鐘琦 崔鳳

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI對(duì)致密型乳腺中的小乳腺癌的診斷價(jià)值

鐘琦 崔鳳

目的 探討MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI對(duì)致密型乳腺中的小乳腺癌的診斷價(jià)值。方法 選擇經(jīng)乳腺X線攝影檢查診斷為致密型乳腺，并同時(shí)行MRI檢查且病灶最大直徑≤2cm的患者72例，比較兩種影像學(xué)檢查方法對(duì)致密型乳腺中、小乳腺癌的診斷價(jià)值。結(jié)果 72例致密型乳腺病變中的小乳腺癌29例，良性病變3例。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI對(duì)致密型乳腺中的小乳腺癌診斷的敏感度96.55%，與乳腺X線攝影79.31%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.044）。結(jié)論 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI是診斷致密型乳腺中的小乳腺癌的有效方法，對(duì)致密型乳腺中的小乳腺癌的敏感性優(yōu)于乳腺X線攝影。

致密型乳腺 小乳腺癌 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像 擴(kuò)散加權(quán)成像

近年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在女性常見腫瘤中，乳腺癌發(fā)病率躍居第1位，病死率僅次于肺癌，居第2位［1］。早期發(fā)現(xiàn)小乳腺癌（最大徑≤2cm）［2］進(jìn)行干預(yù)治療，對(duì)提高患者生存、改善預(yù)后具有重要意義。乳腺X線攝影（MG）是診斷乳腺疾病的常規(guī)影像學(xué)檢查方法，但致密型乳腺中腺體密度的增高會(huì)導(dǎo)致X線診斷敏感性顯著降低［3］，對(duì)小乳腺癌的診斷更加困難，本文探討MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI對(duì)致密型乳腺中的小乳腺癌診斷的價(jià)值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2009年3月至2014年3月72例經(jīng)乳腺X線攝影檢查診斷為致密型乳腺、并同時(shí)行術(shù)前MRI檢查且病灶最大直徑≤2cm的患者72例。均為女性，年齡34～67歲。所有患者均行手術(shù)或穿刺活檢并經(jīng)病理檢查確診。

1.2方法 MG檢查：常規(guī)采用頭足位（CC）、內(nèi)外斜位（MLO），必要時(shí)加攝側(cè)位及局部點(diǎn)片。MRI檢查：掃描范圍包括雙側(cè)乳腺及腋窩區(qū)，選擇矢狀位、橫軸位，掃描序列：T2WI脂肪抑制、T1WI、DWI及動(dòng)態(tài)容積成像（見圖1）。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)比劑采用Gd-DTPA，0.2mmol/ kg，采用高壓注射器經(jīng)手背靜脈注入，流率2.0ml/s。

圖1　右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌

1.3MRI圖像后處理及分析 （1）選取病灶最大、信號(hào)均勻區(qū)域作為感興趣區(qū)（ROI），測(cè)量病灶的表面擴(kuò)散系數(shù)值（ADC）。（2）選取病灶最大、增強(qiáng)最顯著的區(qū)域?yàn)镽OI，繪制病灶的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線（TIC）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件。MRI與MG對(duì)小乳腺癌的敏感性、特異度采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病理結(jié)果 本組72例患者中組織病理學(xué)診斷為小乳腺癌29例，其中浸潤(rùn)性乳腺癌25例、 導(dǎo)管原位癌3例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例。乳腺良性病變43例。

2.2MRI的影像學(xué)表現(xiàn) （1）形狀：圓形32例、類圓形22例、分葉狀12例、不規(guī)則形6例。（2）邊界：邊界光整者46例、邊界模糊者17例、邊界呈毛刺者9例。（3）強(qiáng)化模式：均勻強(qiáng)化者40例、不均勻強(qiáng)化15例、環(huán)狀強(qiáng)化17例。（4）TIC：I型（上升型）24例、II型（平臺(tái)型）28例、Ⅲ型（廓清型）20例。29例小乳腺癌中病灶A(yù)DC值0.69～1.35×10-3mm2/s，平均0.99×10-3mm2/s，以1.20×10-3mm2/s作為良惡性的閾值，ADC值＜1.20×10-3mm2/s 23例，小乳腺癌的敏感性為79.31%。根據(jù)MRI BI-RADS 評(píng)分法進(jìn)行綜合評(píng)分，以BI-RADS Ⅳ～Ⅴ類為診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI對(duì)致密型乳腺中的小乳腺癌診斷的敏感度為96.55%（28/29），特異度為86.05%（37/43）。

2.3MG的影像學(xué)表現(xiàn) 其中圓形13例、橢圓形3例、不規(guī)則形8例、局限性不對(duì)稱改變7例、結(jié)構(gòu)扭曲4例、惡性鈣化11例（其中呈節(jié)段性分布1例、成簇細(xì)小鈣化10例）、良性鈣化9例、未見異常改變 17例。根據(jù)MG BI-RADS分類，以BI-RADS Ⅳ-Ⅴ類為診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前MG對(duì)致密型乳腺中的小乳腺癌診斷的敏感度79.31%，特異度76.74%。

2.4MRI與MG對(duì)小乳腺癌的診斷比較 MRI與MG對(duì)致密型乳腺中、小乳腺癌的敏感性分別為96.55%、79.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.044）；特異性分別為86.05%、76.74%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.268）。

3　討論

隨著社會(huì)發(fā)展及生活質(zhì)量的提高，乳腺癌根治性乳房切除術(shù)已不能滿足患者對(duì)美觀的要求，有研究表明，對(duì)于早期乳腺癌，保乳手術(shù)在獲得與改良根治術(shù)相同療效的同時(shí)，能明顯改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量［4］，因而小乳腺癌的及時(shí)診斷顯得尤為重要，不僅可以早期診斷，提高乳腺癌的治愈率，降低病死率，而且可以為保乳手術(shù)創(chuàng)造條件，改善患者生存質(zhì)量。

MG作為常規(guī)的乳腺疾病篩查工具，得到廣泛應(yīng)用。MG的優(yōu)勢(shì)是對(duì)乳腺鈣化灶的顯示，但小乳腺癌的鈣化灶常不及較大乳癌鈣化灶典型，尤其發(fā)生在致密性乳腺中的散在微細(xì)鈣化更不易被發(fā)現(xiàn)，本組29例小乳腺癌中觀察到鈣化11例；且MG對(duì)病灶的檢出受腺體密度的影響，本資料中MG對(duì)致密型乳腺中的小乳腺癌的敏感性較低（79.31%）。另外，對(duì)乳腺進(jìn)行壓迫還可能使患者產(chǎn)生不適。乳腺M(fèi)RI檢查軟組織分辨率高，能提供傳統(tǒng)影像學(xué)檢查如超聲及MG檢查無法提供的病灶細(xì)節(jié)信息，尤其對(duì)于致密型乳腺中的病變，MG易漏診，其敏感性會(huì)隨著乳腺腺體密度的增加而下降［3］，而MRI顯示病灶不受乳腺類型的限制。

乳腺癌與良性病變之間存在一些重疊表現(xiàn)，使MRI平掃難以滿足臨床需求。乳腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)反映磁共振對(duì)比劑進(jìn)入和退出病灶的血流動(dòng)力學(xué)過程，有助于進(jìn)一步明確病灶性質(zhì)，作出正確診斷。本資料顯示，29例乳腺惡性病變中，TIC廓清型17例、TIC平臺(tái)型11例、TIC漸進(jìn)型1例，表明小乳腺癌TIC多為廓清型或平臺(tái)型，其中平臺(tái)型曲線在良惡性病變中有一定重疊，目前各研究對(duì)重疊部分的研究結(jié)果不一致，表現(xiàn)為診斷的特異性差異較大。

DWI能夠評(píng)價(jià)水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)分布狀況，而乳腺癌中腫瘤細(xì)胞的高密度排布、細(xì)胞異型性腫大以及細(xì)胞膜狀態(tài)的改變等，均能引起水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)的受限改變，其ADC值與正常乳腺腺體、良性病變存在顯著差異。本資料中對(duì)患者進(jìn)行DWI圖像上ADC值的測(cè)量分析，以ADC值為1.20×10-3mm2/s作為良惡性診斷閾值，DWI對(duì)致密型乳腺中的小乳腺癌診斷的敏感性79.31%，與顧雅佳等［5］的研究結(jié)果相符。Wendie等［6］研究在致密型乳腺中，MRI對(duì)浸潤(rùn)性乳腺癌的敏感性遠(yuǎn)高于MG。與本資料結(jié)果相符。

1 Rebecca S， Elizabeth W， Otis B， et al. The impact of eliminating socioeconomic and racial disparities on premature cancer deaths. CA cancer J Clin， 2011， 61（4）： 212～236.

2 苗淼，郭啟勇，崔鳳，等.乳腺X線攝影軟、硬拷貝讀片方式對(duì)低比度背景下小乳腺癌診斷效能的比較研究.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（12）：893～895.

3 李二妮，周純武，李 靜，等.乳腺密度的影響因素及其在乳腺疾病中的診斷價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29（10）：1570～1572.

4 鄧宏武，周征宇，萬能斌，等.早期乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量比較.中國普通外科雜志，2012，21（9）：1123～1126.

5 顧雅佳，馮曉源，唐峰，等.乳腺腫瘤的MRI擴(kuò)散特征及參數(shù)選定.中華放射學(xué)雜志，2007，41（5）：451～456.

6 Wendie A， Lorena Gutierrez， Moriel S， et al. Diagnostic Accuracy of Mammography Clinical Examination US and MR Imaging in Preoperative Assessment of Breast Cancer. Radiology， 2004， 233（3）：830～849.

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