耿 峰

糖尿病首發(fā)酮癥酸中毒的臨床特征研究

耿 峰

目的 探析糖尿病首發(fā)酮癥酸中毒的臨床特征。方法 將100例糖尿病首發(fā)酮癥酸中毒的患者分成a組和b組，分組依據(jù)為患者的體質(zhì)指數(shù)，a組體質(zhì)指數(shù)＞25kg/m2，b組體質(zhì)指數(shù)＜25kg/m2。比較兩組血脂水平、體質(zhì)指數(shù)、發(fā)病期的胰島素功能。結(jié)果 a組體質(zhì)指數(shù)、血脂水平明顯高于b組，a組空腹胰島素、空腹血糖、餐后2 h胰島素顯著低于b組，P＜0．05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 a組是糖尿病酮體酸中毒肥胖患者，其臨床癥狀與Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病患者的臨床癥狀不一致，在臨床分型上應(yīng)獨立。

糖尿??；酮癥酸中毒；臨床特征

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者在各種誘因的作用下，胰島素明顯不足，生糖激素不適當(dāng)升高，而引起高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等病理改變的征候群，是內(nèi)科常見急癥之一[1]。正常人體內(nèi)用夠足夠的胰島素分解、代謝血糖，不需要分解脂肪獲得能量，但嚴(yán)重缺乏胰島素者，其血糖代謝紊亂，能量的獲得需要依靠脂肪的分解，此時，人體血液、尿液中則可能產(chǎn)生酮體[2]。酮體的大量產(chǎn)生、積聚促使機體發(fā)生酸中毒，嚴(yán)重影響了機體的代謝功能，并有可能引起死亡[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例糖尿病首發(fā)酮癥酸中毒的患者分成a組和b組，分組依據(jù)為患者的體質(zhì)指數(shù)，a組體質(zhì)指數(shù)＜25kg/m2，b組體質(zhì)指數(shù)＞25kg/m2。a組52例，含男性30例，女性22例，年齡30—65歲，平均（44±2.3）歲，治療前平均血糖、糖化血紅蛋白含量分別為（23.7±6.1）mmol/L、（11.7±2.3）%，；對照組 48 例，含男性 28 例，女性20例，年齡28—67歲，平均（45±1.6）歲，治療前平均血糖、糖化血紅蛋白含量分別為（23.6±5.8）mmol/L、（11.5±2.5）%。兩組均符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均是因酮癥酸中毒或自發(fā)性酮癥發(fā)病。

1.2 研究方法 患者入院第2天，于空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血行生化檢查，檢查指標(biāo)有血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、血清總膽固醇?；颊呓邮芟鄳?yīng)治療癥狀得到緩解后，再次采集靜脈血行生化檢查，檢查指標(biāo)為空腹血糖、胰島素和餐后2 h血糖、胰島素[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用SPSS 18.0軟件進行分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前體質(zhì)指數(shù)和血生化指標(biāo) 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，a組體質(zhì)指數(shù)、血脂水平明顯高于b組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。血糖、糖化血紅蛋白比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組治療前體質(zhì)指數(shù)和血生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前體質(zhì)指數(shù)和血生化指標(biāo)比較（±s）

組別 體質(zhì)指數(shù)kg/m2甘油三酯mmol/L血清總膽固醇mmol/L血糖mmol/L糖化血紅蛋白（%）a組 28.7±2.5 6.17±1.6 3.74±2.4 23.7±1.8 10.8±2.5 b 組 18.9±2.2 4.37±2.1 1.69±1.5 23.5±2.1 11.1±1.4 P P＜0.05 P＞0.05

2.2 發(fā)病期胰島功能 統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，a組空腹胰島素、空腹血糖、餐后2 h胰島素顯著低于b組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義；餐后2h血糖比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。具體見表2。

表2 兩組空腹及癥狀緩解餐后2h胰島功能比較（±s）

表2 兩組空腹及癥狀緩解餐后2h胰島功能比較（±s）

組別 空腹胰島素（UIu/mL）空腹血糖（mmol/L）餐后2h胰島素（UIu/mL）餐后2h血糖（mmol/L）a組 6.24±3.23 10.9±3.4 21.25±5.44 15.5±3.8 b組 2.81±2.31 13.4±3.8 6.11±4.88 15.9±3.1 P P＜0.05 P＞0.05

作者單位：271000山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌二科

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒以高血糖、高血酮、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等為特征的癥候群，其直接誘因是酮體在機體中的大量產(chǎn)生與積聚[5]。酮體的大量產(chǎn)生與積聚會引起機體酸堿值下降，機體環(huán)境偏向酸性，導(dǎo)致代謝性酸中毒，進而引起機體整體性代謝紊亂、失常，嚴(yán)重者可誘發(fā)休克甚至死亡。臨床上，無明顯誘因的酮癥酸中毒曾被認(rèn)為是Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病的典型特征，但有相關(guān)研究指出，有相當(dāng)一部分糖尿病患者的臨床癥狀、治療方法、預(yù)后雖然與Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病存在高度一致性，但其首發(fā)病因卻是酮體酸中毒，因此，此類糖尿病又稱“酮癥酸中毒起病的肥胖糖尿病”，也有人稱之為Ⅲ型糖尿病[6]。在本次研究中，a組糖尿病酮體酸中毒患者的體質(zhì)指數(shù)大于25kg/m2，是肥胖患者，其血脂水平和胰島素水平均高于非肥胖患者，也就是說，糖尿病首發(fā)酮體酸中毒的肥胖患者與Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病患者的臨床癥狀不一致，在臨床分型上應(yīng)獨立。

[1]王丹丹．糖尿病首發(fā)酮癥酸中毒的臨床特征研究 [J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(11):10．

[2]曾明芳．酮癥酸中毒起病的糖尿病患者的臨床特點分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)．2011,17(35):82．

[3]尹延偉,胡愛民,劉宏利,等．糖尿病酮癥酸中毒相關(guān)危險因素分析[J]．臨床急診雜志．2012,13(02):94-95．

[4]王聰敏,孟新科,石少權(quán),等．以酮癥首發(fā)癥狀的成人糖尿病56例臨床分析[J]．實用心腦肺血管病雜志．2010,18(05):567．

[5]米佳,曹棨．兒童糖尿病酮癥酸中毒的臨床特征與治療進展[J]．中國綜合臨床,2014,30(2):221．

[6]汪五洲,陳廷俠,張欣然．27例糖尿病酮癥酸中毒回顧性分析[J]．中華全科醫(yī)學(xué)．2012,10(09):1363．

R587．2

B