié)中組織結(jié)構(gòu)情況。若患者存在充血水腫現(xiàn)象，采用膝關(guān)節(jié)鏡可針對(duì)性處理其內(nèi)部病變，將致病因素徹底消除，并用生理鹽水沖洗，將炎性介質(zhì)排除[4]，優(yōu)化治療效果。膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)具有臨床療效優(yōu)良、創(chuàng)傷小以及減少術(shù)后粘連現(xiàn)象的優(yōu)點(diǎn)，相較于傳統(tǒng)療法患者痛苦得以明顯減輕，且縮短膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，減少住院時(shí)間與醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

在本研究中對(duì)照組43例采用常規(guī)療法，觀察組46例采用膝關(guān)節(jié)鏡治療，結(jié)果觀察組治療總有效率為93.5%，對(duì)照組為69.8%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與多位學(xué)者研究結(jié)果相近[5，6]。

綜上所述，對(duì)滑膜炎患者采用膝關(guān)節(jié)鏡治療臨床療效顯著，創(chuàng)傷小，減輕患者痛苦，縮短膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值。

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