劉 嵐 焦 麗

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院麻醉科，河南 濮陽(yáng) 457001）

腰硬聯(lián)合麻醉用于老年下腹部手術(shù)中的可行性

劉 嵐 焦 麗

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院麻醉科，河南 濮陽(yáng) 457001）

目的 探討分析腰硬聯(lián)合麻醉用于老年下腹部手術(shù)中的可行性。方法 回顧性分析我院于2012年3月至2013年11月收治的200例行下腹部手術(shù)的老年患者的病理資料，并隨機(jī)的分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組100例行下腹部手術(shù)老年患者采取硬外膜麻醉，觀察組100例行下腹部手術(shù)老年患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，觀察對(duì)照組和觀察組患者麻醉之后阻滯完善時(shí)間、平面起效時(shí)間、局麻藥用量、最高感覺(jué)阻滯平面以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者的麻醉起效時(shí)間以及阻滯完善時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，局部麻藥用量明顯低于對(duì)照組，觀察組的麻醉優(yōu)良率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者麻醉優(yōu)良率。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉用于老年腹部手術(shù)不僅僅有著較短的麻醉起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間，同時(shí)其局部麻藥使用量相對(duì)較低，有著較好的麻醉優(yōu)良率，無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生，有著一定可行性和安全性，值得臨床推廣。

腰硬聯(lián)合麻醉；老年患者；下腹部手術(shù)

近年來(lái)，隨著時(shí)代經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，老年群體的數(shù)量逐漸增多，同時(shí)伴隨著人口老齡化的大量出現(xiàn)以及麻醉學(xué)的不斷發(fā)展，以至于接受麻醉的老年患者逐漸增多，對(duì)于如何正確合理的選用麻醉藥成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)之一［1］。我院通過(guò)對(duì)行下腹部手術(shù)的老年患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，其麻醉效果尤為顯著，報(bào)道如下。

表1　兩組患者麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、最高感覺(jué)阻滯平面以及局麻藥用量情況

表2　兩組患者麻醉的優(yōu)良率情況比較

1　資料與方法

1.1一般資料：我院于2012年3月至2013年11月收治的200例行下腹部手術(shù)的老年患者隨機(jī)的分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組：100例老年患者男性有60例（60%），女性有40例（40%）；最大年齡為96歲，最小年齡為71歲，平均年齡為78歲；最大體質(zhì)量為89 kg，最小體質(zhì)量為41 kg，平均體質(zhì)量為62 kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)有30例（30%），Ⅱ級(jí)有40例（40%），Ⅲ級(jí)有30例（30%）。觀察組：100例老年患者男性有55例（55%），女性有45例（45%）；最大年齡為97歲，最小年齡為70歲，平均年齡為79歲；最大體質(zhì)量為88 kg，最小體質(zhì)量為42 kg，平均體質(zhì)量為62 kg；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)有35例（35%），Ⅱ級(jí)有45例（45%），Ⅲ級(jí)有20例（20%）。兩組患者均伴有冠心病、糖尿病、心律失常、肺心病以及高血壓心臟病等。對(duì)照組和觀察組患者的性別、年齡、體質(zhì)量以及ASA分級(jí)等進(jìn)行比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2方法。對(duì)照組：100例行下腹部手術(shù)老年患者進(jìn)入手術(shù)之前，在患者的肌內(nèi)將阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g加以注射，患者進(jìn)入手術(shù)之后，對(duì)患者進(jìn)行心電圖、心率、脈搏氧飽和度以及無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行采取硬外膜麻醉。觀察組：100例行下腹部手術(shù)老年患者采取腰硬聯(lián)合麻醉，采用山東山陽(yáng)聯(lián)合穿刺包，用17G穿刺針經(jīng)L2，3穿刺硬膜外腔，然后用25G腰穿針經(jīng)17G硬膜外針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，確認(rèn)有腦脊液回流后注入0.75%布比卡因1～1.5 mL，拔出腰穿針后，將導(dǎo)管經(jīng)硬膜外針置入硬膜外腔。術(shù)中輸乳酸鈉林格氏注射液，出血量超過(guò)500 mL以上者適量補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液及血漿，合理把握注藥的速度，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉完畢，使患者保持平臥位。

1.3觀察指標(biāo)：觀察對(duì)照組和觀察組患者麻醉之后阻滯完善時(shí)間、平面起效時(shí)間、局麻藥用量、最高感覺(jué)阻滯平面以及不良反應(yīng)情況。其麻醉效果采取優(yōu)、良、差三個(gè)指標(biāo)［2］。優(yōu)：患者經(jīng)過(guò)麻醉處理，其鎮(zhèn)痛肌松十分滿意，患者牽拉臟器沒(méi)有任何不適。良：患者有著相對(duì)較好的鎮(zhèn)痛肌松，存在較輕的牽拉痛。差：患者經(jīng)過(guò)麻醉，鎮(zhèn)痛肌松十分不滿意，有強(qiáng)烈的牽拉痛。不良反應(yīng)：患者心率減緩、低血壓出現(xiàn)、患者呼吸受到抑制、術(shù)后出現(xiàn)頭暈以及惡心嘔吐等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本組資料所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、最高感覺(jué)阻滯平面以及局麻藥用量情況：兩組患者麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、最高感覺(jué)阻滯平面以及局麻藥用量情況見(jiàn)表1。觀察組患者的麻醉起效時(shí)間以及阻滯完善時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，局部麻藥用量明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組和觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、麻醉用藥量進(jìn)行比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的最高感覺(jué)阻滯平面進(jìn)行比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2.2兩組患者麻醉的優(yōu)良率情況以及不良反應(yīng)情況：兩組患者麻醉的優(yōu)良率情況比較見(jiàn)表2，觀察組的麻醉優(yōu)良率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者麻醉優(yōu)良率。兩組間進(jìn)行比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

3　討 論

隨著老年群體數(shù)量的逐漸增多，老年患者手術(shù)的過(guò)程麻醉藥的合理是尤為重要的，目前老年患者的下腹手術(shù)麻醉方法相對(duì)較多［3-8］。我院收治的200例行下腹手術(shù)的老年患者最大年齡為97歲，最小年齡為70歲，均伴有冠心病、糖尿病、心律失常、肺心病以及高血壓心臟病等，同時(shí)患者的性別、年齡、體質(zhì)量以及ASA分級(jí)等進(jìn)行比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

我院通過(guò)對(duì)老年患者進(jìn)行分組麻醉，并對(duì)對(duì)照組和觀察組患者麻醉之后阻滯完善時(shí)間、平面起效時(shí)間、局麻藥用量、最高感覺(jué)阻滯平面以及不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察。經(jīng)過(guò)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，觀察組患者的麻醉起效時(shí)間以及阻滯完善時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，局部麻藥用量明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組和觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、麻醉用藥量進(jìn)行比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的最高感覺(jué)阻滯平面進(jìn)行比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。對(duì)照組患者麻醉的優(yōu)良率為78%，觀察組患者麻醉后的優(yōu)良率為100%，觀察組的麻醉優(yōu)良率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者麻醉優(yōu)良率。兩組間進(jìn)行比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者不良反應(yīng)進(jìn)行比較，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉用于老年腹部手術(shù)不僅僅有著較短的麻醉起效時(shí)間和阻滯完善時(shí)間，同時(shí)其局部麻藥使用量相對(duì)較低，有著較好的麻醉優(yōu)良率，無(wú)不良反應(yīng)產(chǎn)生，有著一定可行性和安全性，值得臨床推廣。

［1］王合菊.腰腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年人下腹部手術(shù)的效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（32）：3626-3627.

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［3］王健，李傳明.腰-腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下腹部手術(shù)中的應(yīng)用觀察［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（1）：70-72.

［4］蔣仁發(fā).腰-腰硬聯(lián)合麻醉用于老年患者下腹部及下肢手術(shù)的效果觀察［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，19（11）：1831-1832.

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［6］劉國(guó)英，徐萌勝，康彤.腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉對(duì)老年下腹部及下肢手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（8）：1233-1234.

［7］崔雪婭.腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年下腹部及下肢手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，21（5）：473-474.

［8］吳學(xué)明.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（8）：57.

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1671-8194（2015）012-0062-02