林少華 魯遙 俞斐 繆紅梅

血流感染病原菌菌群分布特征分析

林少華 魯遙 俞斐 繆紅梅

目的 分析醫(yī)院血流感染菌群分布情況，為臨床合理治療提供重要依據(jù)。方法 采用自動(dòng)血培養(yǎng)儀對(duì)血培養(yǎng)瓶進(jìn)行連續(xù)培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)對(duì)血標(biāo)本中分離的病原菌進(jìn)行鑒定，對(duì)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 5476份血液標(biāo)本中分離到病原菌492株，陽(yáng)性率8.98 %。其中革蘭陰性菌248株（50.41%）、革蘭陽(yáng)性菌233株（47.36%）、真菌11株（2.24%）。結(jié)論 住院患者血流感染以革蘭陰性菌為主，感染分離率以重癥監(jiān)護(hù)病房和兒科最高，菌群分布重癥監(jiān)護(hù)病房以非發(fā)酵菌為主，兒科患者易感菌株為凝固酶陰性葡萄球菌為主，及時(shí)準(zhǔn)確的培養(yǎng)結(jié)果，可為臨床合理治療提供重要依據(jù)。

住院患者 血流感染 菌群分布

血流感染（bloodstream infection）包括敗血癥和菌血癥，是一種嚴(yán)重的全身感染性疾病，病情復(fù)雜多變，進(jìn)展迅速，是造成患者死亡的重要原因。近年來(lái)，血流感染的發(fā)病率有所增加，為了解血流感染病原菌分布特征，作者回顧性分析本院住院患者血培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本中檢出的病原菌種類，為臨床合理抗感染治療提供依據(jù)。

1　臨床資料

1.1標(biāo)本來(lái)源 2011年1月至2014年10月本院住院患者采集的血液標(biāo)本。

1.2儀器與試劑 采用BacT/Alert 120全自動(dòng)細(xì)菌培養(yǎng)系統(tǒng)（生物梅里埃公司）進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，VITEK2-compact全自動(dòng)微生物分析儀（生物梅里埃公司）對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定，兩者均采用原裝試劑。

1.3方法 分離按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版，成人采集8～10ml，兒童采集2～5ml，在患者寒戰(zhàn)高熱時(shí)抽取血液注入血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)即刻送檢。質(zhì)控菌株為金葡菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603。室內(nèi)質(zhì)控，1次/周。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET 5.4軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病原菌分布 5476份血液標(biāo)本中共分離出菌株492株，陽(yáng)性分離率8.98%。其中革蘭陰性菌248株（50.40%）、革蘭陽(yáng)性菌233株（47.36%）、真菌11株（2.24%）。革蘭陰性菌以洋蔥伯克霍爾德菌為主（110/248），其次是鮑曼不動(dòng)桿菌（61/248）、大腸埃希菌（26/248）。革蘭陽(yáng)性菌中前3位依次是凝固酶陰性葡萄球菌（136/233）、糞腸球菌（18/233）、金黃色葡萄球菌（15/233）。真菌中分離率前3位的分別是白色念珠菌、熱帶念珠菌和近平滑念珠菌。

2.2科別分布 菌株主要分離自重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）和兒科的患者，占總數(shù)＞80%，其它科室的分離率較低。其中ICU63.62%（313/492）、兒科17.28%（85/492）、神經(jīng)內(nèi)科1.63%（8/492）、普外科5.49%（27/492）、骨科2.03%（10/492）、腎內(nèi)科5.69%（28/492）、感染科0.61%（3/492）、血液科3.66%（18/492）。

2.3ICU及兒科血流感染分離的主要菌株 見表1。

表1　重癥監(jiān)護(hù)病房和兒科血流感染菌株分離

3　討論

血流感染是病原微生物在循環(huán)血液中呈一過(guò)性、間歇性或持續(xù)性存在，對(duì)機(jī)體所有器官造成損害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、多器官衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡。近30年來(lái)，隨著免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素的廣泛應(yīng)用，及大型醫(yī)療介入操作與手術(shù)的廣泛開展，血流感染的發(fā)病率有所增加。全球每年約發(fā)生血流感染30000例，病死率20%～50%，是最嚴(yán)重的感染性疾病之一［1］。在醫(yī)院獲得性感染中，血流感染占15%，不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，還增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。因此，嚴(yán)重的血流感染早期給予足量的抗菌藥物治療是降低病死率的重要因素，而快速準(zhǔn)確診斷血流感染，既是臨床微生物學(xué)研究的重要內(nèi)容，也是進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)控、指導(dǎo)合理應(yīng)用抗菌藥物、防止細(xì)菌耐藥性和機(jī)體耐藥性發(fā)生的重要手段。

本資料中血培養(yǎng)的陽(yáng)性率稍低于孫長(zhǎng)貴等［2］的研究結(jié)果。本院住院患者血流感染革蘭陰細(xì)菌占50.4%、革蘭陽(yáng)性菌占47.4%、真菌占2.2%，與文獻(xiàn)報(bào)道［3］相近。其中革蘭陰性菌中，洋蔥伯克霍爾德菌、鮑曼不動(dòng)桿菌和大腸埃希菌位居前三，其總數(shù)約占革蘭陰性菌總數(shù)的80%。革蘭陽(yáng)性菌中以凝固酶陰性葡萄球菌為主，占革蘭陽(yáng)性菌總數(shù)＞60%?？苿e構(gòu)成中以ICU和兒科為主，兩者之和＞80%。這可能與本院患者來(lái)源和血培養(yǎng)送檢的構(gòu)成情況有關(guān)。本資料結(jié)果顯示，ICU血流感染中非發(fā)酵菌所占的比例仍然很重，前三位中占了兩位，且占總數(shù)近一半，這與靜脈切開、中心靜脈置管、插管部位皮膚破損、操作時(shí)污染等有關(guān)，表明該病區(qū)醫(yī)院感染現(xiàn)狀仍不容樂(lè)觀，因此應(yīng)重點(diǎn)保持插管外口無(wú)菌，防止被污染，把防治的重點(diǎn)放在預(yù)防上，具體包括盡量減少或縮短呼吸機(jī)的使用、護(hù)理積極干預(yù)、防止誤吸、做好手衛(wèi)生及病房消毒隔離措施、改善ICU 布局、提高患者機(jī)體免疫水平、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療等。兒科血流感染以凝固酶陰性葡萄球菌為主，但構(gòu)成比稍低于李響新等［4］的研究結(jié)果，兒童敗血癥是嚴(yán)重危害其生命的感染性疾病，以往認(rèn)為凝固酶陰性葡萄球菌是寄居于皮膚、黏膜的非致病菌，但近年來(lái)，隨著各種新型診療技術(shù)的廣泛開展及有創(chuàng)性操作的不斷應(yīng)用，導(dǎo)致人體免疫功能下降，凝固酶陰性葡萄球菌的感染率有上升趨勢(shì)，有報(bào)道在血流感染中，表皮葡萄球菌的檢出率已超過(guò)金黃色葡萄球菌［5］。血流感染病死率較高，達(dá)60.6%［6］。免疫力低下、侵入性操作及抗菌藥物的濫用等是血流感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此臨床應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作、細(xì)致的導(dǎo)管護(hù)理、加強(qiáng)血培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)血培養(yǎng)陽(yáng)性涂片鏡檢結(jié)果，結(jié)合本院血培養(yǎng)細(xì)菌分布及藥敏特點(diǎn)，給臨床早期診斷及合理用藥提供依據(jù)，有利于減少耐藥率的增長(zhǎng)，改善患者預(yù)后，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高治愈率。

1 周庭銀，倪語(yǔ)星，王明貴.血流感染實(shí)驗(yàn)診斷與臨床診治.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011.7

2 孫長(zhǎng)貴， 楊燕， 陳堅(jiān)等.5356例血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14（5）530～532

3 穆紅，張堅(jiān)磊，王世瑜等.血流感染病原菌及其耐藥分析.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（4）：518～520.

4 李響新，胡型忠，陳秀平等.新生兒血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，21（12）2995～2997.

5 張傳領(lǐng)，張國(guó)祥.新生兒血培養(yǎng)病原菌分布和耐藥性分析.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2010，20（3）：596～598.

6 姚彬，習(xí)慧明.ICU66例血流感染患者危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（21）：4721～4723.

310018 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科