彭艷 嵇富海 楊建平 劉紅★

·臨床麻醉·

應用不同材質(zhì)氣管導管對術(shù)后咽喉痛的影響

彭艷 嵇富海 楊建平 劉紅★

目的 探討比較兩種不同材質(zhì)的氣管導管對患者全身麻醉術(shù)后咽喉痛（POST）的影響。方法 全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例，隨機分為兩組，各30例，Ⅰ組麻醉誘導后插入加強型氣管導管，Ⅱ組麻醉誘導后插入普通型氣管導管。記錄拔管時血壓、心率變化及嗆咳反應，于拔管后1h以及24h記錄患者咽喉痛、咽干、聲音嘶啞、吞咽困難的發(fā)生，并按照VAS評分記錄咽喉痛程度。結(jié)果 拔管后1hⅠ組患者咽喉痛的發(fā)生率10%，Ⅱ組患者的咽喉痛發(fā)生率40%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；拔管后24hⅠ組患者咽喉痛發(fā)生率為3.3%，Ⅱ組患者咽喉痛發(fā)生率為6.7%，兩組比較無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論 加強型氣管導管較普通型氣管導管能減少患者拔管后1h咽喉痛的發(fā)生。

術(shù)后咽喉痛 氣管導管 插管

術(shù)后咽喉痛（POST）是全麻插管術(shù)后常見并發(fā)癥，發(fā)生率達14%～50%［1，2］。術(shù)后咽喉痛可導致患者不適，降低患者手術(shù)滿意度，嚴重者會影響患者進食甚至造成致命的傷害［3］。術(shù)后咽喉痛的發(fā)生與患者年齡、性別、氣管導管粗細、氣管插管操作，氣管導管套囊壓力等相關(guān)［4］。而氣道操作管理是引起術(shù)后咽喉痛的最主要原因。研究表明氣管導管種類與術(shù)后咽喉痛發(fā)生密切相關(guān)［1］，作者應用不同材質(zhì)氣管導管全麻插管，觀察腹腔鏡膽囊手術(shù)患者術(shù)后咽喉痛的差異。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年7至12月腹腔鏡膽囊手術(shù)患者60例，均簽署麻醉知情同意書，男20例，女40例；年齡18～65歲，均為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，無嚴重心肺疾病，無頸部手術(shù)史，無氣道手術(shù)史，Mallampati分級Ⅰ～Ⅱ級。排除已知氣道困難；原有咽炎咽喉痛病史；近期上呼吸道感染患者。隨機分為兩組，各30例，Ⅰ組應用加強型氣管導管，麻醉誘導后插入加強型氣管導管7.0#～7.5#，Ⅱ組應用普通型氣管導管，麻醉誘導后插入普通型氣管導管7.0#～7.5#。兩組患者性別、年齡、體重、術(shù)前ASA分級及手術(shù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。1.2 麻醉方法 術(shù)前常規(guī)禁飲禁食8h，患者入手術(shù)室后開放外周靜脈，輸入乳酸鈉林格液，連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SpO2）、無創(chuàng)血壓（NBP）、心電圖（ECG）、男性患者選擇7.5號氣管導管，女性患者選擇7.0氣管導管，氣管導管表面均勻涂抹利多卡因凝膠，所有氣管插管均由同一位有經(jīng)驗麻醉醫(yī)師操作。麻醉誘導時采用芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，順阿曲庫胺0.12mg/kg，氣管插管后雙肺聽診確定導管位置及深度，無異常后接麻醉機控制呼吸，潮氣量6～10ml/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比1：2，術(shù)中維持呼氣末二氧化碳分壓35～45mmHg，麻醉維持七氟烷2%～4%吸入，芬太尼增加至8～9μg/kg，總量＜0.5mg。手術(shù)結(jié)束時停止吸入麻醉藥，待患者意識恢復，呼吸恢復正常，握手有力或能抬頭持續(xù)30s時拔出氣管內(nèi)導管。

1.3觀察指標 記錄各組患者氣管拔管后1h和24h咽喉痛、咽干、聲音嘶啞、吞咽困難情況，咽喉痛根據(jù)VAS評分記錄；同時記錄拔管時心率、血壓變化以及有無嗆咳反應。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后咽喉部不適發(fā)生率比較 見表1。

表1　兩組患者術(shù)后咽喉部不適發(fā)生率比較［n（%）］

2.2兩組患者拔管后VAS評分百分比比較 見表2。

表2　兩組患者拔管后VAS評分百分比比較（%）

2.3兩組患者拔管時血壓及心率變化比較 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），Ⅰ、Ⅱ組患者嗆咳反應發(fā)生率分別為13%、40%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.02）

3　討論

隨著全麻手術(shù)的日益發(fā)展，氣管插管操作如插管者經(jīng)驗、喉鏡置入時間，手術(shù)及麻醉均會對術(shù)后咽喉痛造成影響［5］。作者應用兩種不同材質(zhì)氣管導管比較其對術(shù)后咽喉痛的影響。加強型氣管采用硅膠材料制作，質(zhì)地柔軟，對氣道黏膜損傷小，尤其是導管尖端更柔軟以及套囊與導管接觸部位較普通導管更加柔滑，從而明顯減少套囊與氣管壁黏膜摩擦出血及黏膜損傷出血等并發(fā)癥。而普通型氣管導管由PVC材料制成，質(zhì)地硬，套囊未充氣時與導管接觸處較厚，且表面不夠光滑。本資料結(jié)果表明，拔管后1h加強型氣管導管組術(shù)后咽喉痛發(fā)生率較普通型氣管導管低（P＜0.05），但疼痛程度相似；同時拔管時患者嗆咳反應加強型氣管導管組明顯低于普通型氣管導管組（P＜0.05）。這與Joonpyo Jeon等［6］研究結(jié)果相一致，Joonpyo Jeon等研究發(fā)現(xiàn)拔管后1hPVC氣管導管組較硅膠氣管導管組咽喉痛發(fā)生率更高，且拔管后24h咽喉痛發(fā)生率硅膠氣管導管組仍低于PVC氣管導管組，這可能因其手術(shù)時間長于本資料手術(shù)時間，且其氣管導管為雙腔氣管導管，術(shù)后咽喉痛發(fā)生率要高于單腔氣管導管［3］；有研究認為喉鏡檢查時對咽部黏膜的刺激，氣管導管套囊對氣管黏膜的刺激以及插管、拔管時對組織的損傷可導致無菌性炎癥，而該炎性過程可介導術(shù)后咽喉痛［7～9］；本資料中對所有氣管導管均涂抹利多卡因凝膠，在一定程度上也能降低術(shù)后咽喉痛的發(fā)生，但兩組患者拔管后1h咽干發(fā)生率均較高，可能與患者術(shù)前禁食禁飲相關(guān)，而拔管24h進食后咽干發(fā)生率兩組患者均明顯下降。

綜上所述，加強型氣管導管相比普通型氣管導管能夠在一定程度上降低術(shù)后咽喉痛的發(fā)生率，同時也可以減少拔管時嗆咳發(fā)生率，減輕患者圍術(shù)期的不適感。

1 McHardy FE， Chung F. Postoperative sore throat： cause， prevention and treatment. Anaesthesia，1999，54（5）：444～453.

2 Zuccherelli L. Postoperative upper airway problems： review article. SAJAA，2003，9（2）：12～16.

3 Knoll H，Ziegeler S，Schreiber ju，et al.Airway injuries after onelung ventilation：a comparison between double-lumen tube and endobronchial blocker：a randomized，prospective，controlled trial .Anest hesiology，2006，105（3）：471～477.

4 scuderi PE.Postoperative sore throat：more answer than questions .Anesth Analg，2010，111（4）：831～832.

5 Jaensson M， Gupta A， Ilsson UG. Gender difference in risk factors for airway symptoms following tracheal intubation .Acta Anesthesiol Scand.，2012，56（10）：1306～1313.

6 Joonpyo Jeon， MD， Kusang Lee，et al. Comparison of Postoperative Sore Throat and Hoarseness Between Two Types of Double-Lumen Endobronchial Tubes：A Randomized Controlled Trial.Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia， Vol，No（Month）， 2014.

7 Park SH， Hang SH， Do SH， et al. Prophylactic dexamathasone decreases the incidence of sore throat and hoarseness after tracheal extubation with a double lumen endotracheal tube. Anesth Analg，2008，107（6）：1814～1818.

8 Huang YS， Hung NK， Lee MS， et al. The effectiveness of benzydamine hydrochloride spraying on the endotracheal tube cuff or oral mucosa for postoperative sore throat. Anesth Analg， 2010，111（4）：887～891.

9 Rudra A， Ray S， Chatterjee S， et al. Gargling with ketamine attenuates the postoperative sore throat. Indian J Anaesth， 2009，53（1）：40～43.

215006 蘇州大學附屬第一醫(yī)院麻醉科