鐘偉珍 謝錦蘭 何明珊

3.0TMRI擴散加權(quán)成像在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價值

鐘偉珍 謝錦蘭 何明珊

目的 探討3.0TMRI擴散加權(quán)成像在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價值。方法 原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者60例，手術(shù)前對所有患者進行MR檢查，應(yīng)用美國GE DisconveryMR750 3.0T 超導(dǎo)型磁共振成像儀，8 通道體部相控陣線圈。對所有患者進行常規(guī)MRI和DWI檢查。結(jié)果 DWI診斷分期誤診率和準(zhǔn)確率分別為16.7%（10/60）和83.3%（50/60）；患者平均ADC值為（0.856±0.080）×10-3mm2/s，其中高分化組、中分化組ADC值均高于低分化組（P＜0.05），高分化組和中分化組患者的ADC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；內(nèi)膜樣腺癌組和非內(nèi)膜樣腺癌組患者的ADC值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 3.0TMRI擴散加權(quán)成像在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中具有較高的應(yīng)用價值，誤診率低，準(zhǔn)確率高，且能夠?qū)⒉∽兊慕櫳疃燃澳[瘤的惡性程度有效反映出來，值得在臨床推廣。

3.0TMRI擴散加權(quán)成像 子宮內(nèi)膜癌 術(shù)前分期 應(yīng)用價值

子宮內(nèi)膜癌屬于一種女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，臨床極為常見，術(shù)前分期及細胞分化程度等均對其治療及預(yù)后有直接而深刻的影響［1］?，F(xiàn)階段，DWI作為一種無創(chuàng)性功能成像技術(shù)是唯一能夠在活體檢測水分子擴散運動的技術(shù)，通過對水分子擴散程度的測定能有效反映組織的特性［2］。作者回顧性分析2012年8月至2014年12月本院收治的原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌60例患者的臨床資料，探討3.0TMRI擴散加權(quán)成像在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本院收治的原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者60例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為原發(fā)性子宮內(nèi)膜癌，均知情同意。排除：磁共振檢查禁忌證、罹患其他婦科腫瘤及肝、腎等重大疾病的患者?；颊吣挲g32～68歲，平均年齡（51.3±11.7）歲。其中絕經(jīng)后患者46例、絕經(jīng)前患者14例。患者的一般情況見表1。

表1　入選患者的一般情況［n（%）］

1.2檢查方法 手術(shù)前對所有患者進行MR檢查，應(yīng)用GE DisconveryMR750 3.0T 超導(dǎo)型磁共振成像儀，8通道體部相控陣線圈。對所有患者進行常規(guī)磁共振（MRI）和擴散加權(quán)成像（DWI）檢查。常規(guī)MRI序列：（1）軸位T1WI應(yīng)用FS-TSE序列，TR、TE、層厚、FOV、矩陣、NEX分別為788.0ms、20.0ms、4mm、32～40cm、320×218.2。（2）軸位T2WI應(yīng)用TSE序列，TR、TE、層厚、FOV、矩陣、NEX分別為5300.0ms、85.0ms、4mm、32～40cm、256×256.2。（3）矢狀位T2WI應(yīng)用FS-TSE序列，TR、TE、層厚、FOV、矩陣、NEX分別為6210.0ms、86.0ms、4mm、32～40cm、320×216.2。DWI進行軸位掃描的過程中應(yīng)用單次激發(fā)EPI序列及頻率選擇脈沖脂肪抑制技術(shù)（b=0，1000s/mm2），TR、TE、層厚、FOV、矩陣、NEX分別為4400.0ms、87.0ms、4mm、32～40cm、160×122.5。1.3 數(shù)據(jù)處理和分析 完成掃描后向GE3.0T磁共振自帶 AW4.5工作站傳送所有圖像，由兩位經(jīng)驗豐富、年資較高的放射科醫(yī)師依據(jù)2009年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）制定的分期標(biāo)準(zhǔn)共同診斷影像學(xué)分期。如兩位醫(yī)師意見不一致，則相互協(xié)商統(tǒng)一意見。同時對所有患者的腫瘤表觀擴散系數(shù)（ADC）值進行細致測量，依據(jù)常規(guī)MRI和DWI圖像，從ADC圖上選擇腫瘤最大截面層面，盡可能在腫瘤的實質(zhì)部分選擇感興趣區(qū)（ROI），將囊變、出血等有效避開，每個病灶進行3次測量，腫瘤的ADC值為3次的平均值。腫瘤的分化程度分為三級，高、中、低分化［3］。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件。計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，組間比較用方差檢驗，兩兩比較用最小顯著性差異法檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者的DWI分期分析 子宮內(nèi)膜癌ⅠA期4例誤診，其中2例誤診為ⅠB期，2例誤診為Ⅱ期；ⅠB期2例誤診為ⅠA期；Ⅱ期4例誤診為ⅠB期。DWI診斷分期誤診率和準(zhǔn)確率分別為16.7%（10/60）和83.3%（50/60）。

2.2患者的ADC值和病理學(xué)結(jié)果的相關(guān)性分析 見表1。

表2　入選患者的ADC值和病理學(xué)結(jié)果的比較（x±s）

3　討論

子宮內(nèi)膜癌屬于一種惡性腫瘤，發(fā)生于子宮內(nèi)膜上皮，腫瘤的術(shù)前分期直接影響其治療方式的選擇及預(yù)后，尤其在判斷肌層浸潤深度中發(fā)揮重要作用［4］。磁共振成像的軟組織分辨率較高，能清晰顯示子宮內(nèi)膜、肌層等結(jié)構(gòu)，在子宮內(nèi)膜癌術(shù)前分期的診斷中被認為是最佳的影像學(xué)檢查方法［5］。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻報道，其在子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤深度的診斷中準(zhǔn)確率達73.1%［6］。近年來，隨著MR技術(shù)的不斷發(fā)展與進步，在子宮內(nèi)膜癌的診斷及分期中DWI得到逐步應(yīng)用，其較高的臨床應(yīng)用價值受到臨床日益廣泛的關(guān)注和重視［7～12］。相關(guān)學(xué)者研究表明，DWI能夠?qū)⒆訉m內(nèi)膜癌病灶及其累及范圍突出顯示，同時還能將常規(guī)MR檢查中無法有效診斷的病灶有效顯示，從而促進腫瘤術(shù)前分期診斷性的顯著提升［13］。本資料結(jié)果表明，DWI總體診斷分期誤診率和準(zhǔn)確率分別為16.7%（10/60）和83.3%（50/60），和相關(guān)研究結(jié)果一致。

1 高海燕，李驚喜.磁共振擴散加權(quán)成像在女性盆腔病變中的應(yīng)用.實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12 （5） ： 332～335.

2 鄧凱，張成琪. 磁共振擴散加權(quán)成像在子宮內(nèi)膜癌分期中的應(yīng)用.中華臨床醫(yī)師雜志： 電子版，2012，6（21） ： 6843～6845.

3 賀李，余深平，莊曉曌，等.子宮頸癌3.0T 磁共振彌散加權(quán)成像與病理的初步相關(guān)研究.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（2） ： 363～367.

4 吳海靜，張國楠.子宮內(nèi)膜癌的新分期與臨床意義.實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（6） ： 407～410.

5 王建六.應(yīng)科學(xué)理解子宮內(nèi)膜癌的規(guī)范化治療.鄭州大學(xué)學(xué)報： 醫(yī)學(xué)版，2012，47（1） ： 1.

6 劉雁，江麗，唐遠梅.彩色多普勒陰道超聲對子宮內(nèi)膜癌進行術(shù)前分期的研究.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2008，33（7） ： 909.

7 李雅，柴維敏，陳克敏.3.0T MRI 術(shù)前診斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤的價值.診斷學(xué)理論與實踐，2011，10（1） ： 39～44.

8 吳椏楠，汪俊萍，孫浩然，等. MR 擴散加權(quán)成像對ⅠA 期子宮內(nèi)膜癌鑒別診斷的價值.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，16：333～336.

9 劉穎，白人駒.磁共振擴散加權(quán)成像在子宮腫瘤診斷中的應(yīng)用.國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2009，32 （4） ：369～373.

10 呂愛群，錢文新.子宮內(nèi)膜息肉兩種術(shù)式的療效比較.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（01）：225～226.

11 王海燕，黃國英.宮腔鏡下摘除子宮黏膜下肌瘤116例臨床分析.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9（11）：1457～1458.

12 Dogan D，Inan N，Sarisoy H T，et al.Preoperative evaluation of myometrial invasion in endometrial carcinoma：diagnostic performance of 3T MRI.Abdom Imaging，2013，38（2） ： 388～396.

13 Yayci E，Güzin K，Suer N.Evaluation of depth of myometrial invasion by magnetic resonance imaging in patients with endometrial carcinoma. Eur J Gynaecol Oncol，2012，33（5） ： 480～484.

54300 廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科