劉雪梅

骨創(chuàng)傷患者血清脂蛋白（a）的變化及臨床意義探討

劉雪梅

目的 探討骨創(chuàng)傷患者血清脂蛋白（a）（Lpa）的變化及臨床意義。方法 收集2012年10月-2013年10月期間入我院診療的44例骨創(chuàng)傷患者的臨床資料，采用免疫比濁法測定其傷后24h、72g、1周、1個月時間點LPa水平并與正常水平對照，行統(tǒng)計學對比。結果 受傷后24h、72h、1周3個時間點測定的LPa值明顯高于正常（P＜0．05），72h時水平最高，傷后1個月后測定的LPa值與正常值接近（P＞0．05）。結論 骨創(chuàng)傷發(fā)生后LPa水平明顯升高，且在傷后一段時間內持續(xù)表現(xiàn)高水平，約1個月后基本恢復正常，通過檢測LPa水平，對于指導臨床治療、評估預后具有重要意義。

肝炎；凝血功能；血小板

骨創(chuàng)傷作為一種作用十分強烈的應急原會導致傷后體內內環(huán)境的變化，對患者的預后造成不同程度的影響[1]。LPa是一種富含膽固醇的血漿脂蛋白，現(xiàn)已證實LPa是急性時相反應蛋白（acute phase reactant，APR）之一[2]，臨床上很多急性疾病，如急性心肌梗死、急性腦出血等疾病，都會導致LPa的升高，骨創(chuàng)傷患者體內LPa水平有何變化其意義如何？為探討這一問題，筆者極其醫(yī)療團段收集2012年10月-2013年10月期間入我院診療的44例骨創(chuàng)傷患者的臨床資料，結合文獻報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年10月-2013年10月期間入我院診療的44例骨創(chuàng)傷患者的臨床資料[3]，其中肱骨骨折7例，股骨骨折12例，尺骨骨折13例，顱骨骨折6例，脛腓骨骨折4例，骨盆骨折2例；44例骨折患者中男30例，女14例，年齡22-60歲，平均（42.6±10.3）歲；按照受傷類型分為交通傷33例，墜落傷7例，跌打傷4例；所有入組患者均于受傷后24h內急診入院。對于本次調查統(tǒng)計，與患者及家屬均簽訂知情同意書，知情并支持此次統(tǒng)計始終。

1.2 方法 患者入院后，根據(jù)現(xiàn)病史，院內治療或復查過程中在受傷后24h、72h、1周、1月4個時間點分別采集靜脈血2ml，采用免疫投射比濁法檢測血清LPa水平，并記錄。根據(jù)第七版《診斷學》中公布的LPa標準值0-300mg/L[4]，與患者受傷后的LPa對比。

1.3 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差（±s）的形式表示，計量資料采用t檢驗，組間數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學差異。

2 結果

受傷后24h、72h、1周3個時間點測定的LPa值明顯高于正常，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），72h時水平最高，傷后1個月后測定的LPa值與正常值接近，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 44例骨創(chuàng)傷患者不同時間點LPa檢測水平統(tǒng)計（mg/L）

作者單位：464000信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院檢驗科

3 討論

血清脂蛋白（a）是挪威遺傳學家Berg在1963年發(fā)現(xiàn)的一種結構類似低密度脂蛋白（LDL）的特殊脂蛋白，由載脂蛋白B-100和載脂蛋白（a）[apo（a）]通過二硫鍵結合而成的脂類中分子化合物[5]。血清脂蛋白（a）主要由肝臟合成，不受年齡、飲食習慣、環(huán)境的影響，現(xiàn)階段研究證實，正常群體的血清脂蛋白（a）水平主要由遺傳決定[6]，正常范圍為0-300mg/L。

對血清脂蛋白（a）的認識主要集中在動脈粥樣硬化、血栓等方面。創(chuàng)傷特別是骨創(chuàng)傷與血清蛋白關系的文獻相對較少。本次統(tǒng)計采用對患者跟蹤手法，采集了骨創(chuàng)傷患者4個不同時間點血清脂蛋白（a）的水平，并通過與正常值對比我們發(fā)現(xiàn)：受傷后24h、72h、1周3個時間點測定的LPa值明顯高于正常（P＜0.05），72h時水平最高，傷后1個月后測定的LPa值與正常值接近。本次統(tǒng)計的結論，基本與國內同類統(tǒng)計相符[7]，不足是受限于樣本數(shù)量及團隊工作量，對患者LPa水平的追蹤不夠細，筆者及其團隊計劃將把對骨創(chuàng)傷患者LPa水平細化測定工作作為未來調查的重點，也作為對本次統(tǒng)計的補充和證明。

總之，從本次統(tǒng)計的結果可以看出：骨創(chuàng)傷發(fā)生后LPa水平明顯升高，且在傷后一段時間內持續(xù)表現(xiàn)高水平，約1個月后基本恢復正常，通過檢測LPa水平，對于指導臨床治療[8]、評估預后具有重要意義。

[1]王輝,李會杰,鄭越,等．非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者血清瘦素與血脂水平正相關[J]．中國組織工程研究,2012,(52):9860-9866．

[2]曹瑞萍．非心源性缺血性腦卒中和創(chuàng)傷性腦損傷患者血清脂蛋白a水平的比較[J]．醫(yī)藥與保健,2014,(8):20-21．

[3]孫西鋒,孫肖偉,于亮,等．缺血性腦血管病患者血清同型半胱氨酸和脂蛋白(a)含量變化的臨床意義[J]．中國臨床實用醫(yī)學,2010,04(11):176-177．

[4]馬居風,郭文臣,冀春梅,等．腦梗死患者血清脂蛋白(a)與C-反應蛋白檢測的臨床意義[J]．中國臨床實用醫(yī)學,2008,2(3):20-21．

[5]菅廣敏,賈玫．血清脂蛋白(a)水平及LPA基因SNPrs3798220與冠心病的相關性研究[J]．標記免疫分析與臨床,2014,21(3):285-289,293．

[6]魯小玲．胃癌患者血清脂蛋白a、總膽固醇、低密度脂蛋白及載脂蛋白B的變化及其意義[J]．長江大學學報（自科版）醫(yī)學下旬刊,2014,(9):67-68．

[7]王國戧,牛菊霞．骨創(chuàng)傷患者血清脂蛋白(a)的變化及臨床意義探討[J]．檢驗醫(yī)學,2010,25(7):536-538．

[8]葉揚,馬玲,李建明,等．血清脂蛋白a與冠狀動脈病變相關性分析及相關關系探討[J]．世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版）,2012,(10):1-2．

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