杜轉(zhuǎn)敏，楊毛吉，竇娟娟，胡永鵬，馮杰

甘肅省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，甘肅 蘭州730000

通絡(luò)除痹湯聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察

杜轉(zhuǎn)敏，楊毛吉，竇娟娟，胡永鵬，馮杰

甘肅省第二人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，甘肅 蘭州730000

目的：觀察通絡(luò)除痹湯聯(lián)合西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床療效。方法：將100例活動期RA患者隨機分為2組各50例，對照組給予口服甲氨蝶呤、來氟米特片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合通絡(luò)除痹湯治療。治療3月，觀察2組總有效率以及血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等實驗室檢測指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：總有效率觀察組為94.0%，對照組為76.0%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。2組治療后ESR、CRP、RF較前下降（P＜0.05，P＜0.01）。2組治療后組間比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。結(jié)論：通絡(luò)除痹湯聯(lián)合西藥治療RA有效、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）；通絡(luò)除痹湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種病因不明的自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為對稱性、慢性、進行性關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床常用抗風(fēng)濕藥物治療，雖能夠取得一定療效，但存在毒副作用大等問題［1］。筆者采用通絡(luò)除痹湯聯(lián)合西藥治療活動性RA患者，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2011年6月—2013年6月本院治療的RA患者100例，男34例，女66例；年齡22～78歲，平均49歲；病程1～30年。按隨機化原則分為2組各50例，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 診斷符合美國風(fēng)濕病學(xué)會1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。參考文獻［3］制定排除標(biāo)準(zhǔn)：排除使用免疫抑制劑相關(guān)禁忌證者；排除疾病晚期關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重、殘疾或喪失勞動力者；排除對本藥過敏者；排除合并有高血壓、糖尿病、心血管、肝腎功能損害及胃腸道、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)或繼發(fā)疾病者。

2 治療方法

在治療4～6周內(nèi)均同時使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，或必要時服用小劑量激素，并輔以補充葉酸、補鈣、保護胃腸道等對癥治療。

2.1 對照組 給予甲氨蝶呤7.5～12.5 mg，每周1次，頓服；來氟米特片20mg，每天1次，口服。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加服通絡(luò)除痹湯治療。處方：防風(fēng)、秦艽、徐長卿、羌活、獨活、當(dāng)歸、元胡、川牛膝各15 g，伸筋草、透骨草各20 g，桑枝25 g，川芎、地龍各12 g，白芍10 g。根據(jù)患者癥狀進行加減，血虛者加熟地黃10 g；氣虛者加黨參10 g；上肢關(guān)節(jié)疼痛明顯者加姜黃12 g、桑枝10 g；下肢關(guān)節(jié)疼痛者加牛膝10 g；全身關(guān)節(jié)均疼痛者加虎杖12 g。每1劑，水煎，早晚分2次服。

2組均連續(xù)治療3月后。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 監(jiān)測血沉（ESR）、類風(fēng)濕因子（RF）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）等相關(guān)炎性指標(biāo)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1985年、1987年全國中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會議討論2次修訂的療效標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：主要癥狀、體征的整體改善率51%～75%，理論指標(biāo)明顯的改善。有效：主要癥狀、體征整體的改善率30%～50%，理化指標(biāo)有改善或無改善。無效：主要癥狀、體征的整體改善＜30%，理化指標(biāo)無改善。

4.2 2組臨床療效比較 見表1?？傆行视^察組為94.0%，對照組為76.0%，2組比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組治療前后ESR、CRP、RF變化比較 見表2。2組治療后ESR、CRP、RF較前下降（P＜0.05，P＜0.01）。2組治療后組間比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組治療前后ESR、CRP、RF變化比較±s）

表2 2組治療前后ESR、CRP、RF變化比較±s）

與本組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對照組治療后比較，③P＜0.05

項目ESR（mm/1h）n CRP（mg/L）RF（u/mL）組別觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組50 50 50 50 50 50治療前78.36±31.41 76.63±30.54 40.35±23.62 38.59±21.43 78.34±39.23 79.52±43.55治療后31.82±19.67②③40.35±22.51①18.42±10.38①③23.34±12.41①34.83±18.69②③43.26±23.12①

4.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)5例，其中3例為胃、腸道不適癥狀（食欲減退、惡心、腹瀉），1例為肝酶異常，1例為白細(xì)胞減少。對照組不良反應(yīng)7例，其中4例為惡心、腹脹、腹瀉，1例為肝酶異常，2例為白細(xì)胞減少。以上12例中有10例在繼續(xù)研究過程中緩解，1例肝酶升高達正常值的2倍，同時給予保肝藥治療后，恢復(fù)正常。1例白細(xì)胞減少的病例在減少藥物劑量后，恢復(fù)正常。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

5 討論

RA為自身免疫性病變，病情進展較快，治療不及時，患者可在1～2年內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能不可逆性損害［5］?，F(xiàn)今多主張RA確診后早期即采用不同的DMARDs藥物聯(lián)合治療，甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特片是目前臨床最常用的方案之一，甲氨蝶呤可競爭性抑制二氫葉酸還原酶，阻止二氫葉酸還原為活潑的四氫葉酸，發(fā)揮抑制細(xì)胞免疫和體液免疫的作用，早期應(yīng)用甲氨蝶呤能控制RA病程進展，改善骨侵蝕，使關(guān)節(jié)功能得到一定的恢復(fù)［6］。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、黏膜炎、腹瀉、皮疹、脫發(fā)、肝酶升高、骨髓抑制、藥物性間質(zhì)性肺炎。來氟米特片是一種新型的免疫調(diào)節(jié)劑，屬異惡唑類衍生化合物，臨床實踐證明其主要療效包括：能有效減輕患者的癥狀和體征，延緩關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞和改善軀體活動功能［7］。不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、消化不良、口腔潰瘍、脫發(fā)、頭暈、頭痛、血壓升高、感染、白細(xì)胞、血小板減少、肝酶升高、間質(zhì)性肺炎等。甲氨蝶呤有與來氟米特相似機制的免疫抑制作用，同時可通過減少前列腺素等炎性介質(zhì)的合成，降低中性粒細(xì)胞趨化性發(fā)揮抗炎作用，能減輕和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞，保留關(guān)節(jié)的完整性和功能，二者聯(lián)合在機制上有協(xié)同作用，同時不良反應(yīng)略高于單獨用藥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RA屬于頑痹范疇，患者氣血虧虛、陰陽失調(diào)，寒濕邪氣入侵機體，進而引起機體關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛、腫脹、變形等臨床癥狀。中醫(yī)藥治療RA具有獨特的優(yōu)勢，既有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，又具備免疫調(diào)節(jié)效應(yīng)，多層次、多環(huán)節(jié)的效應(yīng)是西藥所不具備的。目前中醫(yī)藥治療主要采用祛風(fēng)除濕、益氣養(yǎng)血等藥物治療以取散濕止痛、消腫祛寒等功效。本研究中所用藥方即根據(jù)中醫(yī)治療RA原則研制而成，通絡(luò)除痹湯中防風(fēng)、秦艽、徐長卿、羌活、獨活健脾燥濕；伸筋草、透骨草、地龍祛風(fēng)散寒，除濕消腫；川芎、當(dāng)歸、元胡活血行氣止痛［8］；白芍中含有白芍總苷，臨床研究表明，白芍總苷可通過對白三烯B4、前列腺素E2和一氧化氮的抑制而發(fā)揮抗炎作用［9］，在治療RA中具有安全性高、療效可靠的優(yōu)點。本研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；2組治療后均能降低ESR、RF、CRP水平，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），通絡(luò)除痹湯聯(lián)合西藥治療RA有效、安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡，李海霞）

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0256-7415（2015）02-0097-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.047

2014-10-15

杜轉(zhuǎn)敏（1963-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：風(fēng)濕免疫科。