潘炳權(quán)

三孔法腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值

潘炳權(quán)

目的 分析比較三孔法腹腔鏡和開腹行膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析2011年1月至2014年10月接受膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)的患者82例的臨床資料。結(jié)果 觀察組術(shù)中平均出血量、平均切口長(zhǎng)度和平均住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，平均手術(shù)時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)中SBP、DBP、HR和SpO2水平與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1個(gè)月TBIL和DBIL水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組止痛藥應(yīng)用率和腹腔引流管放置率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 三孔法腹腔鏡行膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用。

三孔法腹腔鏡 開腹手術(shù) 膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)

膽囊疾病與闌尾疾病均屬于外科常見病，常同時(shí)存在。因此臨床上需要一次處理此兩種疾病的手術(shù)［1］。應(yīng)用開腹手術(shù)可以同時(shí)切除膽囊與闌尾，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后效果不理想。腹腔鏡器械較長(zhǎng)，操作靈活，三孔法腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)屬于微創(chuàng)性手術(shù)，創(chuàng)傷小，且瘢痕小，操作簡(jiǎn)單，治療效果顯著［2］。2011年1月至2014年10月本院收治的行膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)患者82例，觀察三孔法腹腔鏡的臨床療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 82例患者隨機(jī)分為觀察組（42例）和對(duì)照組（40例）。觀察組中男19例，女23例；年齡22～75歲，平均（46.9±2.7）歲。膽囊結(jié)石合并急性闌尾炎25例，慢性闌尾炎合并膽囊結(jié)石7例，急性闌尾炎合并膽囊息肉樣病變6例，慢性闌尾炎合并膽囊息肉樣病變4例。對(duì)照組中男18例，女22例；年齡20～76歲，平均（46.3±2.5）歲。膽囊結(jié)石合并急性闌尾炎24例，慢性闌尾炎合并膽囊結(jié)石8例，急性闌尾炎合并膽囊息肉樣病變7例，慢性闌尾炎合并膽囊息肉樣病變1例。觀察組予以三孔法腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組予以開腹手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）膽囊惡性腫瘤、結(jié)直腸腫瘤等疾病。（2）合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎或造血系統(tǒng)疾病，不能耐受手術(shù)者。（3）腹痛＞72h，膽囊壁厚度＞0.4cm或周圍積液滲出明顯。（4）急性闌尾炎病程＞48h。所有患者入組前均簽署知情同意書。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法 觀察組：采用喉罩或氣管插管麻醉。平臥位，臍孔上作10mm切口，建立13mmHg氣腹，置入10mm trocar作為觀察孔，置入30°鏡，探查膽囊和闌尾位置及病變情況。改變體位，采用左傾斜10° ～15°，頭高腳低傾斜15° ～20°。劍突下置入10mm trocar作為主操作孔，副操作孔選右腋前線肋緣下6cm左右（盡量上下兼顧能提拉到膽囊和闌尾）。常規(guī)切除膽囊。改變體位與更換操作孔：采用左傾斜10° ～15°，頭低腳高傾斜15° ～20°。劍突下10mm孔作為觀察孔，臍上10mm孔作為主操作孔，副操作孔不變。超聲刀處理闌尾系膜，套扎闌尾根部，切除闌尾，殘端荷包縫埋。取出膽囊和闌尾，縫合切口。對(duì)照組：予以開腹手術(shù)。喉罩或氣管插管麻醉。采用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口或肋緣下切口，解剖膽囊三角，常規(guī)切除膽囊。采用經(jīng)腹直肌切口適當(dāng)延長(zhǎng)切口；采用肋緣下切口，另作麥?zhǔn)锨锌冢厣Y(jié)腸帶找到闌尾，常規(guī)切除闌尾?？p合切口。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間。記錄兩組患者術(shù)中收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）和氧飽和度（SpO2），同時(shí)于術(shù)后1個(gè)月測(cè)定所有患者的血清總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL）水平。記錄兩組患者術(shù)后止痛藥應(yīng)用和腹腔引流管放置情況，同時(shí)記錄包括切口出血、切口感染、膽漏、膽管損傷和惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)一般情況比較 見表1。

表1　兩組患者手術(shù)一般情況比較

表1　兩組患者手術(shù)一般情況比較

組別平均手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中平均出血量（ml）平均切口長(zhǎng)度（cm）平均住院時(shí)間（d）觀察組78.46±6.335.83±1.583.99±0.463.93±0.35對(duì)照組48.05±7.4212.21±2.409.28±0.557.38±0.46 t值19.998114.283847.332238.3351 P值0.00000.00000.00000.0000

2.2兩組患者術(shù)中生命體征及術(shù)后1個(gè)月膽紅素水平比較 見表2。

表2　兩組患者術(shù)中生命體征及術(shù)后1月膽紅素水平比較（x±s）

2.3兩組患者止痛藥應(yīng)用及腹腔引流管放置比較 見表3。

表3　兩組患者止痛藥應(yīng)用及腹腔引流管放置比較［n（%）］

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3　討論

三孔腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦少且恢復(fù)快、術(shù)后瘢痕小等特征，可以緩解患者臨床癥狀，縮短恢復(fù)時(shí)間，減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，且避免了分次手術(shù)，同時(shí)解決膽囊和闌尾病變，易被患者所接受［3］。三孔腹腔鏡手術(shù)是在二維放大圖像下進(jìn)行間接操作手術(shù)，手術(shù)視野開闊，光照度好且切口小，對(duì)組織損傷與腸胃功能干擾較小，有利于患者的早期恢復(fù)［4］。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中平均出血量、平均切口長(zhǎng)度和平均住院時(shí)間低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)中SBP、DBP、HR和SpO2水平和對(duì)照組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但術(shù)后TBIL與DBIL水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。三孔法創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛較輕，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。腹腔鏡切口小，切口無(wú)縫線，被穿刺套管隔離，避免了切口與感染膿液及膽汁接觸，減少了切口感染率［5］。三孔法可以有效減少手術(shù)給患者帶來(lái)的生理痛苦，縮短患者的住院時(shí)間，避免了分次和二次手術(shù)，減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。手術(shù)視野開闊，不會(huì)受到膽囊位置或肥胖因素的影響，手術(shù)成功率高［6］。本文中觀察組患者止痛藥應(yīng)用率、腹腔引流管放置率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組術(shù)后切口出血、切口感染、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)中三孔法腹腔鏡術(shù)的臨床療效顯著高于開腹術(shù)，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。因此，臨床上對(duì)于膽囊聯(lián)合闌尾病變患者的治療，建議實(shí)施三孔法腹腔鏡術(shù)，有助于改善患者的臨床病癥，提高疾病的治療效果。

1 胡占軍，苑海明.三孔法腹腔鏡下膽囊聯(lián)合闌尾切除22例臨床分析.疾病監(jiān)測(cè)與控制，2013，7（11）：699～700.

2 甄宏云.腹腔鏡臍周三孔法闌尾切除術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用體會(huì).腹腔鏡外科雜志，2012，17（12）：948～950.

3 林孝坤，蔡景理，王繼生，等.經(jīng)臍單孔無(wú)異物腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)1例.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，41（4）：406～407.

4 祖存，魯進(jìn)忠，唐浩，等.三孔法腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)67例報(bào)告.腹腔鏡外科雜志，2012，17（12）：933～934.

5 於敏，厲學(xué)民，許龍?zhí)?三孔法腹腔鏡膽囊并闌尾切除術(shù)21例體會(huì).肝膽胰外科雜志，2012，24（6）：490～491.

6 劉峰，苑海明，張玉超.三孔法腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合闌尾切除22例臨床分析.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，30（2）：58～59.

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