厲越

建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德311600

清肝養(yǎng)陰湯熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥療效觀察

厲越

建德市第一人民醫(yī)院，浙江 建德311600

目的：觀察清肝養(yǎng)陰湯熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥的臨床效果。方法：將123例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組62例采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療；治療組61例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合清肝養(yǎng)陰湯熏蒸眼部治療，觀察對(duì)比2組患者癥狀體征、淚膜破裂時(shí)間（BUT）檢查及淚液分泌試驗(yàn)（Schime）r變化，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果：治療后癥狀療效總有效率治療組為96.7%，對(duì)照組為87.1%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后2組BUT、Schimer試驗(yàn)值較治療前均有不同程度增加，差異有顯著性或非常顯著性意義（P＜0.05，P＜0.01）；治療組上述2項(xiàng)指標(biāo)增加較對(duì)照組更顯著（P＜0.01）。結(jié)論：清肝養(yǎng)陰湯熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥，較單純應(yīng)用滴眼液療效更佳。

干眼癥；中藥熏蒸；滴眼液；治療效果

主要集中于長(zhǎng)期用眼人群，包括學(xué)生、白領(lǐng)、網(wǎng)絡(luò)工作者等。主要的癥狀為眼干眼澀、迎風(fēng)流淚、畏光、燒灼感、疼痛等，一般以玻璃酸鈉滴眼液滴眼治療。筆者采用自擬清肝養(yǎng)陰湯熏蒸聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼治療干眼癥，取得了較好的臨床效果，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2008年1月—2013年10月在本院眼科就診的患者共123例。干眼癥診斷符合《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》［1］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均存在眼干眼澀、異物感、視疲勞、流淚、畏光、燒灼感、疼痛等1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀；淚膜破裂時(shí)間（BUT）≤5s（++）或≤10s（+）；淚液分泌試驗(yàn)（Schimer試驗(yàn)）≤5 mm/5min（++）或≤10mm/5m in（+）等。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組。對(duì)照組62例，男38例，女24例；年齡（42.95±12.28）歲；病程（129.59±188.35）天。治療組61例，男40例，女21例；年齡（39.92±12.67）歲；病程（124.69± 92.86）天。所有患者均了解本次研究并簽署知情同意書。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1對(duì)照組 采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103633）滴眼，每天3次，每次1～2滴，閉目10m in。

2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合自擬清肝養(yǎng)陰湯熏蒸眼部治療。處方：當(dāng)歸、柴胡、麥冬各15 g，白芍、桑葉、菊花、枸杞子、薄荷各10 g。用法：上藥加水煎煮20 min后，將藥罐離火，立即用一中間開孔約2 cm紙罩住藥罐，患者低頭俯于藥罐上約10 cm處，使熱氣蒸騰上熏于眼部，溫度以自覺上熏之氣灌于眼周且能忍受為宜，藥溫降低可重新加熱。每天1劑，熏蒸2次，每次20m in。

2組均為5天為1療程，療程中間隔1天，連續(xù)治療3療程。

3 觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察項(xiàng)目 治療前后接受系統(tǒng)眼科檢查，觀察患者癥狀體征，行BUT檢查及Schimer試驗(yàn)［3］，并于治療結(jié)束后評(píng)價(jià)臨床療效。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 for Windows軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 癥狀療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者眼干、眼澀、迎風(fēng)流淚、紅癢、疼痛等典型癥狀徹底消失，眼睛無明顯不適癥狀；有效：典型癥狀基本消失，眼睛偶有不適或疲勞時(shí)發(fā)作；無效：典型癥狀無明顯改善。

4.2 2組癥狀療效比較 見表1。治療后癥狀療效總有效率治療組為96.7%，對(duì)照組為87.1%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組癥狀療效比較 例

4.3 2組治療前后BUT、Schimer試驗(yàn)比較 見表2。治療后2組BUT、Schim er試驗(yàn)值較治療前均有不同程度增加，差異有顯著性或非常顯著性意義（P＜0.05，P＜0.01）；治療組上述兩項(xiàng)指標(biāo)增加較對(duì)照組更顯著（P＜0.01）。

表2 2組治療前后BUT、Schimer試驗(yàn)比較±s）

表2 2組治療前后BUT、Schimer試驗(yàn)比較±s）

與同組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，③P＜0.01

組別對(duì)照組治療組n BUT（s）Schimer試驗(yàn)（mm/5min）62 61治療前3.56±1.526 3.88±2.004治療后6.73±2.565②8.26±3.273②③治療前5.43±2.346 5.87±2.670治療后6.24±2.174①9.37±2.565②③

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，干眼癥是由于疲勞、過度刺激等諸多因素導(dǎo)致的患者淚液的動(dòng)力學(xué)異常，從而引起淚膜結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定、容易破裂，進(jìn)而失去對(duì)眼睛的保護(hù)，造成眼干、眼澀、燒灼感、迎風(fēng)流淚、畏光、紅癢疼痛等不適癥狀的一類疾?。?］。長(zhǎng)時(shí)間視屏終端作業(yè)使瞬目減少，增加了淚液的蒸發(fā)，降低了眼瞼將淚液均勻涂布角膜表面的功能。通過滴用人工淚液治療干眼癥是目前較為有效的方法，如玻璃酸鈉滴眼液滴眼，在一定時(shí)間內(nèi)有效補(bǔ)充淚液成分，緩解干眼癥狀，但療效不持久，需要長(zhǎng)期應(yīng)用，依賴性較強(qiáng)［3］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，干眼是指因淚液枯槁，致睛目失其所養(yǎng)，甚至白睛紅腫，黑睛混濁，變生“神水將枯”的燥證而影響視力。黑睛屬風(fēng)輪，在臟為肝，肝開竅于目，淚為肝之液，肝藏血，“久視傷血”陰血虧虛，無以化生而淚液生化之源不足，而致目珠干澀、有異物感、灼熱紅癢，甚至疼痛感等一系列不適癥狀，故目疾治療在肝為主［4］。本院眼科在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，結(jié)合長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，應(yīng)用清肝養(yǎng)陰湯熏蒸治療干眼癥，取得了良好的臨床效果。方中柴胡為君，疏肝解郁，條達(dá)氣機(jī)；白芍酸斂肝陰，養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；枸杞子滋補(bǔ)肝腎，益精明目；麥冬味甘柔潤(rùn)，滋陰生津；菊花、薄荷清肝明目；桑葉清潤(rùn)涼血。諸藥合用，共奏疏肝柔肝、養(yǎng)血滋陰之功，聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)玻璃酸鈉滴眼液治療干眼癥，標(biāo)本兼治，效果頗佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南：眼科學(xué)分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：36-42.

［2］邵毅，余瑤，黃國(guó)棟，等.鬼針草治療絕經(jīng)期女性中重度干眼癥臨床初探［J］.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012，30（7）：805-810.

［3］喻京生，顏家朝，張曉利，等.中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥60例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，18（2）：107-108.

［4］王湘娟.中藥熏眼聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療嚴(yán)重干眼癥臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（5）：954-955.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R777.2

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0256-7415（2015）02-0129-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.062

2014-08-16

厲越（1968-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：眼外傷，青光眼，斜視弱視。