丁建江，凌桂娣，周志添

廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州510370

腰三針治療腰椎間盤突出癥血液中IgG、IgM變化觀察

丁建江，凌桂娣，周志添

廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州510370

目的：觀察腰三針治療腰椎間盤突出癥對血液IgG、IgM的影響。方法：對腰椎間盤突出癥患者56例采用腰三針治療，采用前后對比的方法，檢測治療前后血中IgM、IgG的水平。結(jié)果：患者治療前后的IgM、IgG水平比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：腰三針在治療腰椎間盤突出癥的過程中，能夠有效減少患者血液中的IgG、IgM的水平，調(diào)節(jié)患者的體液免疫。

腰椎間盤突出癥；腰三針；IgM；IgG

腰椎間盤突出癥（LDH）是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂致髓核脫出，突入椎管，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，引起股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)痛為主的一組綜合癥候群［1～2］。在中醫(yī)學(xué)上屬于腰腿痛、腿股風(fēng)、痹證、痿證等范疇，腰椎間盤突出癥發(fā)病率較高，并且有年輕化的趨向［3］。有報(bào)道80%～90%的腰椎間盤突出癥患者可以經(jīng)非手術(shù)治療而愈，并且手術(shù)指征也是要求患者進(jìn)行系統(tǒng)性非手術(shù)治療無效后才考慮手術(shù)，因此包括針灸在內(nèi)的保守治療對于椎間盤突出癥患者就顯得尤為重要［4］。有證據(jù)顯示腰椎間盤突出癥的發(fā)病與免疫系統(tǒng)有關(guān)，筆者觀察腰三針治療椎間盤突出癥對血清免疫指標(biāo)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2013年3月—2014年3月本院行腰三針治療的腰椎間盤突出癥患者56例，年齡（47.14±13.84）歲，33～61歲，男31例，女25例。

1.2 病例選擇 患者病歷資料完整，均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準(zhǔn)。本研究采用患者自身前后對照。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1994年國家中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；常發(fā)青壯年；腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽，噴嚏）時(shí)疼痛加重；脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌萎縮；直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟健反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱；X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。排除標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［6］：腰椎骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腫瘤；椎管內(nèi)占位性病變者；出現(xiàn)嚴(yán)重括約肌功能障礙或提肛反射消失者；合并內(nèi)臟器官急重癥患者。

2 治療方法

取穴：三針指對三個(gè)主穴的針刺。選定L3～4、L4～5、L5/S1椎間隙，患側(cè)每個(gè)椎間隙旁開1 cm各取1穴，共3穴。局部常規(guī)消毒后，選用26號華佗牌50～75mm長不銹鋼毫針，椎間隙旁開1 cm處，直刺4～6 cm，針尖直達(dá)側(cè)隱窩部位，此時(shí)針感立即向臀部及同側(cè)下肢放射。接通上海產(chǎn)G-6805電針治療儀，用連續(xù)波，頻率為40 Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度。此時(shí)可見患側(cè)臀部及下肢后外側(cè)肌肉跳動，每次20m in，每天1次，12次為1療程，療程間隔4天，連續(xù)治療2療程。各治療中心均由一名針灸專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱的專人負(fù)責(zé)實(shí)施操作，在試驗(yàn)開始之前對操作人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一操作規(guī)范。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 治療前，由中山大學(xué)動物實(shí)驗(yàn)中心取患者血液，查IgM、IgG水平，治療1月后再次取血查IgM、IgG水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

患者治療前后血液IgM、IgG水平比較，見表1?；颊咧委熐昂蟮腎gM、IgG水平比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 患者治療前后血液IgM、IgG水平比較±s）g/L

表1 患者治療前后血液IgM、IgG水平比較±s）g/L

與治療前比較，①P＜0.05

時(shí)間治療前治療后IgM 2.61±0.32 2.13±0.58①IgG 14.93±2.41 12.91±3.05①

5 討論

對于腰椎間盤突出癥患者的治療，中醫(yī)外治是最常見的非手術(shù)治療方法，包括針灸療法、推拿療法、牽引療法、外敷療法、綜合療法等［7］。中醫(yī)學(xué)上有“不通則痛，痛則不通”的理論，故采用針灸的方法治療腰椎間盤突出癥的疼痛應(yīng)該是有理論依據(jù)的［8］。針對腰椎間盤突出癥的針灸方法也很多，例如毫針療法、溫針灸療法、電針療法、穴位注射療法等，雖然它們療效各異，但是基本能夠達(dá)到80%以上的有效率，其中最廣泛使用的就是毫針療法［9］。

腰椎間盤突出癥患者的發(fā)病原因主要是脊神經(jīng)出脊柱是通過側(cè)隱窩處，因側(cè)隱窩受到擠壓，而產(chǎn)生疼痛，故針刺的部位應(yīng)是側(cè)隱窩。解剖學(xué)顯示，腰三針?biāo)_(dá)到部位正是脊神經(jīng)根通過側(cè)隱窩的位置，避開了重要的臟器、血管，而且進(jìn)針深度也不同于一般針刺方法，能夠通過針刺直接刺激在側(cè)隱窩處受到擠壓的脊神經(jīng)根，達(dá)到消除或緩解神經(jīng)根水腫，解除疼痛的作用。而陳磊等［10］在靳三針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究中也證實(shí)了腰三針對腰椎間盤突出癥的治療是有效的。隨著對腰椎間盤突出癥的研究深入，發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出癥的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制或與免疫反應(yīng)有關(guān)。椎間盤由外面的纖維環(huán)和內(nèi)部的髓核構(gòu)成，而髓核是人體中最大的無血管組織，一般情況下與人體的體液免疫是隔離的。如果髓核暴露于免疫系統(tǒng)，就會引起人體的免疫反應(yīng)，促進(jìn)B淋巴細(xì)胞向漿細(xì)胞分化，進(jìn)而引起IgM、IgG等免疫因子的升高，這些抗體產(chǎn)生的影響或能加重腰椎間盤局部的炎癥反應(yīng)，有研究顯示在椎間盤突出患者切除下的椎間盤組織中能夠檢測到免疫復(fù)合物，上述過程在破裂型椎間盤突出癥患者中尤為明顯。免疫復(fù)合物陽性的表達(dá)程度與髓核暴露于機(jī)體免疫系統(tǒng)的程度有關(guān)，免疫復(fù)合物引起局部炎癥反應(yīng)，使得神經(jīng)根腫脹，細(xì)胞內(nèi)水腫，使神經(jīng)根支配的區(qū)域出現(xiàn)疼痛感，故患者的疼痛程度與免疫反應(yīng)的程度有關(guān)，髓核突出后引起的自身免疫反應(yīng)是導(dǎo)致神經(jīng)根慢性炎癥的重要原因［11～12］。

本研究結(jié)果顯示，治療前后的血液IgM和IgG水平差異有顯著性意義（P＜0.05），可見腰三針治療能夠有效降低免疫球蛋白的分泌水平，而免疫球蛋白的減少能夠減少腰椎間盤及周圍的免疫復(fù)合物沉積，進(jìn)而減輕椎間盤的局部炎癥反應(yīng)，這或是腰三針能夠有效緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛的機(jī)制。綜上所述，腰三針在治療腰椎間盤突出癥的過程中，能夠有效減少患者血液中的IgG、IgM的水平，調(diào)節(jié)患者的體液免疫。

［1］顧建華.腰椎間盤突出癥的針灸治療研究［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（5）：754-756.

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

R681.5+3

A

0256-7415（2015）02-0185-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.087

2014-10-15

丁建江（1963-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：脊椎病。