楊春燕 陳安寶 趙群遠(yuǎn) 張穎 胡強(qiáng) 王剛

·流行病學(xué)調(diào)查·

急性中毒流行病學(xué)分析

楊春燕 陳安寶 趙群遠(yuǎn) 張穎 胡強(qiáng) 王剛

目的 分析急性中毒人群的流行病學(xué)特征，指導(dǎo)本地區(qū)制定中毒的防范措施、干預(yù)機(jī)制、診治規(guī)范。方法 分析2012年1月至2013年12月3353例急性中毒患者的臨床資料，對(duì)其性別、年齡、職業(yè)、種類等流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果 3353例中毒患者男性多于女性，其中酒精中毒男性多于女性，而其它類型中毒女性多于男性；中毒以18～44歲年齡段最多（77.33 % ）；患者職業(yè)分布以商務(wù)人員和工人最多（46.08%），初中文化程度患者最多（61.88%），中毒患者城市高于農(nóng)村；酒精中毒占中毒類型的首位，其次為藥物中毒、農(nóng)藥中毒等。中毒原因主要為非故意接觸（83.47%），自殺居第二位（15.72%）。自殺患者構(gòu)成女性高于男性，城市高于農(nóng)村，自殺的毒物城市主要為藥物，而農(nóng)村為農(nóng)藥；中毒途徑以經(jīng)消化道最多（97.70%）；中毒發(fā)生以7月、12月達(dá)高峰，就診時(shí)間以20：00～00：00最多（66.57%）；病死率0.78%。結(jié)論 酒精中毒占中毒的首位，宣傳酒精對(duì)健康的危害，提倡文明飲酒。加強(qiáng)藥物和農(nóng)藥的監(jiān)管，科學(xué)合理使用，提高自我防范中毒的意識(shí)，避免毒物的隨意獲得。預(yù)防自殺性中毒的發(fā)生，應(yīng)不斷提高公民素質(zhì)，注重心理健康教育，建立危機(jī)干預(yù)援助機(jī)制，提供實(shí)時(shí)有效的幫助。

中毒 流行病學(xué) 干預(yù) 防范

急性中毒是急診科常見病，其起病急，病情復(fù)雜變化快，常危及患者生命。本院云南省化學(xué)中毒救治基地，接收市內(nèi)和全省的急性中毒患者，特別是病情危重患者，具有一定代表性。本文探討急性中毒的流行病特征，為指導(dǎo)本地區(qū)制定常見中毒的預(yù)防措施、干預(yù)機(jī)制、應(yīng)急預(yù)案、診治規(guī)范等提供依據(jù)，以控制、減少急性中毒的發(fā)生，提高中毒的搶救成功率。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2013年12月急性中毒患者3353例，其中男2236例，女1117例；年齡14～91歲，平均36.7歲。均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除感染性食物中毒、診斷不確定、資料填寫不完整的患者。

1.2方法 按制定的中毒調(diào)查表設(shè)計(jì)的要求，全面、真實(shí)收集和記錄患者的資料，根據(jù)性別、年齡、職業(yè)、文化程度、中毒原因、中毒途徑、城鄉(xiāng)差異和中毒類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2　結(jié)果

2.1發(fā)病基本情況 中毒患者3353例，男性多于女性，其中酒精中毒男性多于女性，而其它類型中毒女性多于男性（χ2=284.35，P=0.000）。19～44歲年齡組患者占77.33%，14～18歲年齡組占5.19%，45～60歲年齡組占13.03%，＞60歲年齡組占4.45%；患者職業(yè)分布：商務(wù)人員30.51%、工人15.57%、農(nóng)民13.78%、自由職業(yè)11.18%、學(xué)生10.08%、退休人員5.99%、公務(wù)員3.7%、無(wú)業(yè)3.55%、其它職業(yè)5.64%。文化程度構(gòu)成：初中文化61.88%、小學(xué)文化17.33%、大學(xué)文化18.67%、文盲2.12%。中毒患者城市人群高于農(nóng)村（2065/1288）。

2.2毒物類型分布 中毒種類依次為酒精中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒、野生蕈中毒、一氧化碳中毒、烏頭堿中毒、菜豆中毒、砷化氫中毒及其它。藥物中毒主要為鎮(zhèn)靜安眠、解熱鎮(zhèn)痛、多種混合藥物、抗生素類等；農(nóng)藥中毒主要為有機(jī)磷農(nóng)藥、百草枯、滅鼠劑、擬除蟲菊酯類等。

2.3中毒途徑 消化道3276例（97.70%）、呼吸道66例、皮膚7例、靜脈2例、其它2例。

2.4中毒原因 非故意接觸占首位，其中誤服2709例、意外接觸67例、服藥過(guò)量23例，其次為自殺527例、職業(yè)接觸27例。服毒自殺的患者女性多于男性（χ2=202.73，P=0.000），城市略多于農(nóng)村（271/256）；自殺的毒物城市主要為藥物，而農(nóng)村為農(nóng)藥（χ2=30.42，P=0.000）。

2.5中毒的就診時(shí)間、發(fā)病季節(jié)見圖1和圖2。

2.6轉(zhuǎn)歸 治愈3297例、遺留后遺癥2例、死亡26例、自動(dòng)出院28例，病死率為0.78%（26/3353）。

圖1　中毒就診時(shí)間分布

圖2　中毒發(fā)病季節(jié)分布

3　討論

隨著化學(xué)物質(zhì)及其用品進(jìn)入人們?nèi)粘Ｉ詈凸ぷ髦?，密切接觸農(nóng)藥和藥物的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，再加上現(xiàn)代人工作節(jié)奏快，生活負(fù)擔(dān)重，負(fù)面情緒明顯，自殺性中毒增多。故我國(guó)急性中毒患者和事件的發(fā)生近年呈上升趨勢(shì)。2010年相關(guān)的數(shù)據(jù)顯示，中毒和傷害已進(jìn)入我國(guó)主要死亡原因的前5位，占總病死率的8.90%［1］。昆明市的調(diào)查資料顯示，2011年中毒和損傷已成為近年昆明市居民除循環(huán)、呼吸系統(tǒng)疾病和腫瘤后的第4位死亡原因，占總病死率的9.48%［2］。據(jù)國(guó)外報(bào)道中毒病死率2.06%，其中農(nóng)藥占急性中毒26.74%［3］。據(jù)WHO估計(jì)，全球每年死于各類中毒人數(shù)＞50萬(wàn)。

本資料結(jié)果表明，全部中毒和酒精中毒以男性為主，這與我國(guó)男性占主導(dǎo)地位，社會(huì)活動(dòng)范圍大、社交應(yīng)酬多等因素有關(guān)。自殺患者以女性多見，這與女性感情豐富脆弱、容易情緒化等有關(guān)［4］。本資料顯示，中毒患者高發(fā)于18～44歲的青壯年，占所有中毒患者的77.33 %，城市中毒患者高于農(nóng)村（2065/1288），可能與城市工作、生活節(jié)奏快，壓力大，交際、商務(wù)活動(dòng)頻繁，酒精中毒和自殺增多有關(guān)。文化程度以初中比例最多，職業(yè)分布中以商務(wù)人員最多（30.51%），這類人群商業(yè)活動(dòng)較多，其次是工人和農(nóng)民，與該群體文化層次偏低，心理調(diào)適、應(yīng)急能力差相關(guān)；退休人員僅占5.99 %，但該人群年齡大，基礎(chǔ)疾病多，常因疾病、子女不孝、社會(huì)認(rèn)可度低、記憶力和視力差而自殺或服藥過(guò)量，一旦中毒易并發(fā)多器官功能衰竭死亡。本資料表明非故意接觸占83.48 %，職業(yè)中毒占0.80%，自殺占15.72%，原因?yàn)榘l(fā)病較高的酒精和野生蕈中毒多為無(wú)意接觸。毒物進(jìn)入體內(nèi)的主要途徑為消化道，占中毒人數(shù)的97.7 %，與中毒原因多為誤食、誤服、服毒有關(guān)。應(yīng)向公眾普及常見毒物的中毒原因、自我防護(hù)措施、如何早期識(shí)別等知識(shí)。

本組資料顯示，中毒種類常見的為酒精中毒、藥物中毒、農(nóng)藥中毒、野生蕈中毒、一氧化碳中毒、烏頭堿中毒、菜豆中毒、砷化氫中毒，而藥物和農(nóng)藥中毒多與自殺密切相關(guān)。急性酒精中毒占首位（72.92%），這與馮守映等［5］報(bào)道的61.66%相似。酒精中毒病死率較低，本組無(wú)死亡患者。酒精中毒的患者因出現(xiàn)意識(shí)改變、自控力下降，可能會(huì)對(duì)社會(huì)產(chǎn)生傷害，且酒精中毒還可誘發(fā)多種急癥，導(dǎo)致患者死亡。酒精可直接和間接損傷身體健康，應(yīng)加大酒精對(duì)健康有害的宣傳力度，限制青少年飲酒，提倡適量飲酒，摒棄不良習(xí)氣，減少酒精中毒的發(fā)生。藥物中毒位居第二（7.07%），主要為鎮(zhèn)靜安眠、解熱鎮(zhèn)痛、混和藥物等，是城市自殺性中毒患者的首選。解熱鎮(zhèn)痛和抗生素類藥物為個(gè)人、家庭常備藥物，易得到，也成為自殺使用較多的毒物?？咕癫?、抗癲癇類藥物中毒者，家人應(yīng)關(guān)注其服藥情況和精神狀態(tài)，避免錯(cuò)服、誤服。醫(yī)師應(yīng)早期識(shí)別出抑郁癥患者，及時(shí)干預(yù)、治療，避免可預(yù)測(cè)的中毒發(fā)生。本組多種藥物混合中毒占藥物中毒患者的15.2%，多種藥物混合可致毒性增加，加重機(jī)體損傷，使病情更加危重，易并發(fā)多器官功能障礙。農(nóng)藥中毒占全部中毒患者的第三位。中毒人群多為青壯年，病情較危重，若救治不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡，病死率較高。本資料示病死率6.30%，與陳曙旸等報(bào)道（6.86%）相似［6］。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是農(nóng)藥中毒之首，有特效治療方法，若救治正確、及時(shí)，可降低病死率。而百草枯中毒無(wú)特效解毒劑，病死率據(jù)報(bào)道達(dá)85%～95%［7］。本組患者病死率為12.90%，但不包括其中因病情危重自動(dòng)出院的20人。本組患者一氧化碳和砷化氫是常見的氣體中毒，一氧化碳中毒主要發(fā)生在冬季，大多數(shù)為使用煤氣熱水器及室內(nèi)煤爐取暖時(shí)通風(fēng)不良所致，也有少數(shù)是由職業(yè)接觸中毒和自殺引起。砷化氫中毒可致溶血，引起肝、腎、心功能嚴(yán)重?fù)p傷，本組21例均為職業(yè)中毒。相關(guān)部門應(yīng)加大監(jiān)管和處罰力度，落實(shí)安全生產(chǎn)，保證環(huán)境安全和設(shè)備完好。強(qiáng)化意識(shí)，掌握預(yù)防和識(shí)別中毒的方法。

急性中毒患者在急診患者中占有相當(dāng)比例，中毒占我院同期全部急診患者的3.05% （3353/110118 ），占內(nèi)科急診患者的5.75% （3353/58362），與我國(guó)多家綜合醫(yī)院報(bào)道的1.2%～8.0%［14，15］相似。中毒毒物種類繁多，中毒后病情危重、復(fù)雜，病死率高。特別是職業(yè)接觸、群體中毒涉及范圍廣，危害面大，對(duì)社會(huì)的影響較大。

1 王宇.2010年全國(guó)疾病監(jiān)側(cè)系統(tǒng)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)集.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012.26.

2 李志坤，張茂镕，楊昭，等.昆明市2011年居民傷害死亡流行特征分析.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（1）：40～42.

3 Eddleston M，Phillips MR. Self poisoning with pesticides .BMJ，2004，328（7430）： 42～44.

4 Kaslow NJ，Thompson MP，O Kun A，et al.Risk and protective factors for suicidal behavior in abused African American women.J Consult Clin Psychol，2002，70（2）：311.

5 馮守映，鄧紹富，駱貴強(qiáng)，等.綿陽(yáng)地區(qū)2006～2010年急性中毒流行病學(xué)調(diào)查.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：18～20.

6 陳曙旸，王鴻飛，尹萸.我國(guó)農(nóng)藥中毒的流行特點(diǎn)和農(nóng)藥中毒報(bào)告的現(xiàn)狀.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2005，23：336～339.

7 李春盛.急診醫(yī)學(xué)高級(jí)教程.北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.579.

云南省教育廳科學(xué)研究基金項(xiàng)目（2012Y035）

650101昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部