孫新慶

顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫臨床分析

孫新慶

目的 探討顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫的臨床診療。方法 收集2012年4月-2014年4月期間我院出現(xiàn)的70例顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)型硬膜外血腫患者的臨床資料，根據(jù)治療方案的不同將70例患者分為觀察組（n=35）和對照組（n=35），觀察組采用手術(shù)治療，對照組采用保守治療，對比觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率91．4%，治療組總有效率77．4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），觀察組死亡 1 例（2．85%），對照組死亡 3例（8．57%），差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫是顱腦損傷術(shù)后常見的并發(fā)癥，手術(shù)治療能夠取得快速、確切的治療效果，降低致死致殘率，值得臨床推廣應(yīng)用。

遲發(fā)硬膜外血腫；顱腦創(chuàng)傷；對照

顱腦床上術(shù)后非手術(shù)去遲發(fā)硬膜外血腫是顱腦損傷術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[1]，具有很高的致死率和致殘率。現(xiàn)階段臨床治療上保守與手術(shù)治療均有應(yīng)用，治療效果也是參差不齊，為探討顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫的臨床診療，現(xiàn)回顧分析我院2012年4月-2014年4月期間出現(xiàn)的70例顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)型硬膜外血腫患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年4月-2014年4月期間我院出現(xiàn)的70例顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)型硬膜外血腫患者的臨床資料，均有不同程度的意識(shí)障礙、瞳孔散開、對光反射消失等癥狀，影像學(xué)檢查結(jié)果滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的非手術(shù)區(qū)遲發(fā)型硬膜外血腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，根據(jù)選擇治療方案的不同將70例患者分為觀察組和對照組，每組各35例，觀察組中男21例，女14例，年齡19-54歲，平均（32.3±5.0）歲；發(fā)生時(shí)間術(shù)后8-72h不等；對照組中男22例，女113例，年齡21-53歲，平均（32.4±4.8）歲；發(fā)生時(shí)間術(shù)后6-75h不等；兩組患者在年齡、性別等一般狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有入選患者均是在顱腦創(chuàng)傷術(shù)后恢復(fù)階段發(fā)生的遲發(fā)型硬膜外血腫，均行影像學(xué)檢查，根據(jù)患者表現(xiàn)及影像學(xué)檢查結(jié)果選擇相應(yīng)的治療方案；

觀察組：采用手術(shù)治療，具體術(shù)式包括開顱血腫清除術(shù)21例，顱骨鉆孔微創(chuàng)血腫清除術(shù)14例，術(shù)后按照顱內(nèi)血腫術(shù)后常規(guī)給予止血、營養(yǎng)支持、吸氧、抗感染、脫水等對癥處理；

對照組：采用保守治療，包括脫水、止血、抗感染等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]療效評定參考格拉斯哥預(yù)后量表進(jìn)行，滿分15分，表示意識(shí)清除恢復(fù)良好：①顯效：評分≥12分，有輕度缺陷但不影響正?；顒?dòng)；②有效：評分9-12分，輕度殘疾，存在輕度意識(shí)障礙；③無效：評分低于9分，重度意識(shí)障礙、昏迷或死亡；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有記錄數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率91.4%，治療組總有效率77.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組死亡 1例（2.85%），對照組死亡 3例（8.57%），差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)及隨訪復(fù)發(fā)率對比

作者單位：473400唐河縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科

3 討論

硬膜外血腫是指硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間出現(xiàn)的血腫，幕上半球凸面多見，是外傷性顱腦損傷常常出現(xiàn)的病癥[4]。顱腦外傷術(shù)后發(fā)生的遲發(fā)型硬膜外血腫是一種影像學(xué)上的特殊概念，指的是患者頭部外傷后首次CT檢查未見到顱內(nèi)血腫[5]，而一段時(shí)間過后再次檢查時(shí)才見到的顱內(nèi)血腫，也可為清除顱內(nèi)血腫一段時(shí)間后在不同部位再次發(fā)生的顱內(nèi)血腫。

本次統(tǒng)計(jì)觀察的是顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)出現(xiàn)的遲發(fā)型硬膜外血腫，會(huì)對腦組織產(chǎn)生二次壓迫和傷害[6]，具有很高的致死率和致殘率。從本次統(tǒng)計(jì)的結(jié)果看，手術(shù)治療應(yīng)該作為遲發(fā)型硬膜外血腫的首選方案，手術(shù)治療的觀察組患者總有效率為91.4%，死亡率2.85%，明顯優(yōu)于保守治療的對照組患者，手術(shù)治療方案值得肯定[7]。

綜上所述，顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫是顱腦損傷術(shù)后常見的并發(fā)癥，手術(shù)治療能夠取得快速、確切的治療效果，降低致死致殘率[8]，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李慶之．顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫臨床分析[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,2(11):20-23．

[2]黃明鏡,陳祖榮．顱腦創(chuàng)傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)硬膜外血腫24例臨床分析[J]．中華神經(jīng)外科雜志,2013,29(8):2346．

[3]武鐵,肖云洪,楊普．急性顱腦損傷術(shù)后非手術(shù)區(qū)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫41 例[J]．陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(4):135-136．

[4]翟玉平．遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的診斷和治療及分析[J]．中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,04(3):1673．

[5]孫起軍,王尚武．顱腦損傷急診手術(shù)后非手術(shù)部位遲發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床分析[J]．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,11(15):56-58．

[6]姚慧斌,季耀東,昝明熙．222例硬膜外血腫手術(shù)治療體會(huì)[J]．中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2007,1(3):45-46．

[7]汪立文,宋志剛,張運(yùn)新．顱腦外傷后遲發(fā)性硬膜外血腫26例臨床分析[J]．安徽醫(yī)學(xué),2013,10(11):455．

[8]董繼斌,鄔錫真,杜昊藍(lán)．創(chuàng)傷性急性硬膜下血腫術(shù)中、術(shù)后并發(fā)對側(cè)硬膜外血腫診治(附32例治療報(bào)告)[J]．浙江創(chuàng)傷外科,2012,9(1):2210．

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