孫文軍

開髓失活術治療急性牙髓炎臨床觀察

孫文軍

目的 探討分析開髓失活術治療急性牙髓炎的臨床效果。方法 選取急性牙髓炎患者84例，依據(jù)門診單雙號隨機分為對照組和觀察組，對照組給予開髓引流術治療，觀察組實施開髓失活術治療，對2組患者治療次數(shù)以及治療效果進行觀察比較。結(jié)果 觀察組患者平均治療次數(shù)為（2．1±0．8）次，明顯低于對照組（3．5±1．1）（t=3．6710，P＜0．01）。觀察組患者治療總有效率為 92．9%，優(yōu)于對照組（90．5%），但無統(tǒng)計學差異（X2=0．1558，P=0．6930）。結(jié)論 采用開髓失活術治療急性牙髓炎臨床效果較為滿意，且可明顯縮短治療周期，減少患者痛苦，值得臨床推廣應用。

急性牙髓炎；開髓失活術；開髓引流術

急性牙髓炎指致病菌侵襲牙髓所引起的急性炎癥，為臨床口腔科常見疾病。該病起病較急，常以患齒劇烈疼痛為主要表現(xiàn)，癥狀明顯，是導致患者就醫(yī)的主要原因。一般而言，急性牙髓炎多起源于慢性牙髓炎的急性發(fā)作，目前，對于臨床治療急性牙髓炎多采用開髓引流術或開髓失活術[1]。為比較2種治療方法的優(yōu)劣，筆者對我院部分急性牙髓炎患者進行研究分析，以期為臨床治療方案的選擇提供相關參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年6月-2014年12月于我院治療的急性牙髓炎患者84例，納入標準∶①患者及其家屬知情同意；②滿足急性牙髓炎的臨床診斷標準[2]；③影像學檢查示患牙牙根尖無損傷，牙周基本正常；④無合并其他口腔疾病。排除標準：①患有急性根尖周炎者；②近期已實施抗生素或其他治療者；③伴全身免疫系統(tǒng)疾病或重要臟器如心、肝、腎等嚴重功能不全者。依據(jù)患者門診就診單雙號將其隨機分為對照組和觀察組，其中對照組42例，男性24例，女性18例；年齡 17-49歲，平均（28.6±5.7）歲；病程 0.5-3天，平均（1.2±0.5）天；共有患牙42顆；既往確診慢性牙髓炎36例。觀察組42例，男性26例，女性16例；年齡 18-50歲，平均（29.4±6.1）歲；病程 0.5-3天，平均（1.3±0.6）天；共有患牙42顆；既往確診慢性牙髓炎37例。2組患者在年齡、性別、病程以及患牙數(shù)目等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組施行開髓引流方法治療：患牙行利多卡因局部浸潤麻醉后，常規(guī)開髓、沖洗，將患牙腐質(zhì)徹底清除，放置甲硝唑丁香油棉球，開放引流，囑患者每天多次使用甲硝唑溶液漱口，避免使用患牙咀嚼食物。3天后復診，再次對患牙腐蝕窩洞進行徹底沖洗，并進行干燥及消毒，使用三氧化二砷失活劑或牙膠封入洞口。2周后再次復診，如患牙無劇烈疼痛、滲出以及異味等癥狀，可進行根管治療。觀察組實施開髓失活術治療：利多卡因局部浸潤麻醉患牙，常規(guī)開髓、拔髓，沖洗，去凈患牙腐質(zhì)，根管內(nèi)積液吸干后再使用甲硝唑溶液徹底沖洗，部分患者由于癥狀明顯，根管內(nèi)滲出量較大，可給予開放引流半小時。后使用三氧化二砷失活劑或甲醛甲酚配以氧化鋅將患處封固，注意封固后應不影響咬合。1周后復診，若患牙無明顯癥狀可實施根管治療。治療期間囑患者避免使用患牙咀嚼硬質(zhì)食物，若期間患牙疼痛劇烈可給予止痛片口服。

1.3 觀察項目 觀察記錄至治療結(jié)束時2組患者總治療次數(shù)，并對其治療效果進行統(tǒng)計。

1.4 療效評定 有效：治療1-3天后患齒疼痛癥狀消失，治療結(jié)束后患齒咀嚼功能恢復正常；顯效：治療1-3天后后患齒疼痛明顯減輕，治療結(jié)束后在咀嚼食物時偶有輕微痛感；無效：治療后患齒疼痛無明顯減輕甚至加重，局部紅腫，咀嚼時患齒強烈不適[3]?？傆行?有效+顯效。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用雙向無序X2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

至治療結(jié)束，觀察組患者平均治療次數(shù)明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對照組，但2者差異無統(tǒng)計學意義（表1）。治療期間部分患者出現(xiàn)患齒疼痛，給予止痛片后癥狀緩解。

表1 兩組患者相關指標比較

3 討論

急性牙髓炎屬于牙髓組織的急性炎癥，可有多種因素引起，但最多見于慢性牙髓炎的急性發(fā)作，尤其對于合并齲齒的患者更是如此。對于無慢性牙髓炎病史的患者，致病原因多為患牙牙髓受到創(chuàng)傷以及物理、化學等損傷，常見如口腔手術中對牙體組織的誤切割、牙體組織過熱刺激以及口腔手術充填的化學物質(zhì)刺激等原因，部分患者源于厭氧菌通過根尖的逆行感染，但臨床較少見。該病一般起病較急，疼痛癥狀明顯，在未受到外界冷熱刺激時也可發(fā)生自發(fā)性疼痛，遇到冷熱刺激時疼痛加重，患者因此不敢飲用冷水或熱水，夜間疼痛甚于白天。與慢性牙髓炎不同，急性牙髓炎患者對疼痛不能進行準確定位，部分患者甚至不能區(qū)分是上頜還是下頜牙齒疼痛，但疼痛一般不會放射到對側(cè)臉頰。查體可見患牙存在實質(zhì)性缺損，牙髓附近可見穿孔，但一般較微小，可有膿液或血液滲出。結(jié)合患者病史和臨床癥狀，該病診斷不難。

作者單位：471000河南洛陽孫文軍口腔診所

目前，對于急性牙髓炎的治療原則是保存活髓，由于患者疼痛癥狀明顯，應急處理多選擇開髓減壓以緩解疼痛，常用的治療方案有開髓引流術和開髓失活術。開髓引流術為傳統(tǒng)治療方法，臨床應用較廣，該方法在對患牙開髓后并未封閉髓腔，導致髓腔暴露時間多達1-2天，由于該病多采用門診治療，患者居家期間開放的髓腔極易受到口腔內(nèi)細菌的侵襲而導致牙周其他組織感染，從而使得治療變?yōu)閺碗s，間接導致患者就診次數(shù)的增多，增加患者痛苦[4，5]。開髓失活術在對患牙開髓后，不實施開放引流，而是直接對牙髓孔洞封入專用的失活劑，阻塞牙髓血管，減少炎性物質(zhì)滲出，另一方面在患牙牙髓局部形成缺血狀態(tài)，使牙髓周圍神經(jīng)纖維出現(xiàn)壞死，進一步避免炎性反應因子侵襲牙髓組織。該方法可在較短的時間內(nèi)控制病情，減少患者就診次數(shù)。

筆者對我院部分急性牙髓炎患者進行對比研究，結(jié)果表明，分別采用兩種方法治療的患者有效率相當，但采用開髓失活術治療的患者就診次數(shù)明顯小于開髓引流治療。表明開髓失活術在取得滿意治療效果的同時減輕了患者痛苦。因此，筆者認為，采用開髓失活術治療急性牙髓炎臨床效果較為滿意，且可明顯縮短治療周期，減少患者痛苦，值得臨床推廣應用。

[1]侯小峰,文雯．開髓引流術與開髓失活術治療急性牙髓炎療效比較[J]．吉林醫(yī)學,2010,31(27):4677-4678．

[2]張富興．開髓引流術與開髓失活術治療急性牙髓炎的療效比較[J]．中國醫(yī)藥指南,2014,12(26):101-102．

[3]卜有進．開髓減壓引流與保髓法治療急性牙髓炎療效觀察及治療體會[J]．中國民族民間醫(yī)藥,2012,21(23):79-80．

[4]張家應,童永芳．開放牙髓投放失活劑的利與弊[J]．中外健康文摘,2007,5(1):44-45．

[5]盧偉,張紅,韓東．3種方法對于控制急性牙髓炎疼痛的比較研究[J]．安徽醫(yī)學,2012,33(2):167-169．

R781．31

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