胡曉麗，陳巧鴿，馬振宇

金華市中心醫(yī)院，浙江 金華321000

穴位艾灸結(jié)合間歇導尿治療神經(jīng)源性膀胱療效觀察

胡曉麗，陳巧鴿，馬振宇

金華市中心醫(yī)院，浙江 金華321000

目的：觀察穴位艾灸結(jié)合間歇導尿治療神經(jīng)源性膀胱的臨床療效。方法：將神經(jīng)源性膀胱患者120例隨機分為2組各60例。對照組給予常規(guī)藥物治療，并行間歇導尿；觀察組在對照組治療的基礎上加穴位艾灸治療。結(jié)果：總有效率觀察組為90.0%，對照組為60.0%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者胸髓以及腰髓建立反射性膀胱時間均不同程度的短于對照組（P＜0.05）?；颊哳i髓、胸髓、腰髓達到平衡膀胱比例觀察組分別為86.7%、91.7%、81.7%，對照組分別為43.3%、61.7%、41.7%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：穴位艾灸結(jié)合間歇導尿治療神經(jīng)源性膀胱，具有療效高、建立反射性膀胱時間短、達到平衡膀胱比例高的優(yōu)勢。

神經(jīng)源性膀胱；穴位；艾灸；間歇導尿

脊髓損傷是臨床常見病之一，患者極易發(fā)生神經(jīng)源性膀胱排尿障礙。該類患者排尿受阻，需要導尿管協(xié)助排尿，故易引發(fā)不良反應和并發(fā)癥，從而影響患者正常生活、工作和學習［1］。臨床上，本病治療多通過藥物聯(lián)合間歇性導尿幫助患者建立反射性排尿節(jié)律，其療效不一［2］。筆者應用穴位艾灸結(jié)合間歇導尿治療神經(jīng)源性膀胱排尿障礙，收到較好療效，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準 ①經(jīng)MRI確診患有神經(jīng)源性膀胱排尿障礙；②患者排尿困難，留置尿管；③初次發(fā)病在1月之內(nèi)。

1.2 排除標準 ①并發(fā)嚴重心腦血管疾病患者；②并發(fā)嚴重精神類疾病患者；③并發(fā)其他傳染病患者；④不配合治療患者。

1.3 一般資料 選取2012年7月—2014年5月入住本科室接受康復治療的神經(jīng)源性膀胱排尿障礙患者120例，所有患者均符合脊髓損傷標準［3］。其中男118例，女2例；年齡28～65歲，平均（32.4±5.8）歲。將所有患者隨機分成對照組和觀察組各60例，2組患者性別、年齡及病情方面經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 予常規(guī)治療，主要抗膽堿能制劑、乙酰膽堿拮抗劑、擬α腎上腺素能藥的治療。并根據(jù)患者情況進行間歇導尿治療。配合激發(fā)技術，采用牽拉陰毛、擠壓陰蒂或陰莖、刺激肛門來誘導排尿口，幫助患者排尿。當B超示殘余尿量＜100m L，則可停止間歇導尿。間歇導尿前為患者提供飲水計劃指導，幫助其科學飲水。

2.2 觀察組 在對照組基礎上加用艾灸及穴位按壓治療。對患者的氣海、中極、關元以及雙天樞等穴位進行艾灸，每天1次；隨后用拇指按壓患者雙天樞、中極穴各2m in，由輕到重，加揉法連續(xù)3～5次；然后穴位按壓誘導排尿。治療所用主要器材：常規(guī)艾條、艾灸木盒（帶一孔或二孔皆可）、一次性乳膠導尿管、常規(guī)手消液、碘伏消毒棉棒，乳膠手套。

3 觀察項目與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察項目 ①患者建立反射性膀胱時間；②患者達到平衡膀胱情況；③評價臨床療效。尿動力學檢測和殘余尿液檢查通過B超進行測定。

3.2 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，各組率的比較采用χ2檢驗，多組計量資料采用單因素方差分析。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 治愈：臨床癥狀消失，可以自行排尿，而且拔出尿管后殘余尿量＜50m L；顯效：臨床癥狀消失，可以自行排尿，但偶爾有失禁現(xiàn)象，拔出尿管后殘余尿量＜100m L；有效：臨床癥狀基本消失，能自行排尿，但經(jīng)常出現(xiàn)失禁現(xiàn)象，拔出尿管后殘余尿量＞100m L；無效：臨床癥狀沒有顯著改善，甚至加重。

4.2 平衡膀胱判定標準 參考文獻［4］擬定：①患者的膀胱可以再低壓下儲尿，而且有較大的膀胱容量，拔出尿管后仍能排空膀胱，且殘余尿量＜100m L；②無尿失禁以及上排尿功能損傷情況出現(xiàn)。

4.3 2組臨床療效比較 見表1。總有效率觀察組為90.0%，對照組為60.0%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.4 2組患者建立反射性膀胱時間比較 見表2。治療后觀察組胸髓、腰髓建立反射性膀胱時間與對照組比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組患者建立反射性膀胱時間比較±s）d

表2 2組患者建立反射性膀胱時間比較±s）d

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組n 60 60頸髓18.5±14.4 20.0±13.2胸髓32.5±14.1①40.1±15.5腰髓20.2±1.5①23.4±13.6

4.5 2組患者達到平衡膀胱情況比較 見表3。治療后，患者頸髓、胸髓、腰髓達到平衡膀胱比例，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表3 2組患者達到平衡膀胱情況比較 例（%）

5 討論

近年來，脊髓損傷的發(fā)病率卻連年升高，如我國北京市的脊髓損傷發(fā)病率達60人/百萬人。脊髓損傷嚴重影響了患者正常的生活工作和學習，而且對整個社會造成了極大的經(jīng)濟和醫(yī)療負擔［5］。脊髓損傷極易引發(fā)并發(fā)癥，導致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴重的功能障礙。其中，患者極易發(fā)生神經(jīng)源性膀胱排尿障礙。該類患者排尿受阻，需要導尿管協(xié)助排尿，易引發(fā)不良反應和并發(fā)癥。故應及時給予治療，幫助他們盡早建立反射性膀胱，早日脫離導尿管，防止感染等并發(fā)的發(fā)生，并達到膀胱平衡化［6］。

本病臨床治療主要應用藥物進行治療，必要時輔以外部刺激和間歇導尿［7］。間歇導尿是指不將導尿管長期插入患者體內(nèi)，而是通過尿道將一次性無菌或清潔導尿管直接置于患者的膀胱內(nèi)部，將膀胱內(nèi)的尿液導出，完成導尿后立即拔出導尿管，從而模擬了膀胱擴張和排空的生理過程。它可以使尿液能夠在膀胱中進行周期性的擴張和排空，使膀胱維持幾乎正常的生理狀態(tài)，促進膀胱功能的恢復，減少感染的發(fā)生［8］。雖然傳統(tǒng)方法可以解決患者排尿問題，但治療有效率偏低，且建立反射性膀胱時間較長，多數(shù)病人對治療效果不滿意。觀察組治療艾灸依照中醫(yī)經(jīng)絡學原理，取天樞穴是足陽明胃經(jīng)，中極、關元、氣海穴屬任脈，均走行在下腹部，具有通經(jīng)絡和氣血、調(diào)暢中、下焦氣機，使膀胱氣化功能得已恢復之功。穴位艾灸可以顯著降低建立反射性膀胱時間，分析原因如下：神經(jīng)源性膀胱排尿障礙的病灶位于膀胱，是下腹部的局部取穴范疇；治療過程中對患者的關元穴進行刺激，患者極易獲得向前陰傳導的針感，關元穴屬任脈是任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，因此對該穴位進行針灸可以調(diào)節(jié)膀胱的生理作用，使其建立反射性膀胱。

綜上所述，穴位艾灸結(jié)合間歇導尿可以有效治療神經(jīng)源性膀胱，與常規(guī)治療比較具有療效高、建立反射性膀胱時間短、達到平衡膀胱比例高的優(yōu)勢，值得在臨床推廣應用。

［1］張鑫，梁躍，成海燕，等.“三焦針法”治愈神經(jīng)源性膀胱驗案1則［J］.新中醫(yī)，2012，44（3）：169-170.

［2］邢紅梅，祝佩芹，李建茹.健脾補腎中藥配合穴位艾灸治療卵巢早衰的臨床研究［J］.新中醫(yī)，2007，39（4）：26-27.

［3］吳文娜，歐志梅，邱桂花.膀胱管理方案在脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復護理中的應用［J］.護理實踐與研究，2014，11（4）：150-151.

［4］張麗芬，王鳳玲，代莉.清潔間歇性自我導尿術在脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者中的應用［J］.護理管理雜志，2012，12（5）：360.

［5］董杏娟.康復護理對脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者功能恢復的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（20）：2485-2486.

［6］姚亞雄，婁安峰，馮帆.標準化膀胱順應性預測2～4歲小兒神經(jīng)源性膀胱功能障礙上尿路擴張的研究［J］.中國當代醫(yī)藥，2014，21（8）：68-70.

［7］王麗娜，周慧敏，康巖，等.糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的尿流動力學變化及α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療的療效［J］.廣東醫(yī)學，2014，35（3）：437-439.

［8］馮小軍，魏新春，吳建賢，等.電針治療不完全性脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱23例［J］.安徽中醫(yī)藥大學學報，2014， 33（1）：43-46.

（責任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）02-0195-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.092

2014-10-12

胡曉麗（1978-），女，主管護師，主要從事臨床康復護理工作。