陳永海

常規(guī)超聲及超聲彈性成像對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

陳永海

目的 探討常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析甲狀腺微小結(jié)節(jié)（最大徑≤10mm）患者150例（178枚微小結(jié)節(jié)）的臨床資料。評(píng)價(jià)各變量尤其是彈性成像的鑒別診斷效能。結(jié)果 經(jīng)過(guò)Logistic逐步回歸分析，篩選出邊界、鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)部成分及彈性評(píng)分等特征變量，其中彈性評(píng)分的OR值最高。結(jié)論 超聲彈性成像技術(shù)結(jié)合常規(guī)超聲檢查，對(duì)甲狀腺微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷具有重要價(jià)值。

常規(guī)超聲 甲狀腺微小結(jié)節(jié) 彈性成像

甲狀腺結(jié)節(jié)是多種甲狀腺疾病的臨床表現(xiàn)，是由甲狀腺增生形成的腫塊［1］。甲狀腺退行性變、炎癥等均可表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)［2，3］。甲狀腺結(jié)節(jié)大部分為良性，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒裕纬赡[瘤［4］。甲狀腺微小結(jié)節(jié)是最大徑≤10mm的結(jié)節(jié)，其惡性病變可形成甲狀腺微小癌（TMC），由于其病灶較小，觸診較難發(fā)現(xiàn)［5］。目前，常規(guī)超聲檢查及超聲彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)均具有較準(zhǔn)確的鑒別功能［6，7］。本文探討常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查在甲狀腺微小結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2013年2月至2014年5月本院甲狀腺結(jié)節(jié)疾病患者150例（178枚微小結(jié)節(jié)），其中男58例，女92例；平均年齡（45.7±10.2）歲。所有患者的甲狀腺結(jié)節(jié)均≤1cm，大小0.31～1cm。其中，單發(fā)結(jié)節(jié)124例、多發(fā)結(jié)節(jié)者26例。結(jié)節(jié)位于右側(cè)葉89枚、位于左側(cè)葉81枚、位于峽部8枚。90例患者于正常體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，26例由于頸部感覺(jué)異常通過(guò)超聲檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，其余有甲狀腺結(jié)節(jié)病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：超聲資料不全及出現(xiàn)彌漫性病變者。

1.2方法 采用西門(mén)子S2000和飛利浦IU E1it彩色超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢測(cè)，超聲探頭頻率6.0～18.0MHZ。（1）常規(guī)二維超聲及彩色多普勒檢查：患者采取仰臥姿勢(shì)，頸部墊起，頭向后仰。二維超聲檢查，仔細(xì)觀察測(cè)量甲狀腺結(jié)節(jié)位置、形態(tài)、大小、回聲、鈣化情況、結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲，計(jì)算結(jié)節(jié)縱橫比。使用彩色多普勒觀察患者結(jié)節(jié)內(nèi)及結(jié)節(jié)周圍血流情況，血流分級(jí)參照Rago血流分級(jí)方法［8］。（2）超聲彈性成像：常規(guī)超聲檢查找到結(jié)節(jié)最大切面，開(kāi)啟彈性成像功能，取樣框包含病灶組織及兩倍于病灶的正常組織范圍，盡量避開(kāi)大血管。以加壓、不加壓方式交替振動(dòng)，頻率1～2次/s，壓力指數(shù)顯示為3～4時(shí)為有效圖像，選取滿意的彈性成像儲(chǔ)存?zhèn)溆?。?duì)儲(chǔ)存的彈性成像結(jié)果進(jìn)行盲法評(píng)分。見(jiàn)表1。

表1　超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3Logistic模型的構(gòu)建 以穿刺或術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性。構(gòu)建Logistic模型，因變量為結(jié)節(jié)的良、惡性，自變量為結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、聲暈、鈣化、縱橫比等超聲特征，納入標(biāo)準(zhǔn)P≤0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)P＞0.10，對(duì)自變量進(jìn)行賦值，見(jiàn)表2。

表2　甲狀腺結(jié)節(jié)可能影響因素及病理性質(zhì)賦值

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件。對(duì)上述每一變量進(jìn)行單因素分析后，選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果 178枚甲狀腺結(jié)節(jié)中，惡性結(jié)節(jié)79枚，其中乳頭狀癌71枚，淋巴瘤2枚、髓樣癌1枚、濾泡癌5枚。良性結(jié)節(jié)99枚，其中甲狀腺腺瘤28枚（伴囊性病變3枚），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫68枚（伴囊性病變23枚，伴腺瘤樣增生15枚），局限性亞甲炎3枚。2.2 甲狀腺微小結(jié)節(jié)超聲特征與病理檢查結(jié)果比較及單因素及Logistic回歸分析結(jié)果 見(jiàn)表3、表4。

表3　甲狀腺微小結(jié)節(jié)超聲特征與病理檢查結(jié)果比較［n（%）］

表4　二分類Logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病是臨床常見(jiàn)疾病，可發(fā)展為腫瘤，對(duì)其良、惡性的辨別就顯得極為重要。超聲彈性成像技術(shù)是一種新型的超聲診斷技術(shù)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)超聲技術(shù)的許多不足。本資料應(yīng)用常規(guī)超聲和超聲彈性成像技術(shù)來(lái)鑒別甲狀腺微小結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，評(píng)價(jià)其鑒別和診斷價(jià)值。

本資料選取10種超聲特征作為分析甲狀腺微小結(jié)節(jié)良惡性的影響因素。其中，鈣化、內(nèi)部回聲和血流情況通常是影響結(jié)節(jié)良惡性的重要因素［9］。有研究表明［10］，微鈣化屬于惡性病灶的特有表現(xiàn)，在甲狀腺癌中具有較高特異性。本資料結(jié)果表明，微鈣化患者惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率較高。內(nèi)部回聲也與結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)密切相關(guān)，有研究［11］認(rèn)為，甲狀腺內(nèi)部低回聲更有可能是惡性結(jié)節(jié)?；芈暤母叩团c結(jié)節(jié)病理狀態(tài)相對(duì)應(yīng)，細(xì)胞間質(zhì)、分化程度、纖維化等均能影響超聲結(jié)果。如甲狀腺乳頭狀癌，由于其癌細(xì)胞大，間質(zhì)較少，超聲圖像發(fā)射較弱，故表現(xiàn)為低回聲。但本資料中低回聲并未很好區(qū)分良、惡性結(jié)節(jié)，這可能是由于入選的均為微小結(jié)節(jié)，較多良性結(jié)節(jié)同樣表現(xiàn)為低回聲。血流情況在鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中也有一定價(jià)值，這是由于腫瘤的生長(zhǎng)是由血液提供營(yíng)養(yǎng)，通常狀況下甲狀腺惡性結(jié)節(jié)周圍血流量較大。但本資料中，血流情況也不是微小結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)影響因素。這可能與以下原因有關(guān)：彩色多普勒技術(shù)較多用于檢測(cè)小動(dòng)脈和小靜脈，對(duì)微小血管血流的檢測(cè)存在一定局限，此外，微小結(jié)節(jié)生長(zhǎng)緩慢，即使是惡性，周圍血流也較少，若結(jié)節(jié)內(nèi)存在壞死，也很難達(dá)到檢測(cè)目的。

除去鈣化因素，本資料結(jié)果表明邊界、結(jié)節(jié)內(nèi)部成分、以及彈性圖像評(píng)分是影響甲狀腺微小結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素。甲狀腺癌細(xì)胞的浸潤(rùn)作用會(huì)累及周邊組織，導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)邊緣不清晰［12］。本資料中良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為囊實(shí)性，惡性結(jié)節(jié)僅5枚為濾泡癌，未出現(xiàn)大量可見(jiàn)液態(tài)部分可能與結(jié)節(jié)體積較小相關(guān)。彈性圖像評(píng)分的OR值最大，這表明其相比其他因素具有較高診斷價(jià)值。國(guó)內(nèi)也有類似研究，劉芳等［13］研究表明，超聲彈性分級(jí)診斷有助于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別，其敏感度、特異度和準(zhǔn)確率分別為90.91 %、76.47 %、80.00 %。需要注意的是，彈性圖像評(píng)分受主觀因素制約，不同醫(yī)師可能有不同的判斷，因此在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合常規(guī)二維及彩色多普勒超聲檢查綜合分析。

1 洪喬友， 封玲. 甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2011， 9（16）：286～287.

2 Shen Z， Qin Y， Liu Y， et al. Helicobacter pylori infection is associated with the presence of thyroid nodules in the euthyroid population. PLoS One， 2013， 8（11）： e80042.

3 吳潤(rùn)芝， 王信成. 論甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療. 中國(guó)中醫(yī)藥資訊， 2012，4（3）： 273.

4 Ergin AB， Nasr CE. Thyroid cancer &； sarcoidosis. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis， 2014， 31（3）： 239～243.

5 Nguyen C， Wang M. Practice patterns in the surgical treatment of papilla ry thyroid microcarcinoma. Thyroid， 2014， 24（12）： 1816～1817.

6 楊琴. 甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷中超聲技術(shù)的應(yīng)用效果分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014， 20（17）： 91～92.

7 Kwak JY， Kim EK. Ultrasound elastography for thyroid nodules： recent advances. Ultrasonography， 2014， 33（2）： 75～82.

8 Woliński K， Szkudlarek M， Szczepanek-Parulska E， et al. Usefulness of different ultrasound features of malignancy in predicting the type of thyroid lesions： a meta-analysis of prospective studies. Pol Arch Med Wewn， 2014， 124（3）： 97～104.

9 Zhou JQ， Zhou C， Zhan WW， et al. Maximal， minimal， and mean pulsed Doppler parameters： which should be utilized in the diagnosis ofthyroid nodules？ . Clin Radiol， 2014， 69（12）： e477～484.

10 曾群英. 超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化及微鈣化對(duì)甲狀腺癌鑒別診斷的臨床意義. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（16）： 85～86.

11 Choi WJ， Park JS， Koo HR， et al. Ultrasound elastography using carotid artery pulsation in the differential diagnosis of sonographically indeterminate thyroid nodules. AJR Am J Roentgenol， 2015， 204（2）： 396～401.

12 馬云初， 李美愛(ài)， 趙誠(chéng). 超聲鑒別診斷濾泡型甲狀腺癌與甲狀腺良性結(jié)節(jié). 中國(guó)介入影像與治療學(xué)， 2014， 11（9）： 607～610.

13 劉芳， 肖螢. 超聲彈性成像鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié). 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2010， 26（6）： 1028～1030.

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