紀(jì)園園 舒凱 張玉良★ 胡風(fēng)鳴 徐雪芬 金曉蓉

盆底部二維 三維超聲在壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用價(jià)值

紀(jì)園園 舒凱 張玉良★ 胡風(fēng)鳴 徐雪芬 金曉蓉

目的 通過(guò)經(jīng)會(huì)陰部二維、三維超聲評(píng)價(jià)女性壓力性尿失禁（SUI）患者在靜息狀態(tài)、Valsalva狀態(tài)下盆底結(jié)構(gòu)功能參數(shù)和形態(tài)的變化。方法 壓力性尿失禁患者20例（SUI組），同時(shí)選擇20例無(wú)壓力性尿失禁者為對(duì)照組，兩組均行經(jīng)會(huì)陰部二維、三維聯(lián)合超聲檢查，并在不同狀態(tài)下測(cè)量膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度等參數(shù)及觀察盆底結(jié)構(gòu)容積斷面成像，比較兩組間數(shù)據(jù)差異及形態(tài)學(xué)變化。結(jié)果 膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度SUI組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；生殖裂孔長(zhǎng)度、寬度、容積及肛提肌厚度兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）。結(jié)論 二維超聲檢查可顯示SUI患者盆底結(jié)構(gòu)功能參數(shù)的改變，而三維超聲檢查則能直觀地觀察女性尿道、肛提肌等盆底結(jié)構(gòu)。盆底超聲檢查是診斷女性壓力性尿失禁有價(jià)值的方法。

壓力性尿失禁 會(huì)陰部 超聲

女性壓力性尿失禁（SUI）又稱(chēng)張力性尿失禁，是因腹內(nèi)壓增高，直立或行走時(shí)，由于尿道括約肌弛緩和無(wú)力形成的尿液不隨意流出的疾病，發(fā)病率占尿失禁＞50%［1］。研究報(bào)道［2］，SUI與年齡、陰道分娩、盆腔手術(shù)、肥胖、種族及各種慢性疾病等因素有關(guān)。作者應(yīng)用二維、三維超聲檢查觀察女性盆底結(jié)構(gòu)功能參數(shù)和形態(tài)的變化，評(píng)價(jià)超聲對(duì)女性SUI診斷的可行性及價(jià)值。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年5月至2014年5月本院SUI患者20例為SUI組，20例無(wú)壓力性尿失禁者為對(duì)照組，年齡40～65歲，平均年齡（52±8）歲。均自然分娩，無(wú)腹部手術(shù)史，無(wú)腹壓增高性疾病，近＜3個(gè)月未用雌激素藥物。受試者能在指導(dǎo)下進(jìn)行有效的Valsalva動(dòng)作，所有受試者均知情并簽同意書(shū)。

1.2儀器 檢查采用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，采用腹部三維容積探頭，頻率6～8MHz。

1.3方法 囑患者適度充盈膀胱，取截石位，三維容積探頭置于陰道前庭矢狀面，垂直于會(huì)陰，顯示恥骨聯(lián)合、尿道、膀胱頸、陰道、直腸肛管等結(jié)構(gòu)的二維圖像，然后分別在靜息、Valsalva狀態(tài)下獲取標(biāo)準(zhǔn)圖像后進(jìn)行二維數(shù)據(jù)測(cè)量，然后啟動(dòng)三維圖像采集系統(tǒng)，凍結(jié)圖像并儲(chǔ)存主機(jī)及PACS系統(tǒng)。用4D view 超聲軟件進(jìn)行圖像處理和測(cè)量。

1.4測(cè)量 二維時(shí)在靜息、Valsalva動(dòng)作下分別測(cè)量：尿道長(zhǎng)度、膀胱逼尿肌厚度、膀胱尿道后角（近端尿道與膀胱后緣在矢狀面形成的角度即為膀胱尿道后角）、膀胱頸移動(dòng)度（患者做Valsalva動(dòng)作時(shí)，膀胱頸位置與靜息狀態(tài)下的距離）、尿道旋轉(zhuǎn)角度等。同時(shí)將儲(chǔ)存主機(jī)內(nèi)的三維靜息和Valsalva狀態(tài)下的原始數(shù)據(jù)圖像用4Dview超聲軟件進(jìn)行圖像處理，通過(guò)調(diào)整X、Y、Z軸圖像后處理，改變圖像的對(duì)比度和透明度，清晰顯示恥骨聯(lián)合下緣區(qū)域，分別對(duì)靜息狀態(tài)下和Valsalva動(dòng)作下測(cè)量：盆膈裂孔前后徑（恥骨聯(lián)合內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)與恥骨直腸肌在直腸后方匯合處內(nèi)側(cè)緣之間的距離）、左右徑（盆膈裂孔最大左右徑線）、面積（描記恥骨支、恥骨聯(lián)合及恥骨直腸肌內(nèi)側(cè)緣獲得裂孔面積）以及恥骨直腸肌的厚度（恥骨直腸肌左右兩支長(zhǎng)軸之間的夾角）。所有相關(guān)數(shù)據(jù)均由同一醫(yī)師采集測(cè)量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件。計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組受檢者配合良好，均能獲得滿意聲像圖（見(jiàn)圖1、2）。SUI組在二維切面上膀胱頸移動(dòng)度均≥15mm，膀胱尿道后角≥120°，尿道旋轉(zhuǎn)角度均≥32°。SUI組膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角度、膀胱尿道后角與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。生殖裂孔長(zhǎng)度、寬度、容積及肛提肌厚度兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1、2）。

圖1　正常盆底部二維超聲切面圖像

圖2　正常盆底部三維超聲切面圖像

表1　兩組不同狀態(tài)下各參數(shù)比較（x±s）

表2　兩組膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角度的比較（x±s）

3　討論

壓力性尿失禁是指增加腹壓時(shí)，膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液不自主地流出。其主要原因有：分娩及產(chǎn)傷，陰道、尿道手術(shù)損傷，先天性括約肌功能不全，老年婦女盆腔及尿道肌肉萎縮、組織松弛等。有研究調(diào)查顯示陰道分娩是女性發(fā)生壓力性尿失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，約30%的經(jīng)陰道分娩的婦女產(chǎn)后＜5年出現(xiàn)壓力性尿失禁，此外老年婦女盆底結(jié)構(gòu)松弛，也是發(fā)生壓力性尿失禁的主要人群，加上目前人口老齡化嚴(yán)重，因此如何有效地診斷、治療、評(píng)價(jià)壓力性尿失禁將成為一個(gè)重要的社會(huì)、醫(yī)學(xué)問(wèn)題［3］。以往SUI診斷主要依據(jù)婦科檢查，不能全面地發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷SUI［4］。診斷SUI一般都需要尿動(dòng)力學(xué)檢查，形態(tài)學(xué)上需要MRI檢查而幫助診斷，隨著容積超聲檢查的應(yīng)用，能夠直觀地顯示盆底結(jié)構(gòu)的改變，同時(shí)發(fā)現(xiàn)利用容積探頭進(jìn)行盆底部二維圖像掃描能獲得盆底部二維超聲平面圖像，并通過(guò)靜息、Valsalva動(dòng)作及縮肛動(dòng)作不同狀態(tài)下測(cè)得影響盆底結(jié)構(gòu)變化的數(shù)據(jù)參數(shù)。本資料顯示在二維超聲切面上膀胱頸移動(dòng)度、膀胱尿道后角、尿道旋轉(zhuǎn)角度SUI組與對(duì)照組有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三維超聲切面上生殖裂孔長(zhǎng)度寬度及容積肛提肌厚度兩組差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二維超聲上膀胱頸移動(dòng)度均≥15mm，膀胱尿道后角≥120°，尿道旋轉(zhuǎn)角度均≥32°可作為診斷及鑒別診斷SUI主要參考數(shù)值；三維超聲上的生殖裂孔長(zhǎng)度、寬度、容積及肛提肌厚度也可以作為診斷SUI的觀察指標(biāo)。通過(guò)對(duì)這些參數(shù)的后處理和測(cè)量，可以評(píng)估膀胱、尿道及盆底結(jié)構(gòu)的形態(tài)和功能的改變，為臨床提供更豐富的資料，提高了檢查的標(biāo)準(zhǔn)和可重復(fù)性［5］。當(dāng)然超聲診斷SUI方面仍有一些問(wèn)題有待明確，如操作的規(guī)范化，數(shù)據(jù)的測(cè)量及準(zhǔn)確性，但隨著研究的深入和超聲技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，超聲檢查在SUI診斷方面將會(huì)有更加深入的認(rèn)識(shí)和提高。

1 王雪勤，黃星，羅新.超聲診斷技術(shù)在女性壓力性尿失禁中的應(yīng)用.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2011，20（7）：567～568.

2 Minassian VA，Stewart WF，Wood GC.Urinary incontinence in women：Variation in prevalence and risk factors.Obstet Gynecol，2008， 111（2）： 324～330.

3 周芳堅(jiān)，張時(shí)純.女性壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)制和外科治療.中華泌尿外科雜志，1999，20（8）：506～507.

4 Lienemann A，F(xiàn)ischer T.Functional imaging of the pelvic floor.Eur J Radiol，2003，47（7）：117～122.

5 Majida M Braekken IH，Umek W，et al.Interobserver repeatability of three-and-four-dimensional transperineal ultrasound assessment of pelvic floor muscle anatomy and function.Ultrasound Obstet Gynecol，2009， 33（5）：567～573.

浙江省海鹽縣科技局項(xiàng)目（2012Y3B2005）

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