潘立華

（濟(jì)南市歷城區(qū)西營鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250111）

基層醫(yī)院宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗的高危因素調(diào)查

潘立華

（濟(jì)南市歷城區(qū)西營鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250111）

目的 探討基層醫(yī)院宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗的高危因素，為提高避孕效果提供參考依據(jù)。方法 選取2011年1月至2012年8月266例于我院放置宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女作為研究對象，進(jìn)行為期2年以上的隨訪調(diào)查，對32例避孕失敗對象的影響因素進(jìn)行回歸分析。結(jié)果 本次研究對266例放置宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女隨訪期間，避孕失敗32例，避孕失敗率12.03%，經(jīng)多因素回歸分析：年齡、孕產(chǎn)史、痛經(jīng)史、宮內(nèi)節(jié)育器類型、宮內(nèi)節(jié)育器有無下移、放置年限、流產(chǎn)史、合并婦科疾病是宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。結(jié)論 年齡、孕產(chǎn)史、痛經(jīng)史、宮內(nèi)節(jié)育器類型、宮內(nèi)節(jié)育器有無下移、放置年限、流產(chǎn)史、合并婦科疾病等多種因素是基層醫(yī)院宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗的高危因素，放置時(shí)需注意，以提高避孕效果。

基層；宮內(nèi)節(jié)育器；避孕失敗；高危因素

計(jì)劃生育是我國一項(xiàng)基本國策，推行一對夫妻生育一個(gè)孩子，因此，采取有效的避孕方法是推行計(jì)劃生育政策的重要舉措；據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，全世界范圍內(nèi)約有1.56億婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器，我國約占其中的2/3，且使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕約占所有避孕措施的50%［1］；宮內(nèi)放置節(jié)育器作為一種操作簡便、安全有效、經(jīng)濟(jì)可逆的長效避孕方法，受到廣泛應(yīng)用，但在日常實(shí)際應(yīng)用過程中，放置宮內(nèi)節(jié)育器避孕仍存在帶器妊娠、節(jié)育器脫落及因癥取器等避孕失敗的問題，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用過程中，宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗的現(xiàn)象更為突出，嚴(yán)重影響使用婦女的身心健康，因此，本次研究就基層醫(yī)院宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗的高危因素進(jìn)行探討，為提高避孕效果提供科學(xué)的參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年1月至2012年8月266例于我院放置宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女作為研究對象，年齡23～44歲，平均年齡（32.8±10.6）歲。

1.2 方法：對266例育齡婦女進(jìn)行2年以上的隨訪調(diào)查，隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀、婦科?？茩z查和B超檢查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、孕產(chǎn)史、痛經(jīng)史、宮內(nèi)節(jié)育器類型、位置、放置時(shí)間、放置年限、合并婦科疾病等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析采用Log-rank檢驗(yàn)法，多因素分析采用logistic回歸法，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1 本次研究對266例放置宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女隨訪期間，避孕失敗32例，避孕失敗率12.03%。

2.2 宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗單因素分析。經(jīng)單因素分析顯示：年齡、孕產(chǎn)史、痛經(jīng)史、宮內(nèi)節(jié)育器類型、宮內(nèi)節(jié)育器有無下移、放置年限、流產(chǎn)史、合并婦科疾病對宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗具有顯著影響（P＜0.05），育齡婦女職業(yè)和放置時(shí)間對宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗無顯著影響（P＞0.05），見表1。

表1 宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗單因素分析

2.2 宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗多因素回歸分析：經(jīng)多因素回歸分析：年齡、孕產(chǎn)史、痛經(jīng)史、宮內(nèi)節(jié)育器類型、宮內(nèi)節(jié)育器有無下移、放置年限、流產(chǎn)史、合并婦科疾病是宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗的獨(dú)立影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗多因素回歸結(jié)果

3　討　論

宮內(nèi)節(jié)育器是我國廣泛應(yīng)用的一種長效避孕措施，具有高效、安全、經(jīng)濟(jì)、可逆等優(yōu)點(diǎn)，我國目前宮內(nèi)節(jié)育器種類較多，其中，以TCu220C應(yīng)用最為廣泛，其次為單圈式含銅和含銅含藥式宮內(nèi)節(jié)育器；雖然宮內(nèi)節(jié)育器在我國應(yīng)用較為廣泛，但仍存在避孕失敗的現(xiàn)象，在“十五”期間，為了解我國宮內(nèi)節(jié)育器的使用現(xiàn)狀和有效性，國家人口計(jì)生委開展了12萬例IUD避孕效果流行病學(xué)調(diào)查和IUD失敗原因及預(yù)防技術(shù)對策研究，結(jié)果顯示宮內(nèi)節(jié)育器使用12個(gè)月失敗率為10.71%［2］，因此證實(shí)，雖然宮內(nèi)節(jié)育器在我國應(yīng)用較為廣泛，但仍存在避孕失敗的現(xiàn)象，值得臨床研究重視。

本次研究，266例放置宮內(nèi)節(jié)育器的育齡婦女避孕失敗32例，避孕失敗率為12.03%，略高于國家人口計(jì)生委調(diào)查數(shù)據(jù)，可能與本次研究對象均在基層醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)放環(huán)，基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員放置技術(shù)有限造成；相關(guān)研究證實(shí)，宮內(nèi)節(jié)育器放置位置越低，其妊娠率越高，因此，基層醫(yī)院要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，以提高手術(shù)質(zhì)量，降低帶器妊娠率。

本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡越小的育齡婦女宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗的可能性越大，這與陳穎等人的研究結(jié)果基本一致［3］，其原因可能是由于年齡育齡婦女的子宮敏感度高，子宮容易收縮使節(jié)育器的位置發(fā)生下移或脫落，進(jìn)而導(dǎo)致避孕失敗。

初產(chǎn)婦容易發(fā)生避孕失敗的原因同樣與子宮敏感度有關(guān)，初產(chǎn)婦子宮肌肉密閉結(jié)實(shí)，收縮力強(qiáng)，對異物的敏感度較高，因此，放置宮內(nèi)節(jié)育器后同樣容易受子宮收縮而發(fā)生移位［4］。

具有痛經(jīng)史的育齡婦女，在痛經(jīng)過程中，子宮發(fā)生持續(xù)性過度收縮，或由于經(jīng)血積滯過多引發(fā)的子宮陣發(fā)性收縮均可造成宮內(nèi)節(jié)育器移位，影響避孕效果。

國家人口計(jì)生委關(guān)于IUD失敗原因及預(yù)防技術(shù)對策研究已經(jīng)證實(shí)，宮內(nèi)節(jié)育器的類型同樣可以影響避孕效果，其中，單圈式含銅和含銅含藥宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗原因主要為脫落，TCu220C和活性165節(jié)育器避孕失敗原因主要為因癥取出，TCu220C總失敗率為16.6%，活性165節(jié)育器總失敗率為31.9%［5］。

宮內(nèi)節(jié)育器的放置時(shí)間一般為月經(jīng)周期后3～7 d，該時(shí)間段內(nèi)懷孕概率較小，且處于子宮內(nèi)膜增生期，放置后發(fā)生出血率較低，哺乳期放置要先排除早孕；據(jù)國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，宮內(nèi)節(jié)育器的放置時(shí)間無論是在月經(jīng)后或哺乳期，帶器妊娠率比較無明顯差異。

隨著宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間的延長，子宮逐漸適應(yīng)了IUD置入宮腔后引起的異物刺激，因此，放置年限越長帶器妊娠率降低。

人工流產(chǎn)后雖可放置宮內(nèi)節(jié)育器，但由于對子宮恢復(fù)程度難以估計(jì)，放置的節(jié)育器大小難以與宮腔相適應(yīng)［6］，導(dǎo)致IUD發(fā)生松動(dòng)移位造成避孕失敗。

合并子宮肌瘤等婦科疾病者，由于子宮腔不規(guī)則，導(dǎo)致IUD未放置在子宮底，因而造成避孕失敗，此類患者可在B超引導(dǎo)下放置［7］。

綜上所述，基層醫(yī)院宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗與年齡、孕產(chǎn)史、痛經(jīng)史、宮內(nèi)節(jié)育器類型、宮內(nèi)節(jié)育器有無下移、放置年限、流產(chǎn)史、合并婦科疾病等多種因素有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在熟練掌握放置技術(shù)的基礎(chǔ)上，綜合考慮育齡婦女的各項(xiàng)指標(biāo)，以提高宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果，降低帶器妊娠率。

［1］ 世界衛(wèi)生組織生殖健康與研究部和家庭與社區(qū)健康部編，國家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所譯.避孕方法使用的選擇性實(shí)用建議（第二版）［M］.北京:中國人口出版社，2006:46-l01.

［2］ 張開寧，吳尚純，彭林，等.中國9省農(nóng)村育齡婦女IUD使用及失敗現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究［J］.中國計(jì)劃生育雜志，2007，15（11）:674-677.

［3］ 李桂.基層宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗的高危因素調(diào)查［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2014，2（1）:29-30.

［4］ 陳穎，袁燕，田愛平.四川省3個(gè)縣農(nóng)村育齡婦女宮內(nèi)節(jié)育器使用情況調(diào)查［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（4）:238-241.

［5］ 胡倩環(huán)，潘魯珍，龔瑞丹，等.育齡婦女IUD使用失敗狀況及影響因素分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，22（24）:2711-2712.

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［7］ 高紅玲.育齡婦女宮內(nèi)節(jié)育器失敗相關(guān)因素Logistic回歸分析［J］.中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（8）:208-210.

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1671-8194（2015）15-0069-02