張曉麗

探討新生兒窒息120例臨床分析

張曉麗

目的 探討新生兒窒息的原因，并盡量降低新生兒窒息發(fā)生率。方法 回顧性分析2010年7月-2014年5月我院120例新生兒窒息的臨床資料，通過(guò)檢查患兒的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等多種方式尋求其發(fā)病原因，總結(jié)引起患兒發(fā)病的高危因素，提出有效的預(yù)防措施。結(jié)果 本組結(jié)果表明，造成新生兒窒息的主要因素包括早產(chǎn)、胎位異常以及羊水過(guò)少。自然分娩和臀位產(chǎn)、胎吸產(chǎn)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），和剖宮產(chǎn)相比，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。而剖宮產(chǎn)和臀位產(chǎn)相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的保健工作以及產(chǎn)檢工作，盡量避免早產(chǎn)現(xiàn)象，及時(shí)解決胎位異常等問(wèn)題，在根本上降低新生兒窒息發(fā)病率。

新生兒；新生兒窒息；原因

目前，引起新生兒夭折的主要原因是新生兒窒息，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后等多種因素引起的氣體交換障礙易造成新生兒窒息[1]。新生兒出生后，若無(wú)法進(jìn)行自主呼吸，便會(huì)引發(fā)低氧血癥，繼而出現(xiàn)缺氧缺血性腦病，落下殘疾或者死亡[2]。有效降低新生兒窒息發(fā)病率，是產(chǎn)兒科醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的問(wèn)題。為探討新生兒窒息的原因，本文回顧性分析2010年7月-2014年5月我院120例新生兒窒息的臨床資料，分析患兒的發(fā)病原因，并提出有效預(yù)防措施?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010年7月-2014年5月我院出生的新生兒總數(shù)6000例。選擇其中120例新生兒窒息的臨床資料進(jìn)行分析。其中男65例，女55例，日齡低于1d有50例，日齡在1-2d有26例，日齡在2-3d有24例，日齡超過(guò)3d有20例，平均日齡為（1.65±0.34）d。胎齡小于36周的有38例，胎齡在37-38周的有45例，胎齡大于41周的有37例，平均胎齡為（38.24±3.21）周。其中輕度窒息95例（79.2%），重度窒息有25例（20.8%）。自然分娩102例（85%），剖宮產(chǎn)18例（15%）。

1.2 方法

1.2.1 新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)新生兒出生后按照1min Apgar進(jìn)行評(píng)分，重度窒息為0-3分，輕度窒息為4-7分；若1min正常，5min評(píng)分低于7分，仍要診斷為窒息，若5min評(píng)分低于5分，則應(yīng)診斷為重度窒息。

1.2.2 治療方法 對(duì)在我院出生的患兒進(jìn)行呼吸道分泌物處理、糾正酸中毒、改善心肺功能以及維持血糖水平等常規(guī)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，用百分?jǐn)?shù)表示，組間差異用t檢測(cè)。若P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

新生兒窒息原因分析。本組結(jié)果表明，造成新生兒窒息的主要因素包括早產(chǎn)、胎位異常以及羊水過(guò)少。其中32例為早產(chǎn)，占26.7%；25例為胎位異常，占20.8%；28例羊水過(guò)少，占23.3%。6例為產(chǎn)程異常，占5%；臍帶因素有8例，占6.7%；巨大兒有5例，占4.2%；妊娠高血壓綜合征有7例，占5.8%；胎盤(pán)早剝有4例，占3.3%；其他原因有5例，占4.2%。具體如表1所示。

表1 新生兒窒息原因分析

2.2 新生兒窒息與分娩方式的關(guān)系 自然分娩和臀位產(chǎn)進(jìn)行比較，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.27，P＜0.05）；自然分娩和剖宮產(chǎn)相比，無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.00，P＞0.05）；自然分娩和胎位吸產(chǎn)相比，有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=9.17，P＜0.05）。剖宮產(chǎn)和臀位產(chǎn)相比，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.59，P＜0.05）。具體如下表2所示。

表2 新生兒窒息與分娩方式的關(guān)系

3 討論

新生兒窒息是新生兒多發(fā)病，易出現(xiàn)在妊娠期、生產(chǎn)中以及出生后[3]。通過(guò)分析，引起新生兒窒息的原因是多方面的，只要能降低新生兒的血氧濃度，都會(huì)使新生兒出現(xiàn)窒息。其致病原因主要分為三類(lèi)，即胎兒因素、母體因素以及分娩因素。本組經(jīng)過(guò)分析后得知，造成新生兒窒息的主要因素包括早產(chǎn)、胎位異常以及羊水過(guò)少[4]。其中早產(chǎn)占26.7%，胎位異常占20.8%，羊水過(guò)少占23.3%，產(chǎn)程異常占5%，臍帶因素占6.7%，巨大兒占4.2%，妊娠高血壓綜合征占5.8%，胎盤(pán)早剝占3.3%，其他原因占4.2%。

經(jīng)分析，早產(chǎn)兒對(duì)缺氧的耐受性比較差，容易出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，從而增加了其窒息率。胎位異常的主要表現(xiàn)便是難產(chǎn)，其中頭位難產(chǎn)現(xiàn)象比較多，難產(chǎn)引起的產(chǎn)程異常，使胎盤(pán)血循環(huán)受到很大影響，胎兒在宮內(nèi)缺氧，引起宮內(nèi)窘迫，從而增加了窒息的可能性。羊水較少，會(huì)使胎兒與宮壁緊密貼合在一起，臍帶受到擠壓，從而影響胎兒及胎盤(pán)的正常血運(yùn)，容易引起胎兒窘迫并增加新生兒窒息率。除此之外，合適的分娩方式也可以降低新生兒窒息率，陰道分娩可以降低吸入性肺炎發(fā)生率，而剖宮產(chǎn)則是不具備陰道分娩條件時(shí)選擇的方法。上述多種因素的影響，提示醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)孕期保健工作的宣傳力度，密切關(guān)注孕婦的身體狀態(tài)，將引起新生兒窒息的多種因素消除在萌芽狀態(tài)。

作者單位：048000山西省晉城市婦幼保健院兒科

新生兒窒息的因素不僅與胎兒、母體有關(guān)，還與分娩方式有很大關(guān)系[5]。由本組研究結(jié)果表2可以得知，自然分娩出生的新生兒窒息發(fā)生率明顯低于臀位產(chǎn)和胎吸產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與剖宮產(chǎn)雖然沒(méi)有顯著差異，但新生兒窒息發(fā)生率仍比較低。提示盡量鼓勵(lì)可自然分娩的孕婦進(jìn)行自然分娩，以提高新生兒生存率。此外，還要加強(qiáng)孕婦圍產(chǎn)期的保健護(hù)理工作，避免胎膜早破或者臍帶脫垂現(xiàn)象的發(fā)生。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)產(chǎn)婦圍產(chǎn)期的保健工作以及產(chǎn)檢工作，盡量避免早產(chǎn)現(xiàn)象，及時(shí)解決胎位異常等問(wèn)題，在根本上降低新生兒窒息發(fā)病率。

[1]米弘瑛,劉凱,冉雄,等．新生兒窒息后遺癥現(xiàn)狀和影響因素[J]．重慶醫(yī)學(xué),2013,42(13):1471-1472．

[2]葉鴻瑁．繼續(xù)深入開(kāi)展我國(guó)的新生兒窒息復(fù)蘇工作,降低新生兒窒息的病死率和傷殘率[J]．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(3):129-131．

[3]王潔．新生兒窒息多系統(tǒng)損傷臨床分析[J]．中國(guó)婦幼保健,2011,26(30):4690-4691．

[4]劉俊燕,熊濤,馮虹,等．新生兒窒息多器官功能損害的危險(xiǎn)因素分析[J]．中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2011,13(12):940-943．

[5]楊曉路,李永富．新生兒窒息對(duì)血壓節(jié)律的影響[J]．臨床兒科雜志,2013,31(3):225-227．

R722．12

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