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        中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察

        2015-10-19 03:05:46汪玨鄭林峰徐進(jìn)賴樹華詹榮飛
        新中醫(yī) 2015年2期
        關(guān)鍵詞:青風(fēng)藤風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕

        汪玨,鄭林峰,徐進(jìn),賴樹華,詹榮飛

        淳安新富中醫(yī)骨傷醫(yī)院,浙江 杭州311700

        中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察

        汪玨,鄭林峰,徐進(jìn),賴樹華,詹榮飛

        淳安新富中醫(yī)骨傷醫(yī)院,浙江 杭州311700

        目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:將136例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)均分為2組各68例。對照組采用常規(guī)西藥治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證施治。觀察2組患者治療前后癥狀和體征變化,檢測血沉(ESR)、類風(fēng)濕因子(RF)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)指標(biāo)變化,比較2組臨床療效。結(jié)果:治療后,2組癥狀、體征均改善(P<0.05);觀察組治療后癥狀、體征改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后,2組ESR、RF、CRP均改善(P<0.05);觀察組治療后ESR、RF、CRP改善優(yōu)于對照組(P<0.05)??傆行视^察組95.59%,對照組67.65%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,效果良好,安全性高,值得臨床推廣應(yīng)用。

        類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;中西醫(yī)結(jié)合療法;血沉(ESR);類風(fēng)濕因子(RF);C-反應(yīng)蛋白(CRP)

        類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因尚不明確,主要以炎性滑膜炎為主要病變的系統(tǒng)性疾病[1]。常表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)、對稱性的關(guān)節(jié)炎癥,出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)畸形、多關(guān)節(jié)受累的臨床癥狀[2]。臨床常采用非甾類抗炎藥、抗風(fēng)濕藥物、激素類藥物對患者進(jìn)行治療,以改善患者的痛苦[3]。研究顯示采用抗炎、免疫抑制等多種藥物聯(lián)合的治療方法,給患者帶來較多的治療后副作用,且效果不佳[4]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 將2008年6月—2013年12月本院接診的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者136例按照隨機(jī)數(shù)表法分為2組各68例。觀察組男23例,女45例;年齡24~43歲,平均(36.2±4.5)歲;平均病程(28.1±20.1)月;日常功能評分(42. 3±3.3)分;病情輕度24例,中度37例,重度7例。對照組男22例,女46例;年齡23~46歲,平均(36.7±4.0)歲;平均病程(27.9±21.0)月;日常功能評分(43.2±2.9)分;病情輕度23例,中度35例,重度10例。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 病例選擇 患者知情同意,并經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。符合2012年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[5],晨僵≥30min;多關(guān)節(jié)炎(14個關(guān)節(jié)區(qū)中至少3個以上部位關(guān)節(jié)炎);手關(guān)節(jié)炎(腕或掌指或近端指間關(guān)節(jié)至少1處關(guān)節(jié)炎);抗環(huán)瓜氯酸肽(CCP)抗體陽性;類風(fēng)濕因子(RF)陽性。關(guān)節(jié)疼痛,陰雨天病情加重,怕風(fēng)怕冷辨為寒濕痹阻證;關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形、神疲乏力、面色蒼白辨為腎氣虛寒證;關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)有積液(色黃混濁),且遇陰雨加重辨為濕熱痹阻證;多年關(guān)節(jié)疼痛,但無腫脹,僅出現(xiàn)行走疼痛,且與天氣變化無關(guān),無乏力,胃納尚可、二便正常辨為肝腎陰虛證。排除年齡為20歲以下或者70歲以上者,妊娠期的孕婦;排除對本次研究所用藥物過敏;排除嚴(yán)重的心、腎、肺等疾病患者。

        2 治療方法

        2.1 對照組 采用常規(guī)西藥治療。甲氨蝶呤,每次5.0~7.5 mg,每周1次,口服。來氟米特片,每次20 mg,每天2次,口服;用藥第4天起,改為每次20mg,每天1次,口服。白芍總甙片,每次0.6 g,每天3次,口服。尼美舒利片,每次0.1 g,每天2次,口服。若血沉(ESR)>60mm/1h,抗CCP抗體>25 RU/mL,RF>18 IU/L,有多個關(guān)節(jié)疼痛,24 h劇痛,給予醋酸潑尼松片治療,每次5 mg,每天2次,口服。

        2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上,采用中醫(yī)辨證施治。治療主要是以青風(fēng)藤為主進(jìn)行辨證用藥治療。寒濕痹阻證,處方:片姜黃、羌活、桂枝各6 g,細(xì)辛5 g,川芎、制附子、青風(fēng)藤、生甘草各10 g(先煎30min),防風(fēng)8 g;腎氣虛寒證,處方:炙黃芪、骨碎補(bǔ)、兩面針、生甘草各10 g,炒白術(shù)、續(xù)斷、山藥、青風(fēng)藤各15 g,炒杜仲8 g,川芎、片姜黃各6 g;濕熱痹阻證,處方:漢防已、羌活、獨(dú)活各6 g,土茯苓、蒲公英、萆薢、路路通、青風(fēng)藤各15 g,制附子、生甘草各10 g(先煎40m in);肝腎陰虛證,處方:青風(fēng)藤、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、炒杜仲、神曲、茯苓、木香各15 g,當(dāng)歸、生甘草各10 g,川芎、五加皮各6 g。中藥每天1劑,水煎服。

        2組均連續(xù)用藥3~4月,明顯好轉(zhuǎn)后逐漸減量,停藥后繼續(xù)中藥調(diào)理及西藥治療。

        3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后各癥狀和體征,記錄2組患者關(guān)節(jié)疼痛個數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)(根據(jù)患者的主觀感受和外觀進(jìn)行確定腫脹的個數(shù))、步行15m所用時間、握力(采用醫(yī)用握力器進(jìn)行握力的測定)、晨僵時間,ESR、RF及CRP。觀察2組患者治療后各癥狀改善的時間,評價2組療效,觀察不良反應(yīng)。

        3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料以±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

        4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]制定,治愈:患者的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等臨床主要癥狀消失,晨僵時間低于15m in,各項(xiàng)輔助檢查也恢復(fù)正常;顯效:患者的各項(xiàng)臨床主要癥狀明顯好轉(zhuǎn),各項(xiàng)輔助檢查基本正常;有效:關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀有改善,各項(xiàng)輔助檢查也有一定改善;無效:患者各項(xiàng)臨床癥狀和各項(xiàng)輔助檢查無明顯變化,甚至出現(xiàn)惡化的趨勢。

        4.2 2組癥狀、體征變化比較 見表1。治療后,2組癥狀、體征均改善(P<0.05);觀察組治療后癥狀、體征改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表1 2組癥狀、體征變化比較±s)

        表1 2組癥狀、體征變化比較±s)

        與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

        組別觀察組n對照組68 68 68 68時間治療前治療后治療前治療后關(guān)節(jié)疼痛(個)9.71±4.01 4.32±3.76①②9.68±3.87 6.69±4.02①關(guān)節(jié)腫脹(個)7.01±3.01 3.98±2.18①②7.07±2.98 6.11±2.42①步行15min時間(s)27.21±5.19 17.23±2.54①②27.12±4.91 22.13±3.81①握力(kpa)10.81±3.33 18.23±5.11①②11.01±4.32 14.21±4.50①晨僵(min)97.23±18.21 28.71±11.23①②96.83±19.21 60.23±13.42①

        4.3 2組ESR、RF、CRP變化比較 見表2。治療后,2組ESR、RF、CRP均改善(P<0.05);觀察組治療后ESR、RF、CRP改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        4.4 2組臨床療效比較 見表3。治療后,總有效率觀察組95.59%,對照組67.65%,2組比較,差異有顯著性意義(P<0.05)。

        表2 2組ESR、RF、CRP變化比較±s)

        表2 2組ESR、RF、CRP變化比較±s)

        與本組治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

        組別觀察組n對照組68 68 68 68時間治療前治療后治療前治療后ESR(mm/1h)59.32±17.81 23.32±8.91①②59.44±19.32 38.32±12.34①RF(U/mL)2.01±0.08 1.22±0.07①②1.98±0.05 1.66±0.06①CRP(mg/L)4.32±0.89 3.22±0.67①②4.38±1.21 3.77±1.01①

        表3 2組臨床療效比較 例(%)

        4.5 2組不良反應(yīng)比較 惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)觀察組2例,對照組5例,2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無顯著性意義(P>0.05)。

        5 討論

        類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種累及多關(guān)節(jié),易導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能減退的臨床疾病。臨床研究顯示類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生可能與遺傳、感染、性激素等多種因素有關(guān),其病理機(jī)制為滑膜內(nèi)細(xì)胞增生、間質(zhì)中出現(xiàn)大量炎性細(xì)胞浸潤,以及微血管的新生、血管翳的形成及軟骨和骨組織的破壞等有關(guān)。臨床中對于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的主要目的在于減輕患者的關(guān)節(jié)炎癥,抑制病變關(guān)節(jié)部位病情的進(jìn)一步發(fā)展,起到保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的作用[7]。治療常用的藥物有非甾體抗炎藥、免疫抑制劑、抗風(fēng)濕類藥物及生物制劑等。甲氨蝶呤是國內(nèi)外首選治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物,甲氨蝶呤可使生物DNA合成受阻,新血管的生成受到抑制,關(guān)節(jié)滑膜小血管處的炎癥細(xì)胞增殖減弱,減緩炎癥對骨關(guān)節(jié)的侵蝕作用,從而進(jìn)一步抑制風(fēng)濕病病情的發(fā)展,同時甲氨蝶呤也會對患者免疫系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控,有明顯的體液調(diào)節(jié)作用,如患者在使用該藥物治療后體內(nèi)ESR和CRP值有明顯下降,同時有個別患者會出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、胃炎等腸胃道不適癥狀,易引起腎臟損害、脫發(fā)、皮炎、色素沉著等不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn),單純采用甲氨蝶呤對相關(guān)癥狀、體征等多種病癥的改善效果不佳[8],患者仍處于關(guān)節(jié)炎癥的狀況,病情仍在繼續(xù)發(fā)展[9]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎歸屬于中醫(yī)學(xué)痹癥范疇,因此,嘗試采用中醫(yī)辨證治療的方法對患者進(jìn)行治療。此外,同時采用西藥聯(lián)合中藥湯劑治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,效果會更加明顯。青風(fēng)藤能祛風(fēng)濕,通經(jīng)利尿,常用于風(fēng)濕痹痛、關(guān)節(jié)腫脹、麻痹、瘙癢。防己能行水利尿,瀉下焦?jié)駸?、手足攣痛、癬疥瘡腫。川芎性辛、溫,可祛風(fēng)通絡(luò)止痛,活血化瘀,能治風(fēng)濕痹痛。片姜黃則能活血破瘀,行氣止痛,驅(qū)風(fēng)療痹。白術(shù)可補(bǔ)益中焦脾胃,甘草補(bǔ)脾益氣,能調(diào)和各藥。制附子歸心、腎、脾經(jīng),有補(bǔ)火助陽,逐風(fēng)寒濕邪之功效。在本研究中,發(fā)現(xiàn)采用西藥治療的總有效率僅為67.65%。而同時期對患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療總有效率提高到95.59%,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的西藥治療,與上述文獻(xiàn)報道相吻合。且在本次研究中,針對患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行了隨訪調(diào)查,2組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生率無顯著性差異,表明采用中藥湯劑聯(lián)合治療,安全性良好。中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可改善患者的各項(xiàng)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)的水平,提高臨床有效率,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的西藥治療方案。

        [1]許瑞平.中西醫(yī)聯(lián)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(20):154-155.

        [2]張慶.中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎68例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(1):114-116.

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        (責(zé)任編輯:駱歡歡,李海霞)

        R593.22

        A

        0256-7415(2015)02-0103-03

        10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.050

        2014-10-17

        汪玨(1966-),女,主治醫(yī)師,研究方向:骨科臨床。

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