倪慧群 方孝美 王娟梅

兩種分類方法對(duì)胸腹腔積液患者的臨床診斷價(jià)值比較

倪慧群 方孝美 王娟梅

目的 探討漿膜積液細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析對(duì)胸腹腔積液患者的臨床診斷價(jià)值。方法 413例胸腹腔積液標(biāo)本同時(shí)用直接計(jì)數(shù)分類法和瑞吉染色分類法進(jìn)行細(xì)胞分類，評(píng)價(jià)兩種方法在臨床診斷中的價(jià)值。結(jié)果 413例胸腹腔積液標(biāo)本，通過(guò)瑞吉染色分類法檢出腫瘤細(xì)胞66例、可疑腫瘤細(xì)胞3例、細(xì)菌4例、真菌1例、核異質(zhì)細(xì)胞13例；直接計(jì)數(shù)分類法檢出真菌孢子1例，未檢出腫瘤細(xì)胞，亦未檢出細(xì)菌和核異質(zhì)細(xì)胞。結(jié)論 漿膜腔積液用瑞吉染色分類法可鑒別積液性質(zhì)為良性或惡性，明確惡性腫瘤的臨床診斷，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，應(yīng)在醫(yī)院檢驗(yàn)科常規(guī)檢查中推廣此種方法的應(yīng)用。

漿膜腔積液 細(xì)胞 分類

人體的胸膜腔、腹膜腔和心包腔統(tǒng)稱為漿膜腔。在惡性腫瘤、結(jié)核、急慢性炎癥等病理情況下，漿膜腔內(nèi)會(huì)潴留大量液體形成漿膜腔積液。不同原因的積液細(xì)胞成分不同，因此，漿膜腔積液細(xì)胞的準(zhǔn)確分類能較直觀的反映患者積液形成的原因，直接提供病因證據(jù)［1］，為臨床診斷和治療提供依據(jù)［2］。作者應(yīng)用直接計(jì)數(shù)分類法和瑞吉染色分類法檢測(cè)胸腹腔積液標(biāo)本413例，評(píng)價(jià)兩種方法在臨床診斷中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年3月至2013年7月本院收治的各種原因引起的胸腹腔積液患者801例，對(duì)其中常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×106/L的413例胸腹腔積液標(biāo)本同時(shí)行不染色直接分類和瑞吉染色分類。其中男272例，女141例；年齡17～91 歲，平均年齡（64.2±7.1）歲。發(fā)病原因：腫瘤82例、外傷52例、結(jié)核12例、肝病47例、各類感染83例、各種慢性病68例、其它69例。1.2 方法 （1）直接分類法：玻璃小試管滴加1滴（約50μl）冰乙酸，酸化后倒去多余冰乙酸，滴加混勻的漿膜腔積液3～4滴，再次混勻充入改良牛鮑型計(jì)數(shù)板，等待數(shù)分鐘后用高倍鏡根據(jù)細(xì)胞核的形態(tài)分別計(jì)數(shù)單個(gè)核細(xì)胞和多個(gè)核細(xì)胞，以百分率表示，同時(shí)觀察有無(wú)真菌、寄生蟲(chóng)等病原體。（2）染色細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析法：將標(biāo)本直接1500r/min，離心10min吸去上清液留0.1～0.2ml沉淀物，用移液器吸取約10～20μl沉淀物（血性標(biāo)本取離心后的白細(xì)胞層）置于干凈新玻片推片，待干燥后，用瑞吉染色，在顯微鏡油鏡下進(jìn)行細(xì)胞分類和形態(tài)觀察，同時(shí)查找有典型特征的陽(yáng)性細(xì)胞、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)等，對(duì)典型鏡視野進(jìn)行攝像，留出具診斷性圖文報(bào)告。（3）質(zhì)量控制：標(biāo)本采集于含EDTA-K2抗凝干粉的專用試管，避免細(xì)胞破壞及形態(tài)的改變。標(biāo)本離心不宜過(guò)快或過(guò)慢，過(guò)快巨噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞等粘性較大的細(xì)胞堆積，不易分散，增加分析難度。過(guò)慢細(xì)胞沉淀少，影響分析量。制片方法推薦用推片法，盡量不用涂片法，因涂片法細(xì)胞分布隨意，增加典型細(xì)胞尋找難度，推片法頭體尾分布分明，細(xì)胞分布層次清晰，特別是大細(xì)胞（如腫瘤細(xì)胞）一般分布在片尾，易發(fā)現(xiàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件。計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩種細(xì)胞分類方法的結(jié)果比較 瑞吉染色分類法檢出腫瘤細(xì)胞66例（其中胸水45例、腹水21例）、可疑腫瘤細(xì)胞3例（其中胸水1例、腹水2例）、細(xì)菌4例、真菌1例、核異質(zhì)細(xì)胞13例（其中高度核異質(zhì)9例、中度核異質(zhì)4例）。而直接計(jì)數(shù)分類法檢出真菌孢子1例，未檢出腫瘤細(xì)胞及細(xì)菌和核異質(zhì)細(xì)胞。兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見(jiàn)表1。

表1　兩種細(xì)胞分類方法的結(jié)果比較［n（%）］

3　討論

漿膜腔積液是臨床上比較常見(jiàn)的一種癥狀，準(zhǔn)確的判斷積液的性質(zhì)對(duì)疾病的診斷和治療起著非常重要的作用。在以往的工作中，僅對(duì)標(biāo)本進(jìn)行顏色、透明度、Rivalta試驗(yàn)及細(xì)胞計(jì)數(shù)等常規(guī)檢查，以區(qū)別漏出液和滲出液，但對(duì)積液細(xì)胞的形態(tài)學(xué)分析關(guān)注較少。傳統(tǒng)的不染色直接分類法因方法學(xué)的限制，只能根據(jù)細(xì)胞核的形態(tài)將細(xì)胞簡(jiǎn)單分為單個(gè)核細(xì)胞和多個(gè)核細(xì)胞，無(wú)法給臨床提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。而通過(guò)瑞吉染色，單個(gè)核細(xì)胞還可以分為淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及間皮細(xì)胞，而多個(gè)核細(xì)胞亦可以進(jìn)一步分為中性粒細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、嗜堿細(xì)胞等，每一類細(xì)胞的異常增高均有其特殊的臨床意義，如中性粒細(xì)胞增高常見(jiàn)于急性、炎癥反應(yīng)；淋巴細(xì)胞增高常見(jiàn)于結(jié)核、腫瘤引起的積液；嗜酸性粒細(xì)胞大量增多常見(jiàn)有惡性腫瘤、氣胸、結(jié)核、感染性疾病、肺梗塞、寄生蟲(chóng)和變態(tài)反應(yīng)性疾病等［3］。

吳茅等［4］認(rèn)為單純的鑒別漏出液還是滲出液是不能滿足臨床需求。而瑞吉染色能清晰地區(qū)別白細(xì)胞形態(tài)外，還可以清楚地識(shí)別腫瘤細(xì)胞，為臨床提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。惡性病變的積液中?？梢?jiàn)腺癌細(xì)胞、小細(xì)胞癌細(xì)胞、鱗狀細(xì)胞癌細(xì)胞、惡性淋巴瘤細(xì)胞、白血病細(xì)胞等。積液中發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞是診斷惡性積液的金標(biāo)準(zhǔn)［5］。而傳統(tǒng)的直接分類法無(wú)法識(shí)別腫瘤細(xì)胞。通過(guò)瑞吉染色積液細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析能發(fā)現(xiàn)直接分類法中無(wú)法發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等病原體。積液涂片見(jiàn)大量細(xì)菌提示患者為細(xì)菌感染引起的胸膜炎或腹膜炎。臨床上漿膜腔積液微生物培養(yǎng)一般需要5～7d，而染色形態(tài)學(xué)分析當(dāng)天發(fā)出報(bào)告，能提前提示臨床，具有較高的輔助診斷價(jià)值。漿膜腔積液圖文報(bào)告是在瑞吉染色分類法的基礎(chǔ)上，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果結(jié)合臨床信息進(jìn)行初步的綜合評(píng)價(jià)，同時(shí)能給臨床醫(yī)生和患者帶來(lái)更為直觀的圖片分析，具有更大的說(shuō)服力，其方法簡(jiǎn)便快速、結(jié)果準(zhǔn)確，易于基層醫(yī)院推廣。

1 Lee YC，Light RW.Management of malignant pleural effusions. Respirology， 2004，9（2）：148～156.

2 單志明，樂(lè)美萍，夏曉華，等. 漿膜腔積液有形成份形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的建立與應(yīng)用.中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志2013（2）23：500～502.

3 董關(guān)云，吳茅，鄭素潔，等. 106 例漿膜腔積液嗜酸性粒細(xì)胞增多的臨床分析中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志2014（2）24：411～412，415.

4 吳茅.常規(guī)漿膜腔積液細(xì)胞檢驗(yàn)現(xiàn)狀與質(zhì)量控制.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2008，24（4）：72～73.

5 薛立福.惡性胸腔積液檢測(cè)方法及評(píng)價(jià).中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（1）：18～19.

314300 浙江省海鹽縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科