胡博 程娟 陳欣欣 班向芳 周曉靜

MRTA掃描序列優(yōu)化在腦神經(jīng)血管壓迫綜合征的應用價值

胡博 程娟 陳欣欣 班向芳 周曉靜

目的 探討MRTA各種掃描方法在腦神經(jīng)血管壓迫綜合征中的應用。方法 經(jīng)手術確診的單側三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣的患者32例（32支責任血管），同時進行t2-space-p2、 t2-ciss-3d、TOF 3D-mulit-slab、t1-vibe-fs掃描后，比較不同序列檢查陽性率的差異，同時應用傳統(tǒng)標準及優(yōu)化標準，分析同一序列采用兩種標準的差異。結果 圖像顯示接觸：傳統(tǒng)標準t2-space-p2 25例、 t2-ciss-3d 18例、TOF 3D-mulitslab13例、t1-vibe-fs 11例。優(yōu)化標準t2-space-p2 29例、 t2-ciss-3d 27例、TOF 3D-mulit-slab 13例、t1-vibe-fs 12例。不同序列檢查接觸陽性率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論 改善掃描方案、優(yōu)化判讀標準，對于提高MRTA診斷率有一定的價值。

三叉神經(jīng)痛 面肌痙攣 MRTA 診斷 序列

MRTA 可以較準確的反映橋小腦角池段神經(jīng)與血管之間的關系，并可以通過不同掃描方法區(qū)分血管與神經(jīng)，是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣疾病診斷中較為可靠的方法。目前，臨床常用的方法有：t2-space-p2、 t2-ciss-3d、TOF 3D-mulit-slab、t1-vibe-fs。本文回顧性分析臨床診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣患者32例（32支責任血管），不同序列及不同診斷方法的比較。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組32例均為住院手術患者，其中男14例，女18 例 ；年齡 40～75歲。術中確認32支責任血管，包括基底動脈或椎動脈4支、小腦前下動脈9支、小腦上動脈10支、小腦后下動脈2支、巖靜脈4支、內(nèi)聽動脈回返袢3支。面神經(jīng)痙攣10例、三叉神經(jīng)痛22例，臨床有明確三叉神經(jīng)痛或面肌痙攣或吞咽困難病史。32例均排除感染性及占位性病變。

1.2方法 使用西門子Avanto 1.5T超導型磁共振，12通道正交相控線圈，行雙側三叉神經(jīng)及面神經(jīng)MRTA掃描，以相應神經(jīng)為中心進行TOF 3D-mulit-slab，t2-ciss-3d，t2-space-p2，t1-vibe-fs軸位掃描，其中TOF 3D-mulit-slab的掃描范圍，上緣包括大腦后動脈，下緣達近枕骨大孔水平。采集所得數(shù)據(jù)TOF 3D-mulit-slab先應用MIP薄層重建。后所有數(shù)據(jù)對三叉神經(jīng)做冠狀位重建，對面聽神經(jīng)做垂直于神經(jīng)的斜矢狀位重建。TOF 3D-mulit-slab采用參數(shù)：TR/ TE 26/7ms，翻轉角25° slab 3，Averages 1，F(xiàn)OV 180mm×180mm，矩陣256×256，層厚/層間距0.5mm/0mm。t2-ciss-3d采用參數(shù)：TR/TE 5.98/2.67ms，翻轉角70°Averages 1，F(xiàn)OV 180mm×135mm，矩陣256×256，層厚/層間距0.7mm/0mm。t2-space-p2采用參數(shù)：TR/TE 1200/263ms，翻轉角150° Averages 1.6，F(xiàn)OV 200mm×200mm，矩陣320×320，層厚/層間距0.6mm/0mm。t1-vibe-fs采用參數(shù)：TR/TE 9/2.38ms，翻轉角10°Averages 3，F(xiàn)OV 200mm×200mm，矩陣256×256，層厚/層間距1mm/0mm。

1.3評判標準 由兩名高年資影像醫(yī)師采用盲法分析圖像，并將無法明確顯示神經(jīng)或血管的患者歸于未見接觸點組。用兩種影像判讀方法分析神經(jīng)與血管接觸程度。（1）傳統(tǒng)標準：接觸：一個方位交叉，一個方位腦脊液間隙消失，有或無血管壓跡。可疑接觸：一個方位交叉，一個方位可見間隙＜血管直徑。不接觸：各方位均見間隙＞血管直徑。（2）優(yōu)化標準：接觸：一個方位交叉，一個方位腦脊液間隙消失，有或無血管壓跡。交叉方位接觸點信號不變或有暈跡樣改變，其它方位可見間隙≤血管直徑，其血管神經(jīng)間隙較小，強烈提示有搏動性接觸?？梢山佑|：交叉方位血管與神經(jīng)跨層面，其它方位可見間隙相近于血管直徑。不接觸：各方位均見間隙＞血管直徑。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件。對同一序列兩種方法判斷采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1不同序列測量癥狀側血管及神經(jīng)的平均徑線值 見表1。

表1　不同序列測量癥狀側血管及神經(jīng)的平均徑線值（x±s）

2.2傳統(tǒng)診斷標準TOF 3D-mulit-slab、t2-ciss-3d、t2-space-p2、t1-vibe-fs 圖像比較 見表2。

表2　傳統(tǒng)診斷標準不同序列圖像比較

2.3優(yōu)化診斷標準TOF 3D-mulit-slab、t2-ciss-3d、t2-space-p2、t1-vibe-fs 圖像比較 見表3。

表3　優(yōu)化診斷標準不同序列圖像比較

3　討論

3.1成像序列的選擇 t2-space-p2是基于TSE的序列，具有TSE的對比度，是可變翻轉角快速自旋回波序列。具有較高的空間分辨率，常用于顱底水成像，能夠清晰顯示后顱窩底腦神經(jīng)的走行。腦脊液呈高信號，血管及神經(jīng)呈低信號。組織邊界銳利清晰，信噪比及分辨率高。T2-ci-3d實質(zhì)是應用雙激發(fā)3D-truefisp序列，有較高的對比度，能清晰顯示細小動靜脈。腦脊液呈高信號，腦神經(jīng)和血管均呈中、低信號。組織邊界稍模糊。VIBE序列是為聯(lián)合應用內(nèi)插替換技術及頻率選擇性脂肪飽和脈沖序列獲得壓脂的3D MRI。應用具有各同向性或類似各同向性空間分辨率的3D射頻擾相GRE序列。范圍廣，可以任意方向重建，層厚薄，層間距小。無飽和帶，采用三維容積內(nèi)插技術，能夠較為清晰顯示細小，流速緩慢的趨向靜態(tài)組織的動靜脈血管［1］。但空間分辨率較低，SNR較低，組織邊界模糊，解剖細節(jié)顯示不夠。TOF-3D -MULIT -SLAB 成像范圍較大，飽和效應減低，對于慢血流及動脈細小分支的顯示更佳?？捎糜谧粉欂熑窝艿膩碓?。經(jīng)過MIP -THIN 重建后，對于細小血管的顯示更清晰，呈連續(xù)性細線樣高信號。但圖像的空間分辨率不高，組織邊界模糊，解剖細節(jié)顯示不夠。對于小的慢血流動靜脈以及與成像平行的血管顯示不理想，需通過3D對比劑增強顯示［2～4］。不配合的患者，會出現(xiàn)層塊交界處因飽和程度不同而出現(xiàn)的分界線。

Watanabe等［5］認為3D-SPACE序列對海綿竇周圍結構顯示比3D-CISS更佳。在臨床應用中，t2-space-p2膠片打印效果最佳，更能得到臨床醫(yī)師的認可。t1-vibe-fs 及TOF 3D-mulit-slab組織分辨率不夠，對于解剖細節(jié)不足且信號較弱，與鄰近組織對比度不夠，常無法明確血管及神經(jīng)邊界，甚至無法顯示或全部顯示血管及神經(jīng)。本資料顯示t1-vibe-fs、TOF 3D-mulit-slab對于神經(jīng)及血管顯示率較低，測量的徑線較t2-space-p2、t2-ciss-3d小。t2-ciss-3d軟組織間缺乏對比度，軟組織與骨之間對比也較差，故其對于周圍無腦脊液存在的神經(jīng)不能很好的顯示［6］。但TOF-3D-mulit-slab MIP-thin的圖像對于部分近端壓迫（REZ區(qū)），尤其直接接觸腦組織表面的微血管，其它序列不能發(fā)現(xiàn)或確定性質(zhì)的微血管，其特有的高信號，可以提高微血管的辨識率。而VIBE序列用于觀察TOF-3D所不能確定的慢速血流。而臨床表明此區(qū)的慢速血流多為巖靜脈或微小動脈，由于徑線較小，信號弱，t1-vibe-fs 及TOF 3D-mulit-slab常不能明確顯示慢流速血管。臨床腦神經(jīng)血管壓迫綜合征中責任血管多為動脈，尤其較多學者研究表明REZ區(qū)動脈壓迫較多，靜脈比例相對較少，而單獨由靜脈壓迫導致臨床癥狀的更少［7］。臨床應用中，進行T2-SPACE-P2和TOF-3D-mulit-slab的組合，如未發(fā)現(xiàn)明顯責任血管時加掃VIBE序列。

3.2診斷標準的優(yōu)化 MRI在各序列的選擇上清晰準確的反映三叉神經(jīng)及面聽神經(jīng)腦池段真實情況。對于血管壓迫性三叉神經(jīng)痛及面肌痙攣診斷中，如兩個層面神經(jīng)與血管有接觸，并可見重疊部分信號減低；如神經(jīng)發(fā)生移位、變形，部分甚至變性變細，則接觸診斷確切。對于可疑接觸的界定，常帶有一定的主觀因素，存在灰色地帶。t2-space-p2序列對組織分辨率較高，當一個方位血管與神經(jīng)有交叉，會在一個層面內(nèi)出現(xiàn)接觸段血管周圍可見白色暈跡，考慮為極少量間隙內(nèi)腦脊液的容積效應。暈跡樣改變的出現(xiàn)，提示著血管與神經(jīng)之間存在微小間隙。臨床也有報道表明血管神經(jīng)接觸無壓迫，血管的搏動也會導致三叉神經(jīng)痛的產(chǎn)生，而可疑壓迫血管與三叉神經(jīng)出腦干段的距離較近，其搏動也會影響到三叉神經(jīng)［8］。此時在有相應臨床癥狀的支持下，參考接觸點的位置方位，再結合血管管徑判斷，如為較粗大血管，管徑大于間隙，尤其是相對年輕患者無明顯血管粥樣硬化斑塊，脈壓差較大，血管彈性較好血管搏動相對有力，密切結合臨床，強烈提示有搏動性接觸。而宋士群等［9］認為將可疑壓迫歸于陽性組的診斷敏感性、特異性及準確性均高于將可疑壓迫歸于陰性組的結果。

1 陳凱，李天然，楊平生，等.三叉神經(jīng)責任血管MRTA掃描序列的優(yōu)化.中國醫(yī)學影像技術，2013，29（2）：300.

2 Arbab AS，Nishiyama Y，Aoki S，et al.Simultaneous display of MRA and MPR in detecting vascular compression for trigeminal neuralgia or hemifacial Spasm：Comparison with oblique sagittal views of MRI.Eur Rsdiol，2000，10（7）：1056～1060.

3 Yin LL Song B，XU J，et al.Hilar Cholangiocarcinlma：Preoperative evaluation with a three dimensional volumetric interpolated breathhold examination magnetic resonance imaging sequence.Chin Med J（Engl），2007，120（8）：636～642.

4 Wetzel SG，Johnson G，Tan AG，et al.Three-dimensional，T1-weighted gradient-echo imaging of the brain with a volumetric interpolatedexamination.AJNR Am J Neuroradiol，2002，23（6）：995～1002

5 Watanabe Y，Makidono A.3D MR Cisternography to identify distal dural rings：Comparison of 3D-CISS and 3D-SPACE sequences.Magn Teson Med Sci，2011，10（1）：29～32.

6 Matrinkovic S，Gibo H.The neurovascular relationships and the blood supply of the oculomotor nerve：the microsurgical anatomy of its cisternal segment（review）.Surg Neurol，1994，42（3）：505～516.

7 管永婧，凌華威，陳克敏，等.磁共振斷層血管造影診斷面肌痙攣的臨床應用評估.臨床放射學雜志，2004，23（7）572～573.

8 譚令，柴維敏，陳克敏，等.血管壓迫性三叉神經(jīng)痛磁共振表現(xiàn)與手術結果對照分析.實用醫(yī)學雜志，2007，23（6）：725～749.

9 宋士群，何丹，劉崢.運用核磁共振SPGR序列研究三叉神經(jīng)與血管的關系.中國CT和MRI雜志，2009，7（01）： 9～11.

236000 安徽省阜陽市第五人民醫(yī)院影像科