王強 湯海東

超聲檢查在診斷閉孔疝中的臨床價值

王強 湯海東

目的 探討超聲檢查在診斷閉孔疝中的臨床價值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實的8例閉孔疝患者的超聲表現(xiàn)。結(jié)果 所有閉孔疝患者均可在患側(cè)大腿根部、恥骨下后方探查到疝囊及內(nèi)容物腸管，是特征性的表現(xiàn)。結(jié)論 超聲檢查是診斷閉孔疝的有效檢查方法，具有簡單方便、表現(xiàn)特異的特點，有助于臨床早期明確診斷。

超聲檢查 閉孔 疝

閉孔疝是一種罕見的腹外疝，占所有疝疾病的0.05%～1.40%［1］。早期診斷較為困難，多數(shù)臨床癥狀表現(xiàn)為不明原因腹痛及腸梗阻表現(xiàn)。2012年7月至2014年4月本院收治閉孔疝患者8例均經(jīng)手術(shù)治愈。本文回顧性分析8例閉孔疝的超聲影像表現(xiàn)，旨在提高超聲檢查對閉孔疝早期診斷意義。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年7月至2014年4月，經(jīng)本院手術(shù)確診的閉孔疝患者8例，均為老年女性［2］，體形消瘦，年齡67～84歲，平均年齡77歲。體重29～46Kg，平均體重35Kg。所有患者均以腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀來院就診，部分患者出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)至膝部的放射性疼痛。左側(cè)閉孔疝6例、右側(cè)閉孔疝2例；4例發(fā)生嵌頓，其中1例伴有腸壞死。

1.2方法 應(yīng)用PHILIPS HD11和ALOKA α6彩超診斷儀，凸陣探頭頻率2～5MHz，線陣探頭頻率3～12MHz。采用腹部與小器官檢查條件聯(lián)合對患者腹股溝區(qū)及恥骨區(qū)域進行檢查。見圖1、圖2。

圖1　左側(cè)閉孔肌與恥骨間可見腸管橫斷面，無血流信號（嵌頓疝）

圖2　高頻檢查左側(cè)閉孔疝，腸管緊靠恥骨外側(cè)（白箭頭示腸管）

2　結(jié)果

所有患者均經(jīng)手術(shù)證實為閉孔疝，其中左側(cè)閉孔疝6例、右側(cè)閉孔疝2例；4例發(fā)生嵌頓，其中1例伴有腸壞死。超聲影像表現(xiàn)：疝囊呈圓形，位于大腿根部、恥骨下后方，疝內(nèi)容物為腸管，無明顯蠕動，CDFI顯示腸管壁上可見點狀血流信號。其中1例腸壞死未見明顯血流信號。部分患者腹腔內(nèi)可見腸管擴張，蠕動減弱。入院后CT檢查，顯示患側(cè)腹股溝區(qū)囊狀影經(jīng)閉孔與盆腔內(nèi)腸管樣組織相連，診斷為閉孔疝，后均經(jīng)手術(shù)治愈。

3　討論

閉孔疝是腹腔臟器通過骨盆壁閉孔管突出于股三角的腹壁疝。正常情況下閉孔管均由脂肪組織填充，在年老消瘦的患者，由于缺乏脂肪組織，腹內(nèi)壓力增加會導致疝的形成；多次妊娠分娩致使骨盆側(cè)腹膜松弛、肌肉萎縮以及慢性咳嗽、便秘也會促使閉孔疝的發(fā)生。閉孔疝主要發(fā)生在年齡較大身體消瘦女性。文獻報道女性發(fā)病率是男性的6～9倍［3］。因疝內(nèi)容物常為小腸，較常出現(xiàn)的臨床癥狀是腸梗阻的表現(xiàn)，偶爾也有網(wǎng)膜、輸卵管和卵巢嵌入［4］。閉孔神經(jīng)由于受疝內(nèi)容物壓迫，臨床突出表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)至膝部放射性疼痛，咳嗽或用力時癥狀加重，平臥、屈曲和內(nèi)收時癥狀減輕，因自覺癥狀模糊、隱匿，易漏診或誤診為其它疾病［5］。由于閉孔疝發(fā)生部位深、疝環(huán)小、無彈性等特點，容易引起疝內(nèi)容物嵌頓，特別是腸管嵌頓常在短期內(nèi)發(fā)生血運障礙。由于閉孔疝發(fā)病稀少，臨床醫(yī)師和超聲醫(yī)師缺乏相應(yīng)知識會延誤診治。閉孔疝的超聲影像表現(xiàn)：大腿根部、恥骨中部下后方可見一圓形疝囊結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)多為腸管回聲，延續(xù)至腹腔內(nèi)；較多見腹腔內(nèi)腸管擴張。CDFI顯示疝囊內(nèi)腸管壁上可見點棒狀血流信號，當發(fā)生腸管壞死后，腸管壁上未能探及血流信號。

閉孔疝與腹股溝疝和股疝鑒別：（1）腹股溝疝，位于腹股溝區(qū)。斜疝可見進入陰囊，女性斜疝可至會陰部大陰唇；直疝不會進入陰囊；還納后，按壓腹股溝上方或外上方的疝內(nèi)環(huán)，疝內(nèi)容物不再突出。（2）股疝，位于腹股溝韌帶下方卵圓窩出，與股動、靜脈伴行，易嵌頓。臨床診療中當發(fā)現(xiàn)老年消瘦女性不明原因的腸梗阻表現(xiàn)，特別是伴有大腿內(nèi)側(cè)放射性疼痛時，要注意恥骨中部下后方的超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)恥骨下后方的疝囊結(jié)構(gòu)，并有該病的超聲影像表現(xiàn)時，可作出該病的早期診斷。由于閉孔疝患者常疼痛明顯，需要臨床醫(yī)師及時作出明確診斷，因此在基層醫(yī)院急診超聲檢查成為首選影像學檢查手段。

綜上所述，超聲檢查是發(fā)現(xiàn)閉孔疝的有效檢查方法，具有簡單方便、表現(xiàn)特異的特點。故對于老年消瘦女性，且有不明原因的腹痛和腸梗阻表現(xiàn)時應(yīng)選擇超聲檢查的方法。

1 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學.中卷.第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.266～269.

2 李恒巖，陳新麗.閉孔疝的超聲診斷和鑒別診斷.中華超聲影像學雜志，2007，20（4）：360～361.

3 Jacob TJ，Gaiwad P，Terkey AJ，et al， Peforated obturator littre hernia. Can J Surg，2009，52（3）：E77～E78.

4 鄭雪勇，謝徐萍，楊漢良.閉孔疝的早期診斷與外科治療.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（1）：61～62.

5 張小鴿.CT診斷閉孔疝合并小腸梗阻的臨床價值.現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2012，38（4）：276～277，279.

314300 浙江省海鹽縣人民醫(yī)院超聲科