鄭玲燕

中國人民解放軍第一一七醫(yī)院，浙江 杭州310013

中藥灌腸和口服治療慢性盆腔炎療效比較

鄭玲燕

中國人民解放軍第一一七醫(yī)院，浙江 杭州310013

目的：比較紅藤湯灌腸和口服治療慢性盆腔炎患者的臨床療效。方法：將70例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為2組，口服組35例給予口服紅藤湯治療；灌腸組35例以紅藤湯保留灌腸。2組均以14天為1療程，共2療程。結(jié)果：總有效率灌腸組97.1%，口服組82.9%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）?？诜M和灌腸組患者治療前的盆腔內(nèi)包塊的大小比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。治療灌腸組較口服組包塊平均直徑明顯縮小。后2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），隨訪5月后復(fù)發(fā)率灌腸組5.8%，口服組14.3%，2組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。結(jié)論：慢性盆腔炎中藥灌腸比口服給藥的療效更好，能有效減小炎性包塊，復(fù)發(fā)率低。

慢性盆腔炎；中藥；口服；灌腸

慢性盆腔炎常常由于急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)較差，病程遷延所致，也可無急性盆腔炎癥病史［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要病機(jī)是氣虛血瘀、寒濕凝滯、陽氣阻遏，中醫(yī)療法主要有中藥口服、保留灌腸、熏蒸、外服、陰道給藥、離子導(dǎo)入及針灸療法等［2］。紅藤湯是近年來應(yīng)用較多的治療盆腔炎的中藥，具有清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、行氣止痛的功能，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，紅藤湯具有抗菌、消炎、改善盆腔臟器微循環(huán)等作用［3］。本研究對70例慢性盆腔炎患者分別以紅藤湯口服和灌腸2種給藥途徑，對比其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例來自2012年7月—2013年7月本院婦科門診慢性盆腔炎患者，共70例。各35例。隨機(jī)分為口服組和灌腸組?？诜M年齡20～56歲，平均（34.3±9.5）歲；病程2月～57月，平均（21.2±13.6）月；中醫(yī)證候及體征總積分［4］平均（48.7±7.2）分。灌腸組年齡22～53歲，平均（36.7± 8.4）歲；病程4月～61月，平均（22.8±15.3）月；中醫(yī)證候及體征總積分平均（50.1±8.9）分。2組患者年齡、病程及病情等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［1，4］擬定。①癥狀：下腹部墜脹、腰骶脹痛；月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)期腹痛加重；白帶增多，顏色異常，可有臭味；失眠、易疲倦，精神不振等全身癥狀；②體征：舌質(zhì)暗紅、舌苔淡，可有瘀點(diǎn)或瘀斑；脈弦或弦澀；子宮活動受限或粘連固定；子宮可有壓痛；③有或無急性盆腔炎病史；④輔助檢查：B超示盆腔內(nèi)炎性包塊、積液及輸卵管增粗；血常規(guī)可有白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞數(shù)輕度升高；陰道或?qū)m頸分泌物檢查可見病原菌或其他異常；腹腔鏡下查見炎性包塊或子宮及輸卵管粘連、滲出。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性盆腔炎患者或者慢性盆腔炎急性發(fā)作；②對研究所用藥物過敏者；③無法或不愿意合作者；④合并有心、肝、腎等其他器官或系統(tǒng)嚴(yán)重疾患；⑤合并有子宮內(nèi)膜異位、重度宮頸炎、其他婦科急性炎癥或腫瘤等患者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 口服組 口服紅藤湯，處方：紅藤、蒲公英各30 g，敗醬草、紫花地丁各15 g，香附、忍冬藤、紫草、丹參各12 g，紅花、赤芍、苦參各10 g，乳香5 g。用水煎服，每天1劑，分2次服用。

2.2 灌腸組 紅藤湯濃煎至100m L冷至適宜溫度后倒入灌腸器內(nèi)。囑患者入睡前排便，取左側(cè)臥位，頭低臀高。用石蠟油潤滑導(dǎo)尿管并連接灌腸器，緩慢插入肛門內(nèi)12～18 cm，設(shè)置藥液緩慢滴入直腸，使藥液保留3～6 h，每天灌腸1次。

2組均以14天為1療程，共2療程，經(jīng)期停藥。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床療效，復(fù)查盆腔B超的情況，隨訪5月，統(tǒng)計(jì)2組的復(fù)發(fā)率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件包對進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀、體征消失，各項(xiàng)檢查恢復(fù)正常。顯效：癥狀基本消失，體征及各項(xiàng)檢查有明顯改善，治療后積分降低2/3以上。有效：癥狀、體征及各項(xiàng)檢查均有減輕，治療后積分降低1/3以上。無效：治療后癥狀體征無變化。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行使嗄c組97.1%，口服組82.9%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后盆腔內(nèi)包塊平均直徑比較 見表2?？诜M和灌腸組患者治療前盆腔內(nèi)包塊的大小比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。治療后2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），灌腸組較口服組包塊平均直徑縮小。

表2 2組治療前后盆腔內(nèi)包塊平均直徑比較±s）cm

表2 2組治療前后盆腔內(nèi)包塊平均直徑比較±s）cm

與口服組治療后比較，①P＜0.05

組別灌腸組口服組n 35 35治療前1.93±0.12 1.99±0.15治療后0.70±0.21①0.94±0.09

4.4 2組隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)情況 隨訪5月后復(fù)發(fā)率灌腸組5.8%，口服組14.3%，2組比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

5 討論

本研究旨在探討紅藤合劑口服和灌腸兩種給藥途徑在治療慢性盆腔炎上的不同作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)灌腸組有效率高于口服組（P＜0.05）。中藥直接灌腸，藥物經(jīng)過直腸黏膜吸收后可以直接與盆腔接觸，使藥物中的有效成分可在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)炎性病變部位達(dá)并處于較高濃度。有研究表明，中藥灌腸在吸收、顯效速度上比丸、片、湯、栓及肌注等劑型均快，可與靜脈注射劑相媲美［5］；而口服給藥不僅在胃腸時(shí)可能被消化液破壞掉其有效成分，而且吸收后進(jìn)入肝臟經(jīng)首過消除效應(yīng)后其生物利用度再次下降。此外，慢性盆腔炎患者因?yàn)殚L期炎癥刺激，纖維結(jié)締組織增生形成粘連或瘢痕，口服給藥后難以通過血液循環(huán)滲透到病灶；而通過灌腸這一途徑，直腸黏膜對藥物的吸收改善局部微循環(huán)以及周圍組織的營養(yǎng)供應(yīng)，降低炎性組織毛細(xì)血管的通透性從而減少了滲出，利于炎癥的吸收。不僅如此，口服給藥所造成的胃腸道刺激如惡心、嘔吐及腹瀉等，都會降低藥物的利用率，使其療效下降。

本研究中顯示，灌腸組患者在治療后的盆腔包塊平均直徑明顯小于口服組患者，黎烈榮等［6］認(rèn)為盆腔炎性病變，是盆腔內(nèi)子宮、卵巢、輸卵管、宮旁結(jié)締組織及盆腹膜發(fā)生炎性改變，致局部神經(jīng)纖維受到激惹和壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀，而灌腸后血循環(huán)的改善有利于抑制結(jié)締組織增生和包塊的吸收，與筆者的觀點(diǎn)一致。許亦韜［7］的研究表明灌腸給藥可有效降低慢性盆腔炎的復(fù)發(fā)率。本研究未觀察到這種差異可能與所納入的病例數(shù)較少有關(guān)，而且疾病的復(fù)發(fā)還受患者出院后個(gè)人治療依從性、護(hù)理措施以及病情狀況和病程長短影響。

綜上所述，中藥灌腸給藥及口服給藥都是治療慢性盆腔炎的有效方法，但前者避免了口服給藥的胃腸道破壞、肝臟的首過消除，且通過腸壁滲透直接作用與盆腔病變部位克服了全身用藥難以達(dá)到病灶的缺點(diǎn)?？诜o藥還存可能刺激消化道引起惡心嘔吐等不良反應(yīng)給患者帶來不適，長期口服中藥還可能對肝腎功能造成損害。更重要的是中藥灌腸在減輕患者癥狀和體征等方面療效更為確切，對病情的控制較口服用藥更具優(yōu)勢。筆者認(rèn)為灌腸是比口服更為有效的給藥途徑。但是中藥湯劑的熬制時(shí)間長，易變質(zhì)以及灌腸溫度的控制等問題仍需解決；且口服方便簡單，更易被患者接受，因此大多數(shù)患者仍然選擇口服用藥；灌腸操作帶來的不適也成為大多數(shù)患者不耐受該療法的主要原因，且操作者不熟練時(shí)可能引起肛門疼痛及腹瀉。這些因素都限制了灌腸給藥的應(yīng)用，因此，對護(hù)理工作者的要求尤為重要。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：274.

［2］王萌.慢性盆腔炎的中醫(yī)治療概述［J］.光明中醫(yī)，2008，23（10）：1640-1641

［3］李桂華.紅藤湯灌腸聯(lián)合抗生素治療慢性盆腔炎的臨床觀察［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29（3）：271-272.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：255-260.

［5］梅全喜，中藥灌腸劑近年來的應(yīng)用［J］.中國中藥雜志，1989，14（6）：29.

［6］黎烈榮，譚異倫，張建春.慢性盆腔炎中藥口服與保留灌腸的臨床對比研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2002，4（9）：1023-1024.

［7］許亦韜，項(xiàng)迎春.紅藤合劑口服聯(lián)合紅藤湯灌腸治療慢性盆腔炎86例療效觀察［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（3）：155-156.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）02-0141-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.068

2014-10-09

鄭玲燕（1982-），女，護(hù)士，主要從事中西臨床護(hù)理工作。